張娜莉，曹義，馬原，田玉恆，陳書文，史少麗，楊青青，秦艷

（1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471009；2.河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000；3 國科心理研究（河南）有限公司，河南 洛陽 471000）

0 引言

醫(yī)學(xué)科技水平不斷進(jìn)步的同時，人們對醫(yī)學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提出較高要求，而當(dāng)前部分醫(yī)師的專業(yè)能力未達(dá)到患者的標(biāo)準(zhǔn)，致使醫(yī)患關(guān)系緊張，不良醫(yī)療事故頻繁發(fā)生，甚至出現(xiàn)暴力傷醫(yī)等不良事件[1]。開展規(guī)范化培訓(xùn)活動的宗旨即提升臨床醫(yī)師的綜合能力、職業(yè)道德，具有良好的培訓(xùn)效果。然而，此種培訓(xùn)方式于崗位應(yīng)對、醫(yī)患溝通能力方面并無針對性舉措，致使臨床醫(yī)師專業(yè)能力距離患者的高標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，巴林特小組活動能夠促進(jìn)醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力及崗位應(yīng)對能力，且我國部分醫(yī)學(xué)者已經(jīng)將巴林特小組方案于綜合類醫(yī)院內(nèi)積極展開，然而，有關(guān)此方面的文獻(xiàn)及報(bào)道較少。故而，我院實(shí)施當(dāng)前研究，探討臨床規(guī)培醫(yī)師應(yīng)用巴林特小組活動后，對醫(yī)師崗位應(yīng)對能力及醫(yī)患溝通能力的影響，以下即是本次研究的詳細(xì)過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30 名我院臨床規(guī)培醫(yī)師參加此次研究實(shí)驗(yàn)，選擇時間即2020 年3 月-2021 年3 月，由18 名男醫(yī)師和12 名女醫(yī)師組成，年齡24～30 歲，平均（27.13±2.18）周歲；醫(yī)師類型：5 名兒科醫(yī)師、3 名急診科醫(yī)師、6 名婦產(chǎn)科醫(yī)師、4 名全科醫(yī)師、2 名麻醉科醫(yī)師、4 名內(nèi)科醫(yī)師、6 名精神科醫(yī)師；學(xué)歷：18名本科學(xué)歷、12 名研究生學(xué)歷。

1.2 方法

巴林特小組活動操作方法：①制定教學(xué)方案，通過崗位應(yīng)對知識考核及問卷調(diào)查方法，了解臨床規(guī)培醫(yī)師的崗位應(yīng)對能力、醫(yī)患溝通能力，而后依據(jù)此調(diào)查結(jié)果制定教學(xué)方案；②活動流程設(shè)定，將參與培訓(xùn)的30 名臨床規(guī)培醫(yī)師平均分成3 組，各選擇一名年資較高的醫(yī)師擔(dān)任組長，組織組員參加巴林特小組活動，活動主要內(nèi)容即臨床醫(yī)師崗位應(yīng)對能力及醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)；③崗位應(yīng)對能力，選擇典型崗位應(yīng)對能力較差而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的事件進(jìn)行分析，鼓勵小組成員深入探討，找出導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的具體原因，如查房未準(zhǔn)時、病歷書寫不規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)操作不規(guī)范、疾病診斷有誤等，而后依據(jù)問題的不同，制定相應(yīng)解決方案，以提升臨床規(guī)培醫(yī)師的崗位應(yīng)對能力；④醫(yī)患溝通能力，列舉醫(yī)患關(guān)系緊張，并已經(jīng)發(fā)生暴力傷醫(yī)等不良事件的相關(guān)案例，針對此案例展開分析，分析時，令醫(yī)師從生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)三方面展開討論，可以了解到，醫(yī)患關(guān)系緊張除了與醫(yī)師崗位應(yīng)對能力相關(guān)外，還與醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力有密切聯(lián)系。故而，應(yīng)對臨床規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)師職業(yè)道德、語言表達(dá)能力、專業(yè)理論知識、換位思考意識等，通過以上培訓(xùn)，能夠增強(qiáng)臨床規(guī)培醫(yī)師的責(zé)任感及使命感，有益于啟發(fā)醫(yī)師的換位思考理念，使醫(yī)師能夠較好諒解患者由于疾病而產(chǎn)生的焦躁情緒，促使醫(yī)師在與患者溝通過程中，秉持友好耐心的態(tài)度與之交流。除此之外，專業(yè)理論知識的培訓(xùn)，可以促進(jìn)臨床規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)能力，使之具備良好醫(yī)療操作技術(shù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)而精準(zhǔn)的治療；⑤實(shí)施考核制度，活動開始前、活動結(jié)束后，由院方管理人員出題，考核臨床規(guī)培醫(yī)師的崗位應(yīng)對能力，從而獲得巴林特小組活動的培訓(xùn)成效，并選擇于本院進(jìn)行治療的標(biāo)準(zhǔn)化病人30 例，對培訓(xùn)后的臨床規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評價(jià)，從而獲得患者的反饋意見，促使醫(yī)師清楚患者的真實(shí)想法，秉持換位思考理念與患者展開友好溝通，以改善醫(yī)患緊張關(guān)系，有益于提高患者治療依從性，進(jìn)而提升臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較實(shí)施前后臨床規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)倦怠及負(fù)性情緒評分，即于活動前后，通過MBI-GS 職業(yè)倦怠量表對臨床規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行評分，評估項(xiàng)目為情緒衰竭5 個條目，工作態(tài)度4 個條目，成就感6 個條目，每個條目的分值均為0～6 分，其中情緒衰竭項(xiàng)目分值=5 個條目得分總和/5；工作態(tài)度分值=4 個條目得分總和/4；成就感分值=6 個條目得分總和/6，分值越低，職業(yè)倦怠感越輕微；通過SAS 焦慮自評量表、SDS 抑郁自評量表評估臨床規(guī)培醫(yī)師的負(fù)性情緒，兩種量表分值均為20～80 分，分值高，則負(fù)性情緒較重。

