史菲菲，汪進城，陳娜娜，王祖義＊

（1.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 胸外科一病區(qū)，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 腫瘤外科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

食管癌上是發(fā)生于食管上皮組織的一種常見的消化道惡性腫瘤，男性多于女性，40 歲以上的人多發(fā)，發(fā)病率占惡性腫瘤的2%，近年來隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率呈不斷上升趨勢，具有年輕化的趨勢[1]。食管癌死亡率高，在惡性腫瘤中排列第4 位，尤其是我國更是食管癌的高死亡率國家，每年約有15萬人因食管癌病死，占全世界的1/2[2]。食管癌已成為嚴重危害患者的生命安全的疾病。對于食管癌患者應(yīng)早預(yù)防，早治療，通過盡早有效的干預(yù)可使患者5 年生存率達到20%，手術(shù)是首先的治療方法。手術(shù)雖可以延緩患者生命，但手術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，使胃腸道功能支配的神經(jīng)受到一定損傷[3]，且術(shù)后早期有禁食期，腸道營養(yǎng)支持及護理對患者來說至關(guān)重要，既可幫助患者及時補充營養(yǎng)，又可以促進傷口的愈合。下面通過早期營養(yǎng)護理食管癌術(shù)后患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在2017 年9月-2020 年9 月收治的100 例食管癌根治術(shù)后患者作為研究對象。納入標準：均行食管癌根治術(shù)者且征得患者知情同意后并簽署知情同意書。排除標準：腫瘤已擴散者；肝腎功能障礙者；精神異常者。使用隨機數(shù)字表法分為兩組（n=50）：對照組男30 例，女20 例，年齡55～72 歲，平均（62.37±5.9）歲，其中隆起型21 例、蕈傘型18 例、浸潤型5 例、狹窄型6 例；研究組男29 例，女21 例，年齡56～75 歲，平均（64.15±7.2）歲，其中隆起型25 例、蕈傘型12 例、浸潤型6 例、狹窄型7例。兩組的基線資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)心電監(jiān)護、血壓、脈搏等生命體征監(jiān)護；給予患者持續(xù)經(jīng)鼻吸氧；給予患者測量體溫，對發(fā)熱患者進行物理降溫；給予患者禁食禁飲、腸胃減壓；給予患者補充維生素及電解質(zhì)。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期營養(yǎng)護理，具體包括：①體位護理：在全麻未完成清醒時指導(dǎo)家屬協(xié)助患者去枕平臥位，為避免營養(yǎng)液流出，待麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者取半臥位，或?qū)⒋蔡Ц?0°～40°；②營養(yǎng)護理：給患者輸注營養(yǎng)液前，首應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)風險篩查NRS 量表對患者的營養(yǎng)情況進行評估，然后用恒溫電加熱器對營養(yǎng)液進行加熱，確保溫度保持在37℃～41℃，最后通過3M 膠對營養(yǎng)管進行固定；在輸注過程中應(yīng)嚴格在無菌的條件下操作，且注意流量和總量的控制，先慢后快，先少后少，循序漸進地進行，第1d 遵醫(yī)囑先按38mL/h 給予半量能全素輸注，觀察患者是否耐受，如無異常反應(yīng)（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐）4h 后可將流量調(diào)至38mL/h，第2d可按50mL/h 的流量給予半量能全素輸注，第3d 開始100mL/h 的流量給予全量能全素輸注；為避免營養(yǎng)管堵塞，應(yīng)隔2～4h 對其沖洗，當天的營養(yǎng)液未用完應(yīng)及時丟掉；在術(shù)后6～7d 可逐漸過渡到經(jīng)口進食，進食應(yīng)遵循先流食至半流食最后到普食的順序，食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素，每次不宜進食過多，進食后休息30min 再躺下；③口腔、呼吸道護理：在未輸注營養(yǎng)液時，為避免患者肺炎的發(fā)生，按1 次/2h，20min/次對患者進行霧化吸入加翻身叩背幫助患者排痰；對置管側(cè)的鼻腔按2～3 次/d 用棉簽蘸上濕水后清洗，清洗后滴上石臘；④心理護理：護理人員在與患者與家屬交流過程中，應(yīng)輕言細語、和藹可親、并向患者科普疾病知識和術(shù)后早期營養(yǎng)的重要性。在面對患者焦慮、擔心、煩躁等不良情緒時應(yīng)及時開導(dǎo)，告知患者負面情緒不利于術(shù)后康復(fù)和預(yù)后，并告知樂觀的情緒有助于疾病的恢復(fù)。

1.3 觀察指標

①在干預(yù)后，記錄兩組患者的肛門排氣、排便、腸鳴音三項腸胃功能指標恢復(fù)時間；②在術(shù)后，護理后10 天抽取患者靜脈血離心處理后檢查患者的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）三項免疫功能水平變化情況；同時檢查患者的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）評估患者的營養(yǎng)狀況；③健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）中生理職能等四個維度評估護理后10d 患者的生活質(zhì)量，評分為百分制，得分高，則相應(yīng)生活質(zhì)量更好。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0 軟件進行處理，計數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料y 以（）表示，行t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸胃功能指標恢復(fù)時間

