陳小娟

（深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院 門急診科，廣東 深圳 518121）

0 引言

小兒功能性便秘是幼兒時(shí)期的常見病，為提高治療的效果，需搭配良好的護(hù)理手段以及輔助治療方式，來改善患兒的生活質(zhì)量，并有助于改善預(yù)后的效果[1]。本次研究通過我院收錄的94 例患兒為對(duì)象，實(shí)施不同護(hù)理方式作對(duì)比，將研究結(jié)果描述至下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收錄深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院2019 年3月-2020 年3 月總計(jì)94 例患兒為對(duì)象，分為兩組各47例。其中觀察組患兒的年齡為2～7 歲，平均（4.64±1.21）歲，病程為3～8 個(gè)月，平均（6.46±1.07）個(gè)月，男25 例，女22 例。對(duì)照組患兒的年齡為2～7 歲，平均（4.56±1.15）歲，病程為3～9 個(gè)月，平均（6.52±1.13）個(gè)月，男26 例，女21 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合功能性便秘的相關(guān)指征；家屬皆配合該研究并簽署同意書；皆能正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他類型便秘的；排除溝通障礙的；排除中途退出的；排除先天肝、腎、脾功能異常的；排除有精神隱疾的；排除依從性差的。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①入院門診就診護(hù)理?；純喝朐汉?，護(hù)理人員第一時(shí)間對(duì)其便秘原因、病情程度、身體狀況以及并發(fā)癥情況等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其具體情況來制定針對(duì)性的護(hù)理方案，與患兒家屬保持溝通交流，告知其功能性便秘的相關(guān)知識(shí)和治療原則，并耐心解答其提出的問題，同時(shí)通過介紹醫(yī)院功能性便秘的成功治療病例，來提高患兒家屬對(duì)治愈的信心，從而引導(dǎo)其配合和支持后續(xù)的治療和護(hù)理工作；②環(huán)境護(hù)理。為避免患兒在治療期間發(fā)生感染等并發(fā)癥，為其營(yíng)造良好的就診環(huán)境，做好清潔衛(wèi)生工作，做好門診的消毒滅菌工作，減少噪聲，保證患兒充分的睡眠，每天把窗戶打開排出污濁的空氣，囑咐患兒家屬關(guān)注天氣情況，加強(qiáng)身體的管理，以免患上感冒、發(fā)燒而影響治療的正常進(jìn)行[2]；③心理護(hù)理。由于功能性便秘影響了患兒的正常排便，對(duì)其身心健康造成了極大的影響，同時(shí)患兒家屬擔(dān)心患兒的身體，以及疾病的治療產(chǎn)生的費(fèi)用，從而會(huì)出現(xiàn)心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行安撫，并對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，引導(dǎo)家屬為患兒提高精神上的支撐；④飲食護(hù)理。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的建議，并結(jié)合患兒的飲食結(jié)構(gòu)制定健康的飲食方案，保持營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡，以清淡和易消化為主，注意調(diào)整飲食，多食用富含纖維素的新鮮瓜果蔬菜，多如蘋果、香蕉、梨、蕨類、花椰菜、芹菜、菠菜、南瓜等，杜絕生冷、辛辣以及油膩等的刺激性食物，每天適量的喝一些溫水，起到促進(jìn)排便的效果[3]；⑤用藥護(hù)理。護(hù)理人員將治療功能性便秘的藥物可能出現(xiàn)的副作用，提前告知患兒家屬，并將功能性便秘藥物的服用方式與服用劑量等信息詳細(xì)寫在藥瓶或藥盒等的醒目位置，讓患兒家屬明白按時(shí)按量用藥的重要性，從而協(xié)助護(hù)理人員監(jiān)督患兒的日常用藥，并且加強(qiáng)在患兒服用功能性便秘治療藥物時(shí)的體征變化，記錄用藥后的癥狀改善情況，來適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物記錄，從而提高藥物治療的安全性和有效性，而在治療過程中一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)的進(jìn)行反饋和處理；⑥排便護(hù)理。在病房為患兒放置高度合適的便器，方便患兒上廁所，同時(shí)制定規(guī)律的排便計(jì)劃，讓患兒在清晨起床與用餐，指導(dǎo)患兒家屬讓其進(jìn)行排便，鼓勵(lì)其通過規(guī)律的排便，來讓身體逐漸適應(yīng)在指定時(shí)間排便，來提高排便的成功率，同時(shí)每次排便時(shí)間保持在5～10min 內(nèi)，避免因久蹲、久坐而導(dǎo)致肛門疲勞，并且當(dāng)患兒排便成功后，囑咐家屬給予其鼓勵(lì)，失敗時(shí)對(duì)其進(jìn)行安撫，并在每次排便后注意肛門周遭的清潔，避免在治療期間發(fā)生感染等的不良現(xiàn)象；⑦生活護(hù)理。協(xié)助患兒家長(zhǎng)教導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活方式，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，并鼓勵(lì)患兒盡可能的下床活動(dòng)，以增強(qiáng)身體機(jī)能，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，有助于改善便秘的情況，加快身體的恢復(fù)，并制定患兒通過看動(dòng)漫、玩玩具等方式來轉(zhuǎn)移注意力，來緩解疾病癥狀的影響。

觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合小兒推拿。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合小兒推拿，主要對(duì)患兒的清大腸經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)進(jìn)行推拿各300 次，3min/次，選擇關(guān)元穴、氣海穴、天樞穴、神闕穴、中脘穴、足三里穴、章門穴以及七節(jié)骨進(jìn)行按摩各100 次，2min/次，按摩腹部時(shí)要控制好力度，以順時(shí)針的原則進(jìn)行，推拿按摩連續(xù)治療7d[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組的臨床指標(biāo)（便秘好轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)、胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及留院時(shí)長(zhǎng)）進(jìn)行對(duì)比。

根據(jù)兩組的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：治療后腹脹、便秘等癥狀完全消失，胃腸功能恢復(fù)良好；有效：治療后腹脹、便秘等癥狀有所改善，胃腸功能恢復(fù)一般；無效：治療后腹脹、便秘等癥狀依舊存在，胃腸功能無明顯的改善。

根據(jù)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。

根據(jù)兩組的生活質(zhì)量（身體質(zhì)量、情緒狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能以及睡眠質(zhì)量）進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

該研究計(jì)算的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 17.0，以率（%）顯示并用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)，以（）顯示并用t檢驗(yàn)計(jì)量，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組的便秘好轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)、胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及門診就診時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組更短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表1 臨床指標(biāo)（，d）

表1 臨床指標(biāo)（，d）

2.2 臨床療效

觀察組的治療總有效率（95.74%）較對(duì)照組（80.85%）更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

表2 臨床療效[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度（97.87%）較對(duì)照組（85.11%）更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

表3 護(hù)理滿意度[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量

兩組的生活質(zhì)量在干預(yù)前對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組干預(yù)后的身體質(zhì)量、情緒狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能以及睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表4。

表4 生活質(zhì)量（，分）

表4 生活質(zhì)量（，分）

3 討論

功能性便秘作為臨床上十分常見的消化系統(tǒng)疾病，功能性便秘主要是和腸道蠕動(dòng)的生理性有關(guān)，腸道蠕動(dòng)不佳的情況是導(dǎo)致功能性便秘的主要原因，通常與飲食不潔、暴飲暴食、不良生活習(xí)慣以及內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，而小兒功能性便秘一般是由于先天性腸道畸形或飲食搭配不當(dāng)而導(dǎo)致[3]。功能性便秘患兒通常以排便困難、大便干結(jié)以及排便減少等癥狀為主，并且由于腸道被堵塞，糞塊長(zhǎng)時(shí)間滯留腸道，異常發(fā)酵，且腐敗后可產(chǎn)生大量有害的毒素，容易引發(fā)痤瘡、面部色素沉著、皮疹等周遭，并且還會(huì)出現(xiàn)腹脹等腹部不適，同時(shí)長(zhǎng)期的便秘還會(huì)伴隨出現(xiàn)焦慮、失眠、多夢(mèng)等的癥狀，對(duì)患兒的身體健康造成了嚴(yán)重的影響[4]。目前臨床上對(duì)于功能性便秘的治療主要是以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)以及消化液的分泌為主，通過藥物調(diào)理，以改善腸胃功能，促進(jìn)腸道運(yùn)轉(zhuǎn)，而在生活中還需調(diào)整好飲食方式，多喝水，多攝入膳食纖維，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，從而幫助改善腸胃功能，促進(jìn)腸道運(yùn)轉(zhuǎn)。小兒功能性便秘在中醫(yī)學(xué)中類屬“脾約”等范疇，因脾常不足，加之飲食不節(jié)或喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)功能失常，繼而發(fā)病，中醫(yī)治療便秘的原則是恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，保持大便通暢[5]。在小兒功能性便秘的治療過程中，為提高整體的治療效果，還需搭配良好的護(hù)理手段[6]。小兒“脾常不足”，加之飲食不節(jié)，飲食物不能化為水谷精微被人體吸收利用而停滯腸道，日久化熱；而脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，大、小腸之運(yùn)動(dòng)受脾氣運(yùn)化的支配，脾氣不足則升降失常，濁氣不降而致便秘。推拿是中醫(yī)常用的一種疾病輔助治療方式，該方式具有安全、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，通過對(duì)患兒的相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，從而達(dá)到改善腸道功能，緩解便秘的效果[7]。隨著近年來國(guó)內(nèi)環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，以及膳食結(jié)構(gòu)的不斷變化，再加上不良飲食與生活習(xí)慣的影響，導(dǎo)致小兒功能性便秘的發(fā)病數(shù)量顯著上升，因此研究對(duì)該病有效的護(hù)理方式對(duì)社會(huì)的意義重大[8-10]。

通過本次研究結(jié)果得出，觀察組的便秘好轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)、胃腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及留院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組更短，同時(shí)觀察組的治療總有效率更高，并且護(hù)理滿意度更高，干預(yù)后的身體質(zhì)量、情緒狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能以及睡眠質(zhì)量評(píng)分更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果說明，實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合小兒推拿，促進(jìn)了癥狀的康復(fù)，提升了治療效果，增加了滿意度，改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)功能性便秘患兒采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合小兒推拿，能夠加速病情的康復(fù)，提升治療效果，增加滿意度，改善生活質(zhì)量，具有臨床推廣的價(jià)值。