朱麗霞，張小娟，潘晶，董晟昊，黃靜，劉琴

（昆山市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

0 引言

臨床實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生來說必不可少，標(biāo)準(zhǔn)化病人[1]（指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問題的正常人或病人）教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。通過其對(duì)臨床環(huán)境的逼真模擬，從而使臨床教學(xué)工作取得較好的結(jié)果。然而，因婦產(chǎn)科臨床診療工作中基本技能操作及體格檢查需涉及患者隱私部位，受我國(guó)傳統(tǒng)文化思想的影響，在培養(yǎng)或征集婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人等方面比較困難，這給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作開展帶來阻礙。為此我們嘗試，通過建設(shè)臨床標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)病房，對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，讓學(xué)員直面真實(shí)患者，提高婦產(chǎn)科教學(xué)效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2017～2019 年在婦產(chǎn)科進(jìn)行住培的69 位學(xué)員作為研究對(duì)象，將學(xué)員分成2 組，2017 年住培第一年入婦產(chǎn)科的38 位住培學(xué)員作為傳統(tǒng)教學(xué)組，其中男18 位，女20 位，進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)；將2018 年及2019年住培第一年入婦產(chǎn)科的31 位學(xué)員作為實(shí)驗(yàn)組，其中，男14 位，女17 位，利用標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)病房進(jìn)行教學(xué)，兩組學(xué)員男女比例無顯著性差異。

1.2 方法

對(duì)照組是2017 年住培第一年入婦產(chǎn)科的住培學(xué)員，按傳統(tǒng)模式教學(xué)，先由老師進(jìn)行理論授課，再讓學(xué)員跟著老師進(jìn)行查房，床位上有什么病例，學(xué)員就學(xué)習(xí)相關(guān)病例并學(xué)習(xí)相關(guān)操作；實(shí)驗(yàn)組學(xué)員是2018 年及2019 年住培第一年入婦產(chǎn)科的住培學(xué)員，培訓(xùn)的模式是利用標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)病房，學(xué)員入科第一周進(jìn)行婦產(chǎn)科入科教育，包括科室情況介紹、婦產(chǎn)科基本技能培訓(xùn)、采集病史及技能考核。跟隨帶教導(dǎo)師熟悉婦產(chǎn)科病房日常診療工作，學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科常見疾病的病患接診、病史采集、診療措施制定、醫(yī)患溝通、電子病歷書寫、電子醫(yī)囑系統(tǒng)的使用等基本診療工作。第二周實(shí)施臨床標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)病房模式（婦科入選病例：先兆流產(chǎn)、中期人工流產(chǎn)、異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫）。學(xué)員先對(duì)入選教學(xué)病房的病例進(jìn)行獨(dú)立問診，做出初步診斷，制定初步診療方案，再由帶教老師校驗(yàn)、指導(dǎo)學(xué)生對(duì)相應(yīng)病情做出臨床處理。第三周末開始對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，依據(jù)學(xué)員所管理的病例類型，在新入院符合臨床標(biāo)準(zhǔn)化病房標(biāo)準(zhǔn)病人中由帶教導(dǎo)師隨機(jī)抽取一位進(jìn)行考核。住培學(xué)員獨(dú)立對(duì)該病人的病情進(jìn)行問診、檢查，得出診斷、鑒別診斷，并根據(jù)病人的病情制定相應(yīng)的診療計(jì)劃，然后由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、帶教導(dǎo)師組成討論小組，對(duì)診療過程進(jìn)行評(píng)價(jià)。在此討論過程中可引用PBL 教學(xué)模式，帶教導(dǎo)師在討論中根據(jù)診斷及治療提出問題，住培學(xué)員根據(jù)問題自行查閱資料，得出答案，并于下次學(xué)習(xí)講座中進(jìn)行匯報(bào)，所有住培學(xué)員、住院醫(yī)師一起參加討論，最后帶教導(dǎo)師進(jìn)行總結(jié)。第四周，借助前次學(xué)習(xí)考核及總結(jié)，住院學(xué)員進(jìn)一步完善新一輪標(biāo)準(zhǔn)化病房病人管理，每個(gè)月通過此番學(xué)習(xí)、接診管理病員，可以培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立思考能力并初步建立起完整的臨床診療思維。