（2）比較實(shí)施前后臨床規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力，通過醫(yī)患溝通技能（SEGUE）評價(jià)量表對規(guī)培醫(yī)師實(shí)施前后的醫(yī)患溝能力進(jìn)行評估，評估項(xiàng)目包括溝通準(zhǔn)備5 個條目，信息收集10 個條目，信息給予4 個條目，理解病人4 個條目，結(jié)束問診2 個條目，每個條目分值即1～4 分；評估人員為30 名標(biāo)準(zhǔn)化病人，若標(biāo)準(zhǔn)化病人對規(guī)培醫(yī)師的語速表示不滿意需扣分，規(guī)培醫(yī)師用語過于學(xué)術(shù)，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化病人反應(yīng)遲緩或者交流不暢需扣分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

當(dāng)前研究過程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 25.0系統(tǒng)內(nèi)完成數(shù)據(jù)處理及分析，應(yīng)用（）表述計(jì)量數(shù)據(jù)，給予t檢測；應(yīng)用[n（%）]表述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；P<0.05 標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成之時，差異尤為突出，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后臨床規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)倦怠及負(fù)性情緒評分比較

職業(yè)倦怠及負(fù)性情緒評分對比，實(shí)施后臨床規(guī)培醫(yī)師職業(yè)倦怠及負(fù)性情緒評分較優(yōu)，即情緒衰竭分值、工作態(tài)度分值、成就感分值、焦慮情緒分值、抑郁情緒分值均低于實(shí)施前，差異明顯（P<0.05）。詳細(xì)情況可見表1 所示。

表1 對比實(shí)施前后臨床規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)倦怠及負(fù)性情緒評分（，分）

表1 對比實(shí)施前后臨床規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)倦怠及負(fù)性情緒評分（，分）

2.2 實(shí)施前后臨床規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力評分比較

醫(yī)患溝通能力評分對比，實(shí)施后的醫(yī)患溝通能力評分較高于實(shí)施前，差異顯著（P<0.05）。詳細(xì)情況可見表2 所示。

表2 對比實(shí)施前后臨床規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力評分（，分）

表2 對比實(shí)施前后臨床規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力評分（，分）

3 討論

臨床規(guī)培醫(yī)師的工作量較大，且在工作之余還需重視規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)的學(xué)業(yè)，導(dǎo)致醫(yī)師的精神時刻處于緊繃狀態(tài)，影響其工作效率，也不利于提高學(xué)習(xí)效果，且部分臨床規(guī)培醫(yī)師不具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者之間的溝通效果不佳，醫(yī)患之間較易產(chǎn)生矛盾，久而久之，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生概率升高[3]。所以，應(yīng)對臨床規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行有效培訓(xùn)與管理，以促進(jìn)醫(yī)師的溝通能力、專業(yè)水平，增強(qiáng)其職業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任感、使命感等，益于促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系的建立，這對于降低醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率而言具有推動作用。

