何迎春，麥家慧，方端端，鐘秀清，黃銜

（廣東省深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 外三科外四，廣東 深圳 518000）

0 引言

手術(shù)是治療肛瘺的主要方法，但肛周有豐富的血管及神經(jīng)，局部敏感性高，術(shù)后常伴有明顯的疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長，還容易并發(fā)感染流膿、尿潴留等，影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[1]。因此，加強(qiáng)肛瘺術(shù)后的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。綜合護(hù)理模式是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行整合和優(yōu)化，豐富了護(hù)理內(nèi)容，拓展了護(hù)理范圍，使患者獲得生理、心理、病情等全方位的護(hù)理，從而顯著提升護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究進(jìn)一步分析綜合護(hù)理模式對(duì)肛瘺術(shù)后患者自我護(hù)理能力、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月-2019 年12 月在廣東省深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院肛腸科治療的92 例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組。觀察組46 例，男25 例，女21 例，年齡24～68 歲，平均（43.7±10.9）歲，病程3 個(gè)月至5 年，平均（2.1±1.0）年；對(duì)照組46 例，男26 例，女20 例，年齡22～69 歲，平均（43.9±11.2）歲，病程3 個(gè)月至4 年，平均（2.0±0.9）年。對(duì)比兩組的年齡、性別、手術(shù)方法、病程等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)肛門檢查結(jié)合臨床癥狀體征確診為肛瘺，行手術(shù)治療，無其他肛周疾??；排除合并泌尿系統(tǒng)疾病、排尿障礙、凝血功能障礙、精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，囑患者術(shù)后靜臥，換藥時(shí)注意手法輕柔，指導(dǎo)肛周清潔方法，多食用清淡、易消化食物、保持大便通暢等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理模式：①疼痛護(hù)理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)后向患者及家屬進(jìn)行個(gè)體化的肛瘺及術(shù)后知識(shí)講解，幫助患者樹立正確認(rèn)知，使其了解術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，無需過度緊張、焦慮，做好心理準(zhǔn)備。強(qiáng)化有效交流，介紹疼痛治療及護(hù)理方法、常規(guī)止痛的使用方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。每日評(píng)估患者的疼痛程度，及時(shí)應(yīng)用止痛藥物，還可通過轉(zhuǎn)移注意力、播放音樂、深呼吸法等盡量提高患者的疼痛閾值。換藥時(shí)注意動(dòng)作輕柔，囑患者在換藥后進(jìn)行肛門舒縮功能鍛煉，既能幫助藥物吸收，又能加快康復(fù)速度[3]；②心理護(hù)理。肛瘺手術(shù)部位隱私，大多患者存在明顯羞恥心理，與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流不夠充分，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)主動(dòng)與患者交流，給予情感上的關(guān)懷，理解患者的疼痛感受，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)和心理支持，降低或消除焦慮情緒對(duì)機(jī)體的影響，樹立積極樂觀的康復(fù)心態(tài)[4]；③排尿護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的排尿教育，了解其排尿習(xí)慣，告知尿潴留危害及處理方法。鼓勵(lì)患者多飲水，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。疼痛明顯者給予止痛藥物，以減輕疼痛，促進(jìn)排尿。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌鍛煉，聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)，通過腹肌的收縮，增加膀胱壓力，促進(jìn)排尿。部分排尿困難者，可進(jìn)行腹部按摩、熱敷、聽流水聲誘導(dǎo)排尿等，能早期恢復(fù)自主排尿[5]；④飲食護(hù)理。待排氣后即可逐步恢復(fù)飲食，術(shù)后早期可進(jìn)食健脾祛濕的食物，如薏苡仁、蓮子、冬瓜湯、蘿卜湯等利尿作用的食物，促進(jìn)排尿。多進(jìn)食潤腸通便的食物、富含B族維生素的食物，以防便秘；⑤康復(fù)護(hù)理。術(shù)后第2d進(jìn)行穴位按摩，選取合谷、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。講解坐浴方法及注意事項(xiàng)，每天排便后中藥熏洗及坐浴，有助于保持肛周的清潔衛(wèi)生、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕水腫疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，取平臥位，吸氣時(shí)收縮肛門，呼氣時(shí)放松，一呼一吸為1 組，15 組/次，3 次/d，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，提高肛周肌力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）評(píng)估護(hù)理前后的患者自護(hù)能力，包括自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平，共四項(xiàng)，并計(jì)算ESCA 總分，得分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)；評(píng)估術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h 的疼痛程度，采用VAS 疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10 分，得分越高則疼痛越強(qiáng)烈；統(tǒng)計(jì)尿潴留、尿路刺激征、導(dǎo)尿等并發(fā)癥發(fā)生率，記錄首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0軟件，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分比較