1.3 學(xué)員考核方法

所有學(xué)員在第一年婦產(chǎn)科住培結(jié)束后進(jìn)行年度考核，考核模式：①模擬診療，按7 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，逐項(xiàng)比較；②利用住培APP 里臨床操作技能評(píng)估量化表及迷你臨床演練評(píng)估量化表進(jìn)行技能考核，每一個(gè)量化評(píng)分表都分為11 項(xiàng)，每一項(xiàng)最高9 分，每個(gè)量化評(píng)估表總分99 分，按分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估；③對(duì)學(xué)員進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文相關(guān)內(nèi)容量化考核，共8 項(xiàng)，進(jìn)行逐項(xiàng)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 22軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有顯著性[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員模擬診療評(píng)估成績(jī)比較

由表1 可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在采集病史及查體，正確使用影像診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)疾病的獨(dú)立判斷能力和選擇實(shí)施治療方案方面、臨床操作的掌握程度方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，有利于培訓(xùn)學(xué)員全面深入的理解基礎(chǔ)及臨床相關(guān)知識(shí)，并助于分析復(fù)雜疾病的發(fā)生機(jī)制（P<0.05）。

表1 兩組學(xué)員模擬診療評(píng)估成績(jī)比較（）

表1 兩組學(xué)員模擬診療評(píng)估成績(jī)比較（）

2.2 兩組學(xué)員醫(yī)學(xué)人文量化評(píng)估成績(jī)比較

通過表2 比較，可以看出，在醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)方面，在學(xué)習(xí)過程中，通過不斷的評(píng)估反饋及逐步改進(jìn)，周而復(fù)始的循環(huán)，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)員更能接受批評(píng)反饋意見，并不斷改進(jìn)自己的行醫(yī)行為，更具有樂于幫助同事，尊重他人并有團(tuán)隊(duì)精神（P<0.05）。

表2 兩組學(xué)員醫(yī)學(xué)人文量化評(píng)估成績(jī)比較（）

表2 兩組學(xué)員醫(yī)學(xué)人文量化評(píng)估成績(jī)比較（）

2.3 兩組學(xué)員臨床技能操作評(píng)估成績(jī)比較

通過表3 比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員通過不斷的培訓(xùn)、考核，并通過帶教老師及考核小組的指導(dǎo)，對(duì)臨床技能操作中不足之處不斷訓(xùn)練，逐步提高技能，其臨床操作能力與對(duì)照組有顯著差異（P<0.05），結(jié)合評(píng)估成績(jī)，顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的臨床操作能力強(qiáng)于對(duì)照組。

表3 兩組學(xué)員臨床技能操作評(píng)估成績(jī)比較（）

表3 兩組學(xué)員臨床技能操作評(píng)估成績(jī)比較（）

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)病房是指為了對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、住培階段的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、有效、可行的臨床教育，通過規(guī)范對(duì)所在的實(shí)習(xí)、住培科室教學(xué)程序、方法及導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)而建立起來的病房，可以結(jié)合住培學(xué)員的不同培訓(xùn)階段，放置不同的病種，可以體現(xiàn)婦產(chǎn)科教學(xué)的分層次培養(yǎng)的要求[4]。

本研究的結(jié)果顯示，利用標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)病房，針對(duì)婦產(chǎn)科住培教學(xué)第一年的學(xué)員，按住培要求放置常見疾病，學(xué)員可以從簡(jiǎn)單疾病著手，直接與患者溝通，學(xué)員積極主動(dòng)地采集病史，使用相關(guān)的影像診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行分析，獨(dú)立做出正確診斷，鑒別診斷，展現(xiàn)出良好臨床判斷能力，同時(shí)能讓學(xué)員樹立信心，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)探索精神，提供給學(xué)員更多動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，帶教老師通過對(duì)學(xué)員定期進(jìn)行考核反饋，針對(duì)老師的意見，學(xué)員能及時(shí)糾正不足之處，繼續(xù)進(jìn)入下一個(gè)周期及層次的培訓(xùn)[5-7]。

在訓(xùn)練學(xué)員判斷診治能力的同時(shí)，也可以有效提高學(xué)員臨床操作的技能，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中出現(xiàn)的學(xué)員只會(huì)說不會(huì)做的現(xiàn)象，同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)提高了學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文水平，讓學(xué)員能主動(dòng)關(guān)心患者，樹立團(tuán)隊(duì)精神，虛心接受老師提出的建議，及時(shí)改進(jìn)自己的醫(yī)療行為，順利完成婦產(chǎn)科的住培教學(xué)。

綜上所述，運(yùn)用臨床標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)病房，還可以更好地提高臨床技能，提高綜合能力，拓寬臨床思維模式，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量。因此我們對(duì)于臨床標(biāo)準(zhǔn)化病房教學(xué)模式的實(shí)踐和探索有較大的參考和借鑒意義和價(jià)值。