孫悅玲，宋若溪

（1.遼寧大學(xué)校醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110036；2.沈陽市中醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽 110004）

偏頭痛屬于一種一側(cè)或雙側(cè)反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性疼痛，在各個(gè)年齡段的人群中發(fā)病率具有一定差異，女性人群發(fā)病率相對(duì)較高。目前對(duì)偏頭痛的病因尚未明確，可能和內(nèi)分泌、遺傳以及代謝因素有關(guān)[1]。臨床通常應(yīng)用布洛芬治療，但復(fù)發(fā)率較高。而在中醫(yī)中，將偏頭痛劃分為“頭痛”范疇，頭部疾患多風(fēng)、瘀、痰、虛相雜，虛實(shí)夾雜多見。在臨床中，此疾病主要可以分為特殊類型偏頭痛、無先兆的偏頭痛以及先兆的偏頭痛，此疾病在臨床的表現(xiàn)十分復(fù)雜，具體表現(xiàn)會(huì)因?yàn)榧膊☆愋偷牟煌嬖谝欢ú町?，患病后?huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。研究顯示，針灸與藥物的聯(lián)用在治療偏頭痛中臨床療效突出，可以有效達(dá)成平調(diào)陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)、活血定痛等目標(biāo)[2]。基于此，本文探討針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛對(duì)患者血小板聚集率及經(jīng)顱多普勒（TCD）指標(biāo)的變化分析，以此提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧大學(xué)校醫(yī)院2018 年1 月至2020年1 月收治的100 例偏頭痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各50 例。對(duì)照組患者中男性24 例，女性26 例；年齡44～63 歲，平均（53.42±3.94）歲；病程1～3年，平均（2.53±0.24）年；疼痛部位：頭頂部、后枕部、顳部分別為21 例、13 例、16 例。觀察組患者中男性23 例，女性27 例；年齡43～65 歲，平均（54.37±4.73）歲；病程1～3 年，平均（2.53±0.14）年；疼痛部位：頭頂部、后枕部、顳部分別為19 例、17 例、14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：低血壓和高血壓以及具有甲亢、貧血等可能對(duì)腦血流產(chǎn)生影響的患者；具有腦血管意外和顱內(nèi)腫瘤的患者；具有頸椎病、外傷性頭痛、感染性疾病和中毒性頭痛以及五官疾病的患者等?；颊呋蚣覍賹?duì)研究知情同意，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062，規(guī)格： 400 mg/粒）治療，400 mg/次，3 次/d。觀察組患者同時(shí)聯(lián)合針?biāo)幗Y(jié)合的方式進(jìn)行治療，藥物治療同對(duì)照組，針灸選穴時(shí)主要為風(fēng)池、率谷、絲竹空、懸顱、領(lǐng)厭穴，如果患者為單側(cè)頭痛則選患側(cè)，如果為雙側(cè)頭痛則選雙側(cè)，并在此基礎(chǔ)上配取四關(guān)。對(duì)患者展開針刺操作時(shí)，首先需使用75%的酒精對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒，然后使用2.5 寸毫針（蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）從患者的絲竹空刺入，并順著皮膚向著率谷的方向進(jìn)行透刺，通過捻轉(zhuǎn)進(jìn)針的方式刺入1.5～2.0 寸，待患者的顳部已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的酸脹后，再次對(duì)患者捻轉(zhuǎn)60 s 左右。從領(lǐng)厭的方向朝著懸顱進(jìn)行透刺1 寸左右，具體的針刺措施與上述方式相同。針對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行針刺時(shí)，需進(jìn)針1.2 寸左右，同時(shí)針尖需向著患者鼻尖的方向斜刺，然后持續(xù)捻轉(zhuǎn)，并在此基礎(chǔ)上留針 30 min，1 次/d，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD，美國(guó)EMS-9 000 Ⅱ）檢測(cè)兩組患者治療后大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）收縮期峰流速與舒張末期流速，儀器探頭頻率為3 MHz，當(dāng)患者的呼吸保持處于平靜后進(jìn)行檢測(cè)。②治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，使用美國(guó)Chrono-Log 公司 700 血小板聚集儀分析5 min 內(nèi)的血小板聚集率；使用北京普利生儀器有限公司LBY-N6C 血流變儀測(cè)定血漿黏度（PV）、D- 二聚體（D-D）水平。③血液采集同②， 2 500 r/min 離心5 min，取血清，通過分光光度計(jì)及放射免疫分析法測(cè)定患者治療前后血清樣本中的一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素 （ET）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以及[ 例(%)]表示，兩組間比較分別采用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血流速度 治療后觀察組患者ACA 和MCA 的收縮期峰流速、舒張末期流速均顯著快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腦血流速度比較( cm/s)

表1 兩組患者腦血流速度比較( cm/s)

注：ACA：大腦前動(dòng)脈；MCA：大腦中動(dòng)脈。

組別ACA MCA收縮期峰流速 舒張末期流速 收縮期峰流速 舒張末期流速 觀察組(n=50) 80.67±4.82 41.68±6.63 94.77±10.30 48.76±10.51對(duì)照組(n=50) 77.02±7.31 38.41±5.80 90.05±6.32 44.01±7.68 t 值 2.948 2.625 2.762 2.580 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 血小板聚集率和PV、D-D 指標(biāo) 治療后兩組患者血清PV、D-D 水平及觀察組患者血小板聚集率均較治療前顯著降低，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血小板聚集率和PV、D-D 比較

