張維，馬鋅，尹宏兵＊

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師作為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生身份轉(zhuǎn)變以及提高臨床實踐能力的重要途徑，在培訓(xùn)過程中住院醫(yī)師會因為臨床經(jīng)驗缺乏、不自信、社會壓力過大等原因出現(xiàn)心理問題，影響心理健康以及規(guī)范化培訓(xùn)的展開。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師作為特殊群體，近些年來其心理健康狀況也受到了更多關(guān)注[1-2]。以接受規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)的122 名住院醫(yī)師為例，分析心理健康問題和影響因素，并提出應(yīng)對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院122 名接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師為研究對象，所有研究對象對此次研究知情同意且愿意配合。

1.2 方法

采用SCL-90 調(diào)查問卷法，對研究對象進行心理測試，該量表總分為450 分，將患者心理健康狀況分為健康（90 分及以下）、輕度（91～159）、中度（160～269）、偏重（270-359）、嚴重（360 分及以上）等層次，輕度及以上代表住院醫(yī)師具有心理問題[3]。

對住院醫(yī)師的基本信息進行調(diào)查了解，包括規(guī)培專業(yè)、年級、學(xué)歷以及婚戀狀況，統(tǒng)計住院醫(yī)師應(yīng)對壓力的方式以及壓力來源。

以“規(guī)范化培訓(xùn)”“住院醫(yī)師”為關(guān)鍵詞檢索查閱有關(guān)文獻，結(jié)合實際情況制定出心理健康應(yīng)對措施。

1.3 觀察指標

①規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師心理健康狀況；②規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師心理健康影響因素；③培訓(xùn)干預(yù)效果；④對干預(yù)方案及效果滿意度。

1.4 評價方法

干預(yù)效果：從職業(yè)態(tài)度、解決問題能力、分析問題能力、溝通能力、護理行為規(guī)范程度、思維能力、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力和意識等幾個方面入手進行評價，每項最高100 分，取平均分為最高評分。90 分以上（含90 分）為優(yōu)，80 分以上（含80 分）但不足90 分為良，70 分以上（含70 分）但不足80 分為可，70 分以下為差。

滿意度：在干預(yù)方案實施半年后，采用自擬不記名打分問卷（滿分100 分），以不記名打分方式，對滿意度進行調(diào)查?！?0 分滿意，<80 分且≥60 分基本滿意，<60 分不滿意。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師心理健康狀況

規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師輕度心理問題占比較高，有個別培訓(xùn)醫(yī)師存在嚴重心理問題，整體心理健康程度不容樂觀。見表1。

表1 規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師心理健康現(xiàn)狀（n，%）

2.2 規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師心理健康影響因素

經(jīng)調(diào)查，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師心理健康影響因素主要來自三方面。見表2。

表2 培訓(xùn)醫(yī)師心理健康影響因素分析（n，%）

2.3 培訓(xùn)干預(yù)效果

經(jīng)過培訓(xùn)和干預(yù)后，122 例研究對象的干預(yù)效果為，優(yōu)37 例（30.3%），良51 例（41.8%），可15 例（12.3%），差9 例（7.4%），及格率達到92.6%。

2.4 對干預(yù)方案及效果滿意度

122 例研究對象當(dāng)中，有71 例對干預(yù)方案及效果滿意度，44 例基本滿意，7 例不滿意，滿意度達到94.3%。

3 討論

臨床有研究指出，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師心理問題檢出率高于其他正常人群，醫(yī)師整體心理健康水平比較低，對其心理健康提高關(guān)注尤為重要[4-5]。

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師心理健康現(xiàn)狀

通常情況下，要想成為一名合格的醫(yī)師需要經(jīng)過3年左右的培訓(xùn)，在這一段時間內(nèi)，不僅需要完成相應(yīng)臨床工作，對臨床當(dāng)中的一些理論知識和操作技能進行學(xué)習(xí)，還要接受公共科目、輪轉(zhuǎn)過程、年度、結(jié)業(yè)等一系列的考試和考核。由于醫(yī)學(xué)生在校進行學(xué)習(xí)的時間相對較長，且專業(yè)性較強，醫(yī)療行業(yè)對從業(yè)者的學(xué)歷要求普遍較高，隨著近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革和發(fā)展，醫(yī)學(xué)生對于職業(yè)規(guī)劃的不確定性增加[6-7]。相關(guān)研究表明：醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師在工作中出現(xiàn)心理問題的概率，要明顯高于其他職業(yè)人群[8]。加之當(dāng)前教育模式當(dāng)中，普遍提倡重技術(shù)輕人文，缺乏素養(yǎng)培養(yǎng)，在學(xué)習(xí)和工作中所產(chǎn)生的一些心理沖突和困惑，往往不能得到有效的排解，進而導(dǎo)致各種心理問題的出現(xiàn)。根據(jù)《央廣新聞》的權(quán)威調(diào)查和報道稱，我國醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中處于心理亞健康狀態(tài)者占一半以上，普遍缺乏足夠的運動時間，精神長時間處于高度緊張狀態(tài)下，使失眠、神經(jīng)衰弱等問題出現(xiàn)的可能性加大，加之日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，一些醫(yī)務(wù)人員會對職業(yè)前景失去信心[9]。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師心理健康影響因素

