孫曉蔚

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

0 引言

手術(shù)治療可謂是臨床必不可少、至關(guān)重要的治療手段，近年來(lái)隨著不斷完善、優(yōu)化的醫(yī)學(xué)技術(shù)，手術(shù)治療方法凸顯出治療時(shí)間短、療效確切、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，其在臨床治療某些疾病中的價(jià)值越來(lái)越高，備受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的肯定與青睞。手術(shù)室作為臨床開(kāi)展手術(shù)的主要科室，其屬于醫(yī)院重要部門之一。因?yàn)槭中g(shù)室人員具有較大的流動(dòng)性，再加上每天需要面對(duì)各種繁瑣的護(hù)理工作，所以極易引起不良事件，從而影響手術(shù)順利進(jìn)行，增加醫(yī)患糾紛，甚至對(duì)患者生命健康構(gòu)成直接性威脅[1]。鑒于此，極其有必要對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)，提高工作效率與工作質(zhì)量，預(yù)防和控制發(fā)生不良事件。本研究收集我院進(jìn)行手術(shù)治療的60 例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行以下評(píng)析匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年4 月-2020 年4 月作為收集病例的時(shí)間范圍，以60 例于鹽城市大豐人民醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)治療的患者為主，隨機(jī)分為對(duì)照組（30 例）和研究組（30例）。對(duì)照組中男17 例，女13 例；年齡22～68 歲，平均（53.0±3.5）歲，10 例心胸外科，6 例骨科，14例普外科。研究組男19 例，女11 例；年齡23～69 歲，平均（56.1±3.6）歲，9 例心胸外科，5 例骨科，16 例普外科。組間進(jìn)行臨床資料的比較，差異方面不顯著（P>0.05），可展開(kāi)均衡對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)內(nèi)容：①同手術(shù)治療指征完全符合，并且是在自愿的前提下進(jìn)行手術(shù)，正確進(jìn)行知情同意書(shū)的簽署；②具有非常完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)內(nèi)容：①患有性質(zhì)極其嚴(yán)重的精神類疾病，存在意識(shí)或語(yǔ)言溝通障礙的問(wèn)題等；②缺少較高的治療依從性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：核對(duì)患者的身份信息、手術(shù)信息，手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄其病情變化，術(shù)后做好交接，以手術(shù)室現(xiàn)有的制度、規(guī)范、工作流程作為指導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理措施。研究組在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識(shí)干預(yù)：①手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的運(yùn)用：手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前用統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)識(shí)為患者做好手術(shù)部位體表標(biāo)記；三方核查時(shí)共同確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)并簽名，確保手術(shù)的安全；②藥品標(biāo)識(shí)的運(yùn)用：搶救患者分秒必爭(zhēng)，手術(shù)室用藥要求快速、準(zhǔn)確、及時(shí)[2]。管理手術(shù)室藥品，通過(guò)鮮明清晰的對(duì)比標(biāo)識(shí)去標(biāo)識(shí)各種類型的藥物，對(duì)術(shù)中麻醉藥、高警示藥品使用顏色鮮艷的標(biāo)簽分別貼于輸液器或連接管上，便于觀察與記錄，保證用藥安全；③無(wú)菌物品存放標(biāo)識(shí)的運(yùn)用：根據(jù)物品的性能、使用頻率、有效期、?？菩苑诸悩?biāo)識(shí)并有箭頭指向，方便準(zhǔn)確快速取用，保證了工作質(zhì)量和效率，也大大提高了護(hù)士主動(dòng)配合手術(shù)的積極性；④靜脈管道標(biāo)識(shí)的運(yùn)用：手術(shù)過(guò)程中患者需要根據(jù)醫(yī)囑、病情或術(shù)式建立多條靜脈通道，不同的通道往往輸注不同的藥物或液體，對(duì)術(shù)中開(kāi)放的動(dòng)靜脈通路標(biāo)注清晰，密切觀察，并注明置入時(shí)間，方便動(dòng)靜脈管路的管理；⑤引流管道標(biāo)識(shí)的運(yùn)用：術(shù)后留置的引流管尤其是多根引流管，接受手術(shù)治療的患者往往涉及各種類型的輸液、引流管道，所以管道表示也非常重要。