劉 歡

（盱眙縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 211700）

急性心力衰竭作為一種急性病癥，屬于心血管類疾病，是由心功能異常而引發(fā)的心肌收縮下降、心臟超負(fù)荷等，急性心力衰竭的主要臨床癥狀為心悸、咳嗽、喘息不止等，威脅患者生命安全。臨床治療急性心力衰竭主要采用左西孟旦進(jìn)行治療，可幫助患者增強(qiáng)心肌收縮力，但單一的藥物治療難以達(dá)到理想的治療效果。托伐普坦作為一種血管升壓素受體藥物，在提高血鈉水平的同時(shí)，還可以增加尿量，促進(jìn)心力衰竭患者的病情恢復(fù)[1]。本研究旨在探討托伐普坦聯(lián)合左西孟旦對(duì)急性心力衰竭患者腦鈉肽（BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及每搏輸出量（SV）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月至2019 年12 月盱眙縣人民醫(yī)院接受治療的急性心力衰竭患者45 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組22 例，男性13 例，女性9 例；年齡30～81 歲，平均（61.35±2.54）歲。觀察組23 例，男性10 例，女性13 例；年齡32～84 歲，平均（62.46±3.74）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)左西孟旦、托伐普坦無(wú)過(guò)敏者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有縮窄性心包炎、肝腎功能障礙患者；存在二尖瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重低血壓及重度瓣膜性疾病患者；不積極配合治療、依從性差者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg） 治療，按照患者入院體質(zhì)量給藥，首先給予負(fù)荷量 （12 μg/kg）靜脈緩解注射10 min 后，然后持續(xù)微泵靜脈注射24 h，泵注速度為0.1 μg/（kg·min）。觀察組患者給予左西孟旦注射液同時(shí)聯(lián)合托伐普坦片（浙江大家制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110115，規(guī)格：15 mg/片）口服治療，15 mg/次，1 次/d，治療期間，對(duì)患者血鈉水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)血鈉高于150 mmol/L，需停用1 d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)估，顯效：患者經(jīng)各項(xiàng)相關(guān)檢查，收縮壓、心率、BNP 等指標(biāo)均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者上述指標(biāo)得到明顯恢復(fù)；無(wú)效：患者各項(xiàng)指標(biāo)并未得到有效改善，病情有所加重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率[2]。②對(duì)兩組治療前后收縮壓、心率進(jìn)行比較；對(duì)兩組患者治療前、治療后24 h 尿量進(jìn)行比較，使用血壓儀對(duì)兩組患者收縮壓進(jìn)行檢測(cè)；使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)心率進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)兩組患者治療前、治療后24 h 尿量進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量并做記錄。③對(duì)比兩組患者治療前后BNP、LVEF、SV 水平，采集患者空腹靜脈血 3 mL，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)患者血漿BNP 進(jìn)行檢測(cè)；使用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)兩組患者LVEF、SV 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；收縮壓、心率、尿量、BNP、LVEF、SV 以表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 收縮壓、心率、尿量 治療后兩組患者收縮壓、心率較治療前降低，尿量較治療前升高，且觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 BNP、LVEF、SV 治療后兩組患者血漿BNP 水平較治療前降低，LVEF、SV 水平升高，且觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心力衰竭多發(fā)生在心血管疾病的終末期，對(duì)患者的生存質(zhì)量存在嚴(yán)重威脅，當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，其心臟結(jié)構(gòu)與功能也隨之出現(xiàn)異常，不僅對(duì)患者心室射血與充盈能力造成損傷，還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟泵血能力下降，導(dǎo)致急性心力衰竭的病死率、死亡率均較高。

左西孟旦屬于鈣增敏劑的一種，其在臨床治療中較為常用，通過(guò)發(fā)揮其正性肌力作用，有助于提升鈣離子活性，從而達(dá)到擴(kuò)張血管、改善心功能、降低心臟前負(fù)荷的治療目的，但其單獨(dú)應(yīng)用對(duì)急性心力衰竭患者治療效果欠佳[3]。托伐普坦作為非肽類血管加壓素V2 受體拮抗劑的一種，通過(guò)調(diào)整血液瘀積，可加速急性心力衰竭患者排尿 ；同時(shí)托伐普坦通過(guò)激活三磷酸腺苷敏感的鉀通道，可擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，從而降低患者血壓與心率，改善患者臨床癥狀[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組升高；收縮壓、心率較對(duì)照組降低，提示托伐普坦聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭，降低收縮壓、心率，提高臨床療效，使病情緩解。

表2 兩組患者收縮壓、心率、尿量比較

表2 兩組患者收縮壓、心率、尿量比較

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

收縮壓(mm Hg) 心率(次/min) 尿量(mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后24 h對(duì)照組 22 150.36±17.37 137.16±12.44* 106.75±23.81 95.03±20.92* 818.55±43.52 1 165.76±54.26*觀察組 23 153.75±18.09 123.38±7.03* 110.86±18.44 79.66±10.94* 816.25±45.23 1 546.95±61.37*t 值 0.641 4.601 0.650 3.108 0.174 22.036 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表3 兩組患者BNP、LVEF、SV 比較

表3 兩組患者BNP、LVEF、SV 比較

注：與治療前比，*P＜0.05。BNP：腦鈉肽；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；SV：每搏輸出量。

組別 例數(shù)BNP(pg/mL) LVEF(%) SV(mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 22 2 589.56±1376.48 1 855.45±126.84* 39.01±5.14 43.22±5.85* 58.04±5.86 69.07±6.67*觀察組 23 2 598.78±1270.73 1 288.69±467.68* 38.57±5.21 51.43±6.78* 57.12±5.65 78.45±8.07*t 值 0.023 5.492 0.285 4.340 0.536 4.239 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

心力衰竭會(huì)對(duì)左心室功能造成傷害，導(dǎo)致心肌擴(kuò)張，從而影響患者心臟功能。BNP 是一種B 型鈉尿肽，主要由心肌細(xì)胞合成，具有抗腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用；心臟功能受損伴隨LVEF、SV水平的下降，患者病情加重[5]。托伐普坦可改善患者的心肌收縮力，但不會(huì)增加心肌耗氧量，更好地保護(hù)了患者的心肌功能；此外，托伐普坦可通過(guò)結(jié)合血管加壓素V2 受體來(lái)促進(jìn)尿液排泄，進(jìn)而降低尿液滲透壓，提高血鈉濃度，糾正水、電解質(zhì)紊亂，從而改善心肌損傷[6-7]。本研究中，治療后觀察組患者血漿BNP 水平低于對(duì)照組，而LVEF、SV 水平高于對(duì)照組；治療24 h 后，觀察組患者尿量高于對(duì)照組，提示托伐普坦聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭有助于患者排出尿液，進(jìn)而有效控制患者心臟負(fù)荷，達(dá)到調(diào)節(jié)酸堿平衡、改善心功能的目的。

綜上，托伐普坦聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭患者，可改善臨床療效，恢復(fù)患者心功能、血壓水平，加快病情恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。