20 世紀(jì)50 年代時，巴林特創(chuàng)建了巴林特小組，其主要實(shí)施目標(biāo)即改善醫(yī)患緊張關(guān)系，是通過分析醫(yī)患關(guān)系相關(guān)案例形式，促使醫(yī)師溝通能力提升，進(jìn)而達(dá)到建立和諧醫(yī)患聯(lián)系的措施。依據(jù)臨床研究表明，巴林特小組在降低醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)患溝通能力、建立和諧醫(yī)患關(guān)每戶、防止職業(yè)倦怠出現(xiàn)、職業(yè)認(rèn)同感提升等方面均有良好效果。巴林特小組有醫(yī)患關(guān)系督導(dǎo)之稱，能夠幫助醫(yī)師從旁觀的角度出發(fā)，多方面分析導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，找出其中不足之處，結(jié)合自身實(shí)際情況，對自身醫(yī)患溝通能力進(jìn)行完善與提高，從而達(dá)到與患者展開良性交流的目標(biāo)[4]。除此之外，此活動的實(shí)施，對醫(yī)師的責(zé)任感有增強(qiáng)作用，有益于培養(yǎng)醫(yī)師換位思考意識，從而使醫(yī)師對患者的理解與諒解程度獲得提升，于增進(jìn)患者滿意度方面有促進(jìn)作用。與此同時，巴林特小組能夠增強(qiáng)醫(yī)師的崗位應(yīng)對能力，通過分析以往崗位應(yīng)對能力不高導(dǎo)致的醫(yī)療事件，可以幫助醫(yī)師了解自身能力不足之處，而后針對自身不足展開學(xué)習(xí)，以促進(jìn)自身的專業(yè)能力，及醫(yī)療水平，這對于提高臨床療效，促進(jìn)患者身體康復(fù)效果，減少患者治療護(hù)理周期，增進(jìn)患者對醫(yī)師信任感、親切感方面均可發(fā)揮積極作用，是能夠提升醫(yī)療服務(wù)水平，促使患者獲得優(yōu)質(zhì)治療服務(wù)的良好措施[5]。將此小組活動應(yīng)用于臨床規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)活動中，能夠促使臨床規(guī)培醫(yī)師病歷書寫、病情診療等能力的升高，有益于增強(qiáng)醫(yī)師的使命感與責(zé)任感，于促進(jìn)臨床醫(yī)師的專業(yè)能力、語言溝通表達(dá)能力、綜合素養(yǎng)等方面均有較強(qiáng)推動作用，醫(yī)師護(hù)患溝通技巧及專業(yè)醫(yī)療水平的提升，切實(shí)減少了醫(yī)患糾紛事件，提升了醫(yī)院整體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在提高醫(yī)院社會榮譽(yù)度方面具有重要意義[6]。

此次我院的研究結(jié)果表明，實(shí)施巴林特小組活動之后，臨床規(guī)培醫(yī)師職業(yè)倦怠評分、負(fù)性情緒評分分值均較實(shí)施前低，差異顯著（P<0.05）；實(shí)施后，臨床規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力評分，即溝通準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解病人、結(jié)束問診評分較高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。由此可以確定，巴林特小組活動的應(yīng)用，能夠促進(jìn)臨床規(guī)培醫(yī)師崗位應(yīng)對能力及醫(yī)患溝通的能力，可以達(dá)到改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)和諧醫(yī)患聯(lián)系的效果。

綜上所述，臨床規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)活動中實(shí)施巴林特小組活動，有益于提高臨床規(guī)培醫(yī)師的查房能力、醫(yī)療技術(shù)操作水平、崗位應(yīng)對能力等，使患者的病情獲得準(zhǔn)確診療。此外，還可以提高臨床規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)道德及綜合素養(yǎng)，從而促使醫(yī)師具備較強(qiáng)責(zé)任感、使命感等，益于培養(yǎng)并提高醫(yī)師的換位思考意識，有益于增強(qiáng)醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，提高患者滿意度，所以，巴林特小組在臨床規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)工作有較高可行性，值得予以大力推薦及宣傳。