孟桂林，高宇飛

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430061；2.荊州市中醫(yī)院針灸科，湖北 荊州 434000）

急性腦梗死患者由于形成了血栓，且發(fā)生了腦部動脈粥樣硬化，易導(dǎo)致腦血管閉塞或狹窄等情況發(fā)生，使患者腦部出現(xiàn)缺氧性病變與缺血性病變，損害患者的神經(jīng)功能，主要表現(xiàn)為麻木、言語不清等臨床癥狀[1]。臨床通常對急性腦梗死患者進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)，控制血糖等基礎(chǔ)治療，但治療周期較長。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，多因年老體衰、水不涵木、腎精不足、肝腎陰虛導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞而發(fā)病。針灸具有逐瘀通經(jīng)、活血通絡(luò)的功效，可促進(jìn)氣血貫通，利于加快血液循環(huán)，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究旨在探討針灸治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及可溶性E 選擇素（SES）、血小板膜糖蛋白纖維蛋白原受體（PAC-1）水平的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2020 年1 月荊州市中醫(yī)院收治的56 例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各28 例。對照組患者中男性15例，女性13 例；年齡47～68 歲，平均（55.51±1.72）歲。觀察組患者中男性16 例，女性12 例；年齡48～69 歲，平均（55.24±1.55）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱腦CT、MRI 檢查確診；存在突發(fā)肢體功能缺損癥狀；患者發(fā)病至入院時間≤ 24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并其他腦部疾??；存在血液系統(tǒng)疾病；患者使用過抗凝藥物等。患者或家屬對本研究知情同意，且本研究已經(jīng)荊州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)，控制血糖等，待患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者依據(jù)自身情況開展康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，選擇四神聰、百會、曲池、肩髃、肩髎、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、環(huán)跳、三陰交、足三里、昆侖等穴位，若患者伴隨口舌喎斜，增加地倉、頰車等穴位；若患者言語不利，增加廉泉、啞門等穴位。針刺得氣后，實(shí)施平補(bǔ)平瀉法，留針時間30 min。艾灸患者足三里、合谷、三陰交等穴位， 2 壯/次，1 次/d，5 次/周，兩組患者共治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①采集兩組患者治療前后空腹靜脈血 3 mL，采用全自動血液分析儀檢測血栓形成系數(shù)、全血黏度、心排血指數(shù)。②采集兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用全自動血液分析儀檢測SES、PAC-1 水平。③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評價神經(jīng)功能缺損情況，總分為42 分，分?jǐn)?shù)越高損傷越嚴(yán)重；采用肢體運(yùn)動功能評定量表（FMA）[6]評價肢體運(yùn)動情況，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高肢體運(yùn)動能力越好；采用Barthel 指數(shù)（BI）[7]評價日常生活能力，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，行t 檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者血栓形成系數(shù)、全血黏度均降低，觀察組低于對照組；兩組患者心排血指數(shù)均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 血栓形成系數(shù) 全血黏度(mPa·s)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=28) 0.85±0.02 0.52±0.05* 2.56±1.02 1.58±0.49*觀察組(n=28) 0.88±0.25 0.36±0.05* 2.51±1.24 0.81±0.52*t 值 0.633 11.973 0.165 5.703 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 心排血指數(shù)[L/(min·m2)]治療前 治療后對照組(n=28) 1.85±0.77 2.25±0.13*觀察組(n=28) 1.88±0.54 2.42±0.15*t 值 0.169 4.532 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 血清SES、PAC-1 水平 與治療前比，治療后兩組患者血清SES、PAC-1 水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清SES、PAC-1 水平比較

表2 兩組患者血清SES、PAC-1 水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。SES：可溶性E 選擇素；PAC-1：血小板膜糖蛋白纖維蛋白原受體。

組別 SES(μg/L) PAC-1(mg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=28) 46.11±4.82 31.55±6.75* 1.01±0.42 0.67±0.08*觀察組(n=28) 46.81±7.62 20.77±5.36* 0.92±0.35 0.55±0.06*t 值 0.411 6.618 0.871 6.350 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 臨床指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評分均降低，觀察組低于對照組； FMA 評分、BI 評分均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死主要由腦部動脈粥樣硬化、血液流變學(xué)異常等原因?qū)е拢瑫p傷患者的血壓調(diào)節(jié)功能、血管反射功能，可導(dǎo)致患者發(fā)生局部缺氧缺血性疾病，造成腦組織水腫，增高患者顱內(nèi)壓，損傷患者的神經(jīng)功能[8]。臨床在治療急性腦梗死患者的過程中，通常進(jìn)行吸氧、抗凝、擴(kuò)張血管、降低顱內(nèi)壓、控制血糖、康復(fù)訓(xùn)練等治療，但治療周期相對較長。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死屬于“偏癱”“中風(fēng)”范疇，是本虛標(biāo)實(shí)之癥，本是肝腎氣血虧虛，標(biāo)是痰濕、瘀血阻滯，腦部為主要病灶，可導(dǎo)致患者上盛下虛、脈絡(luò)瘀滯、氣虛血瘀，故應(yīng)以開竅通絡(luò)、活血化瘀為主要治療原則。針刺四神聰、百會具有明目安神、開竅醒腦的功效；針刺肩髃、肩髎具有祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋利節(jié)的功效；針刺曲池具有舒筋通絡(luò)、清熱解表的功效；針刺手三里、合谷、環(huán)跳具有消腫止痛、舒筋通絡(luò)的功效；針刺內(nèi)關(guān)具有理氣止痛、寧心安神的功效；針刺陽陵泉具有壯筋、舒筋的功效；針刺足三里可治療下肢萎痹；針刺三陰交具有疏通經(jīng)血的功效；針刺昆侖具有安神清熱、舒筋活絡(luò)的功效；艾灸足三里、合谷、三陰交具有疏風(fēng)通絡(luò)的功效[9-10]。本研究中，治療后觀察組患者血栓形成系數(shù)、全血黏度、心排血指數(shù)、臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，表明針灸可改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，促進(jìn)血液循環(huán)，利于患者康復(fù)。

SES 是一種細(xì)胞黏附分子，參與急性腦梗死的發(fā)病過程；PAC-1 參與血栓形成、血小板黏附過程，水平越高病情越重。針灸可根據(jù)患者病情，為患者實(shí)施辯證取穴，可發(fā)揮疏通經(jīng)脈、行氣活血的作用；還可加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立，有利于患者重組缺血病灶周圍的腦細(xì)胞，并且具有溫?zé)嵝?yīng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，利于改善患者的神經(jīng)功能[11]。 本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血清SES、PAC-1 水平均降低，觀察組低于對照組，表明針灸可改善急性腦梗死患者的SES、PAC-1 水平，利于患者康復(fù)。

綜上，針灸可改善急性腦梗死患者的SES、PAC-1 水平及血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS 評分：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分；FMA 評分：肢體運(yùn)動功能評定量表評分；BI 評分：Barthel 指數(shù)評分。

組別 NIHSS 評分 FMA 評分 BI 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=28) 24.25±5.72 15.61±5.56* 47.81±8.77 57.36±10.15* 56.55±11.44 63.45±14.44*觀察組(n=28) 24.33±6.67 10.35±3.47* 47.38±8.82 67.22±12.33* 56.66±10.22 71.66±15.77*t 值 0.048 4.247 0.183 3.267 0.038 2.032 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05