研究組排便時間、肛門恢復(fù)排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間顯著早于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的腸胃功能指標恢復(fù)情況（）

表1 兩組患者干預(yù)后的腸胃功能指標恢復(fù)情況（）

2.2 兩組干預(yù)前后免疫功能指標值比較

干預(yù)前，兩組患者免疫球蛋白A 水平、免疫球蛋白G 水平、免疫球蛋白M 水平經(jīng)比較，無顯著差異（P>0.05）；護理干預(yù)后，各項指標水平均有提升，且研究組指標值顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后、護理后10d免疫功能指標水平比較（）

表2 兩組患者術(shù)后、護理后10d免疫功能指標水平比較（）

2.3 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標值比較

干預(yù)前，兩組患者血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白經(jīng)比較，無顯著差異（P>0.05）；護理干預(yù)后，各項指標水平均有提升，且研究組指標水平顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后、護理后10d營養(yǎng)指標水平比較（）

表3 兩組患者術(shù)后、護理后10d營養(yǎng)指標水平比較（）

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較

干預(yù)前，兩組患者生理職能等四個維度評分比較，無顯著差異（P>0.05）；護理干預(yù)后，各項評分均有提升，且研究組評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后、護理后10d評分比較（，分）

表4 兩組患者術(shù)后、護理后10d評分比較（，分）

3 討論

食管癌是發(fā)生于食管的常見消化道惡性腫瘤，近年來，不增加增加的發(fā)病率、死亡率對患者的生命質(zhì)量、生命安全造成嚴重影響。臨床研究顯示[4]，食管癌與長時間不良生活習慣有較大關(guān)系，如長期食用含亞硝胺、長期飲用烈酒、吸煙、維生素和動物蛋白攝入不足。通過切除食管內(nèi)腫瘤組織和節(jié)段食管的食管癌根治術(shù)是目前公認的也是最有效的治療食管癌的方法。術(shù)前因吞咽功能受到腫瘤的抑制，營養(yǎng)不良成為食管癌患者常見臨床癥狀之一。食管癌根治術(shù)破壞了胃和食管的解剖結(jié)構(gòu)，需至少4d 才能患者的腸胃道功能才能得以恢復(fù)[5]，如果此時再讓通過進食補充營養(yǎng)，患者會因長時間沒有營養(yǎng)支持，使機體處于高應(yīng)激狀態(tài)，就會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良，繼而出現(xiàn)免疫功能損害，影響患者術(shù)后康復(fù)。而最新研究顯示，術(shù)后6h 給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進小腸蠕動、改善腸胃功能，促進機體代謝應(yīng)激，此時給予患者營養(yǎng)支持護理尤為重要。研究表明，營養(yǎng)支持是加速胃腸蠕動、抑制代謝應(yīng)激的重要手段。賈佳等研究認為[6]食管癌根治術(shù)后患者在化療期間聯(lián)合早期營養(yǎng)護理即可提高CD3+、CD4+等免疫水平、還可提高清TRF、ALB、PA 等營養(yǎng)水平，提升食管癌根治術(shù)后患者的營養(yǎng)，提高術(shù)后療效。

在本次研究中，對食管癌根治術(shù)后患者采取了早期營養(yǎng)護理干預(yù)措施，從體位護理、營養(yǎng)護理、口腔、呼吸道護理、心理護理幾個方面對患者進行護理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組干預(yù)后的排便時間、肛門恢復(fù)排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間顯著早于對照組（P<0.05）。這說明早期營養(yǎng)護理干預(yù)措施的實施，可促進患者腸道功能的恢復(fù)。甘春娥[7]等研究中，對43 例食管癌根治術(shù)患者給予早期營養(yǎng)護理后，患者的排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間等顯著高于常規(guī)護理，與本研究基本一致。反映營養(yǎng)狀態(tài)客觀指標ALB、重要指標TRF 和PA 在機體營養(yǎng)缺乏時，其水平會顯著下降，通過早期營養(yǎng)護理后，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組患者各項指免疫功能指標水平、營養(yǎng)功能指標水平、生活質(zhì)量評分均有提升，且研究組各項指標水平顯著高于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果與多篇文獻報道[8-9]結(jié)論一致，說明針對食管癌根治術(shù)后患采取相應(yīng)的早期護理干預(yù)措施，不但能夠縮短患者腸道功恢復(fù)時間，同時也促進了機體蛋白的代謝和改善了患者因術(shù)后禁食造成營養(yǎng)的缺乏，從而提高食管癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，對食管癌根治術(shù)后患者實施早期營養(yǎng)護理干預(yù)能夠促進患者腸道功能的恢復(fù)，促進機體免疫功能的恢復(fù)，促進機體蛋白代謝，改善患者預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。