管道不同，那么需要標(biāo)識(shí)的項(xiàng)目則包括具體名稱、具體置管時(shí)間、具體人員；手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)，全院同式化管理，并將標(biāo)識(shí)粘貼于末端5～10cm，并注明時(shí)間，以更好地與病房護(hù)士做好交接；⑥器械標(biāo)識(shí)的運(yùn)用：手術(shù)室涉及的器械種類繁多，明確標(biāo)識(shí)有利于更好地進(jìn)行管理和使用；⑦貴重儀器間的地標(biāo)和圖標(biāo)的運(yùn)用：所有儀器根據(jù)標(biāo)識(shí)定點(diǎn)放置，既節(jié)省空間，又美化了環(huán)境，同時(shí)減少碰撞，也保證急救時(shí)的搶救效率；⑧環(huán)境標(biāo)識(shí)的運(yùn)用：手術(shù)開(kāi)始時(shí)手術(shù)室巡回護(hù)士打開(kāi)“手術(shù)中”標(biāo)識(shí)的燈，提示手術(shù)進(jìn)行中，示意手術(shù)無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入手術(shù)間打擾手術(shù)者，保證手術(shù)安全和效率。特殊感染的手術(shù)患者手術(shù)間外懸掛“特殊感染手術(shù)”標(biāo)識(shí)，拒絕人員參觀手術(shù)，保障手術(shù)有序進(jìn)行，并預(yù)防院感事件發(fā)生；⑨患者標(biāo)識(shí)的運(yùn)用：在腕帶上標(biāo)注患者的基本情況和疾病信息，同時(shí)對(duì)其身份進(jìn)行明確，以發(fā)病原因、疾病類型作為依據(jù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行顏色不同的腕帶佩戴，以便區(qū)分其身份，保證能夠在第一時(shí)間識(shí)別患者的身份。若患者容易出現(xiàn)意外事故，包括摔倒、墜床等，需要提供黃色腕帶標(biāo)識(shí)。腕帶上標(biāo)記著不同數(shù)字，以便對(duì)高齡病人、病重病人進(jìn)行區(qū)別。用藥過(guò)程中，需要對(duì)藥物名稱、用量等進(jìn)行標(biāo)識(shí)，若藥物相似，則需要對(duì)其用途進(jìn)行表示。倘若屬于國(guó)民藥物，應(yīng)標(biāo)注于腕帶、治療單、手術(shù)通知單上。標(biāo)注表示有利于適當(dāng)選擇藥物，確保臨床療效與安全性，以免出現(xiàn)藥物過(guò)敏事件；標(biāo)簽標(biāo)識(shí)需要選擇不同顏色，以免有護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定時(shí)采用的工具為核查量表，內(nèi)容包括4 項(xiàng)，具體為無(wú)菌物品管理、手術(shù)前核對(duì)、安全制度執(zhí)行、消毒隔離，4 項(xiàng)均以100 分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，則表示管理質(zhì)量越高[3]；②發(fā)生的護(hù)理不良事件需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要有包括手術(shù)部位錯(cuò)誤、術(shù)后管道標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤/缺失，同時(shí)還有器械設(shè)備準(zhǔn)備和歸位錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤；③通過(guò)發(fā)放自制問(wèn)卷的方式調(diào)查兩組患者的滿意度，共設(shè)定滿意、比較滿意、不滿意選項(xiàng)，以前兩者百分比的和計(jì)算滿意度；④統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)配合率，具體分為主動(dòng)配合、被動(dòng)配合、不配合，主動(dòng)配合百分比加上被動(dòng)配合百分比即為配合率。配合率=（主動(dòng)配合+被動(dòng)配合人數(shù)）/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%；⑤兩組需要記錄并且比較護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)需要錄入到SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料在描述時(shí)所利用的為（%）表示，組間需要比較時(shí)則作χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料在描述時(shí)所利用的為（），組間需要比較時(shí)則作t檢驗(yàn)，P<0.05 用以證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理質(zhì)量的差異