兩組護(hù)理前自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、ESCA 總分相比無明顯差異（P>0.05），觀察組護(hù)理后自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、ESCA 總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h 的VAS 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（，分）

表2 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)時(shí)間比較

觀察組尿潴留、尿路刺激征、導(dǎo)尿等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)時(shí)間比較

3 討論

肛瘺是常見肛腸疾病，是發(fā)生在直腸或肛管和正常皮膚之間的異常通道，多由感染引起，主要表現(xiàn)為肛門疼痛和局部腫脹流膿。本病不能自愈，反復(fù)發(fā)作，保守治療的根治效果較差，手術(shù)是主要的治療方式，通過切開瘺管，形成敞開的創(chuàng)面，創(chuàng)面愈合后即可痊愈[6]。但肛周神經(jīng)豐富，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致術(shù)后疼痛、尿潴留、肛門失禁等并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長，康復(fù)質(zhì)量下降。因此需要護(hù)理干預(yù)的密切配合，以提升術(shù)后恢復(fù)效果，提高患者術(shù)后自護(hù)能力。

綜合護(hù)理模式是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，改變了傳統(tǒng)護(hù)理僅重視術(shù)后病情、鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)護(hù)理的方法，注重心理、疼痛、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等全方位的護(hù)理，特別重視發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)參與后術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中來。首先，重視疼痛護(hù)理，運(yùn)用多種護(hù)理手段增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受力，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者對(duì)疼痛的心理壓力，正確認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象。其次，增強(qiáng)心理護(hù)理，肛瘺部位屬于軀體隱私，患者較難對(duì)護(hù)理人員表述癥狀，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流，注意觀察，引導(dǎo)其表達(dá)自身想法，從而給予針對(duì)性護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)。再者，積極排尿護(hù)理，由于麻醉藥物對(duì)膀胱有一定麻痹作用，部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生尿潴留，護(hù)理人員應(yīng)早期指導(dǎo)患者自主排尿，有助于膀胱功能的恢復(fù)。最后，合理飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)。要求患者保持肛周衛(wèi)生，多吃高纖維、高維生素的食物，注重身體鍛煉，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，合理作息，保證充足睡眠。綜合護(hù)理模式的實(shí)施能明顯提高自我保健意識(shí)和自我護(hù)理能力，主動(dòng)采取健康行為，改善肛周衛(wèi)生情況，減輕疼痛，提升康復(fù)質(zhì)量，并有效提高了護(hù)理人員的護(hù)理積極性及針對(duì)性，使護(hù)理工作更為細(xì)致、全面，有助于護(hù)理質(zhì)量的提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、ESCA 總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h 的VAS 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組尿潴留、尿路刺激征、導(dǎo)尿等明顯低于對(duì)照組，而首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。充分證明綜合護(hù)理模式在肛瘺術(shù)后護(hù)理中獲得了良好的效果，能給予患者生理、心理、生活等全方位的護(hù)理干預(yù)，大大減輕了術(shù)后疼痛程度，提升患者的自護(hù)能力，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，提高康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理模式對(duì)肛瘺術(shù)后患者自我護(hù)理能力、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后恢復(fù)情況的影響顯著，明顯提高了自護(hù)能力，減輕了疼痛程度，縮短住院時(shí)間，提高康復(fù)效果，值得在臨床推廣使用。