表2 兩組患者血小板聚集率和PV、D-D 比較

組別 血小板聚集率(%) PV(mPa·s)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=50) 82.52±8.65 59.06±14.28* 1.65±0.28 1.21±0.17*對(duì)照組(n=50) 84.11±7.59 83.05±7.11 1.66±0.30 1.43±0.28*t 值 0.977 10.634 0.172 4.749 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

續(xù)表2

2.3 血清因子水平 與治療前比，兩組患者治療后血清ET、NO 水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清因子比較

表3 兩組患者血清因子比較

注：與治療前比，*P＜0.05。ET：內(nèi)皮素；NO：一氧化氮。

組別 ET(ng/L) NO(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=50) 75.50±3.79 65.51±1.77* 104.21±13.27 59.13±8.87*對(duì)照組(n=50) 75.45±3.62 68.34±2.12* 104.36±13.59 67.34±9.57*t 值 0.067 7.246 0.056 4.449 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

偏頭痛的病因尚未明確，可能和家庭遺傳、內(nèi)分 泌、代謝、飲食等因素，以及患者自身情緒、頭部外傷與精神刺激等有關(guān)。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前主要有以下幾種說法 ：①血管學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為，偏頭痛的先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān)，隨后由于顱內(nèi)外血管的擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。②神經(jīng)血管。下丘腦邊緣系統(tǒng)的功能障礙和偏頭痛的先驅(qū)癥狀有關(guān)，神經(jīng)元功能障礙繼發(fā)的血管改變和先兆頭痛的發(fā)生有關(guān)。

在中醫(yī)領(lǐng)域中，偏頭痛屬于“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”范疇，此疾病一般都屬于內(nèi)傷頭痛，因患者臟腑之陰精陽氣皆上于頭，所以此時(shí)會(huì)產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)臟腑病變，腦髓失養(yǎng)、腎精久虧，阻滯中焦、痰從濕生導(dǎo)致濁陰不降、清陽不展，進(jìn)而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。西醫(yī)臨床會(huì)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑、前列腺素抑制劑、麥角胺療法以及腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，見效快，但是會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，所以患者的依從性和實(shí)際療效并不理想。中醫(yī)針刺具有很好的機(jī)能調(diào)節(jié)作用和鎮(zhèn)痛效果，在多種疾病的臨床治療中發(fā)揮重要作用，尤其對(duì)偏頭痛發(fā)作治療效果十分明顯，可通過穴位刺激，改善腦血流情況，促進(jìn)循環(huán)，利于改善患者的臨床癥狀[5]。血栓前狀態(tài)是偏頭痛患者普遍存在的一種病理現(xiàn)象，可能與患者凝血 - 纖溶系統(tǒng)紊亂、血流變學(xué)異常等原因相關(guān)，血小板異?；罨罂稍黾映蹶庪x子釋放、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、損傷血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而增加患者的病情程度。本研究中，觀察組患者治療后ACA 和MCA 的收縮期峰流速、舒張末期流速均顯著快于對(duì)照組，血清PV、D-D 水平及血小板聚集率均顯著低于對(duì)照組，提示針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛有效促進(jìn)患者腦血流速度，減輕血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)病情的緩解。

偏頭痛屬于一種周期性發(fā)作的頭痛，在中醫(yī)理論之中，“不通則痛”以及“久痛必瘀”是偏頭痛發(fā)生的主要機(jī)制，采用針灸來對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行治療時(shí)，可以依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理念，選擇合適的穴位來通絡(luò)止痛，同時(shí)達(dá)到清頭開竅、調(diào)和氣血的功效。治療過程中通過局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相互配合，以局部取穴來清利頭目，以遠(yuǎn)端取穴來傾泄肝膽之熱，血出邪盡而奏奇效[6]。研究顯示，偏頭痛患者血清NO、ET 水平較正常人群明顯升高，是造成患者顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙的重要因素，且隨著疾病嚴(yán)重程度的增加可加重患者腦組織缺血、缺氧[7]。本研究中，觀察組患者治療后血清ET、NO 水平低于對(duì)照組，提示針?biāo)幗Y(jié)合的方法可有效改善患者的血管內(nèi)皮功能，緩解血管功能障礙現(xiàn)象。針?biāo)幗Y(jié)合可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，并充分發(fā)揮出不同方式的協(xié)同作用。臨床需針對(duì)針?biāo)幗Y(jié)合治療的相關(guān)影響因素進(jìn)行深入分析，比如機(jī)體的刺激部位、功能狀態(tài)和藥物種類與強(qiáng)度等，明確藥物的給藥時(shí)間和具體用藥劑量，并將這些處置因素相互結(jié)合，以此提高治療 效果。

綜上，針對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行治療時(shí)，采用針?biāo)幗Y(jié)合的治療方式效果更為顯著，可以有效改善其腦血流狀況，降低血小板聚集率，減輕血液高凝狀態(tài)，改善血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而促進(jìn)疾病的緩解，改善預(yù)后，值得臨床推廣。