研究組較對(duì)照組的消毒隔離、手術(shù)前核對(duì)、無(wú)菌物品管理、安全制度執(zhí)行的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高，組間在數(shù)據(jù)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 評(píng)比兩組護(hù)理質(zhì)量的差異（，分）

表1 評(píng)比兩組護(hù)理質(zhì)量的差異（，分）

2.2 比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率的差異

研究組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率為6.67%，比對(duì)照組的護(hù)理不良事件發(fā)生率26.67%低，兩組分別進(jìn)行比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 評(píng)比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率的差異[n（%）]

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度的差異

研究組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為100%、93.33%，研究組高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 評(píng)比兩組護(hù)理滿意度的差異[n（%）]

2.4 比較兩組手術(shù)配合情況的差異

研究組的手術(shù)配合率為100%，高于對(duì)照組的手術(shù)配合率80.00%，兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 評(píng)比兩組手術(shù)配合情況的差異[n（%）]

2.5 比較兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率

兩組之間進(jìn)行比較，研究組護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均更低于對(duì)照組，并且兩項(xiàng)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 比較兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率[n（%）]

3 討論

如果有安全隱患潛在于臨床護(hù)理過(guò)程中，那么即可將其稱呼為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)其對(duì)患者生命健康可以構(gòu)成直接性或者間接性威脅，同時(shí)會(huì)影響到護(hù)理人員的心理健康[4]，所以有必要通過(guò)相應(yīng)的措施使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低。所謂的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，首先需要預(yù)測(cè)潛在或存在于護(hù)理工作中的各種風(fēng)險(xiǎn)隱患，再對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性管理，屬于新型護(hù)理模式[5]。護(hù)理標(biāo)識(shí)實(shí)際上是一種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，以顏色鮮艷或者比較特殊的文字、圖像符號(hào)等對(duì)護(hù)理期間的護(hù)理不良事件進(jìn)行標(biāo)識(shí)，達(dá)到提醒或者警示護(hù)士的目的，促使其對(duì)護(hù)理工作中各個(gè)細(xì)節(jié)更加關(guān)注，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

外科手術(shù)患者多為病情復(fù)雜、緊急、危重，所以在進(jìn)行手術(shù)護(hù)理時(shí)，各種糾紛、不良事件的發(fā)生率較高。通過(guò)識(shí)別病人的身份，將其具體的手術(shù)部位、手術(shù)方式以及基本情況標(biāo)注清楚，讓手術(shù)安全得以保障；標(biāo)識(shí)藥物或者設(shè)備的方式，可幫助醫(yī)護(hù)人員選擇醫(yī)療設(shè)備或者藥物的時(shí)間大大縮短，為搶救和治療患者嬴得時(shí)；通過(guò)管道標(biāo)識(shí)以使各個(gè)導(dǎo)管留置管理規(guī)范到位；通過(guò)標(biāo)識(shí)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境區(qū)域可以對(duì)污染無(wú)菌區(qū)的情況進(jìn)行預(yù)防，降低發(fā)生院內(nèi)感染的可能性，切實(shí)提升手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，不僅對(duì)醫(yī)院正常工作起到促進(jìn)作用，且可為患者手術(shù)安全提供保障，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[6]?？傊?，在護(hù)理標(biāo)識(shí)運(yùn)用到手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理工作中可使醫(yī)護(hù)人員發(fā)生不良事件的概率顯著性降低，促使其快速辨識(shí)各種信息，提高護(hù)理工作效率[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的消毒隔離、手術(shù)前核對(duì)、無(wú)菌物品管理、安全制度執(zhí)行的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度、手術(shù)配合率均優(yōu)于對(duì)照組患者，而組間在護(hù)理不良事件事故發(fā)生率以及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛發(fā)生率3 個(gè)方面進(jìn)行比較，研究組均低于對(duì)照組，得到（P<0.05）。從而證明，護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中既能夠促使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和工作效率的提升，又能夠?qū)ψo(hù)理不良事件進(jìn)行控制，使手術(shù)護(hù)理配合率以及護(hù)理滿意度得到保證。