此次研究表明，影響規(guī)培醫(yī)師心理健康的主要因素包括以下幾個方面。一是缺乏臨床經(jīng)驗，對有關(guān)臨床工作感覺自身難以勝任，從而在規(guī)范化培訓(xùn)中出現(xiàn)焦慮情緒；二是規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師學(xué)習(xí)工作壓力較大，日常工作忙碌，缺乏必要學(xué)習(xí)動機以及充分學(xué)習(xí)時間，對學(xué)習(xí)工作心理不能做到有序調(diào)節(jié)；三是規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師對心理健康普遍缺乏必要認知，重視程度不夠，對心理健康重要性相關(guān)知識不了解，在心理健康改善上缺乏積極性。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師心理健康干預(yù)對策

針對諸多影響誘因，在應(yīng)對策略上需要重點注重以下方面：

3.3.1 減輕學(xué)習(xí)工作負擔(dān)，緩解規(guī)培醫(yī)師壓力

在此次調(diào)查中，有著超過一半醫(yī)師認為自身壓力過大，減輕醫(yī)師學(xué)習(xí)工作壓力，使其有充足的時間和精力去調(diào)節(jié)心理情緒，對醫(yī)師心理健康保證至關(guān)重要[10]。此次研究中，培訓(xùn)醫(yī)師每周工作時長往往在50～60h，在措施上可以規(guī)定培訓(xùn)醫(yī)師每周值24h 班一次，確保醫(yī)師每周有2d 休息時間，達到工作時間控制以及學(xué)習(xí)機會保證的目的。目前針對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的工作量和學(xué)習(xí)時間，臨床尚缺乏相關(guān)研究。不過當(dāng)工作強度以及學(xué)習(xí)壓力明顯超過培訓(xùn)醫(yī)師接受程度時，醫(yī)師心理健康會受到嚴重影響，應(yīng)該積極采取措施幫助醫(yī)師減輕負擔(dān)。比如協(xié)調(diào)醫(yī)院各個部門，對工作人員進行合理調(diào)配，當(dāng)工作量較大時適當(dāng)增加醫(yī)師數(shù)量。師資團隊根據(jù)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀，合理調(diào)整工作計劃，設(shè)定出切實可行的培訓(xùn)和工作目標，對有限的培訓(xùn)時間高效利用。確保培訓(xùn)醫(yī)師的休息時間和工作時間能夠符合有關(guān)法律規(guī)定，制定合理的休假和休息制度，鼓勵培訓(xùn)醫(yī)師采用多元化方式進行放松，保證充足的休息時間[11]。針對因為工作壓力大而缺乏學(xué)習(xí)動機的醫(yī)師，需要相關(guān)人員在規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)設(shè)計過程中兼顧臨床和教學(xué)需求，為醫(yī)師安排合理工作量。在醫(yī)師完成規(guī)范化培訓(xùn)大綱下規(guī)定的病種和病例數(shù)同時，安排相應(yīng)的科研和臨床教學(xué)工作[12]。

3.3.2 進行積極主動、多樣化心理干預(yù)

對于接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師而言，良好的心理健康是其順利完成培訓(xùn)以及成為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵[13]。心理健康主要是指個體在環(huán)境允許范圍條件下能夠達到的最佳功能狀態(tài)，臨床有研究指出，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師整體心理健康水平較低。此次研究認為臨床經(jīng)驗缺乏，有關(guān)醫(yī)師培訓(xùn)不自信也是導(dǎo)致心理問題出現(xiàn)的關(guān)鍵因素。針對個別自我感覺難以勝任臨床工作的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，需要由醫(yī)院指定其他醫(yī)師擔(dān)任其導(dǎo)師，在臨床實踐過程中指導(dǎo)其科學(xué)開展有關(guān)醫(yī)療操作和有關(guān)溝通技巧，幫助醫(yī)師快速勝任各種臨床工作，樹立起工作自信。并且在急診科、重癥監(jiān)護室、腫瘤科、普外科、心內(nèi)科等科室，通過巴林特小組和角色扮演等形式對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師進行集體干預(yù)，幫助相關(guān)醫(yī)師來對挫折情境進行有效應(yīng)對[14]。

3.3.3 提高規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師心理健康認知

此次調(diào)查結(jié)果還顯示，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師整體對心理健康的了解程度不高，在培訓(xùn)過程中對心理健康重視程度不足，心理調(diào)節(jié)缺乏主動性。隨著醫(yī)學(xué)理念的進步發(fā)展，醫(yī)學(xué)越來越注重心理和生理的雙重健康，在整個醫(yī)療行為中，醫(yī)師是主導(dǎo)者，醫(yī)師心理健康直接關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量。因此需要對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師定期進行心理狀況監(jiān)測以及心理知識宣教。尤其是在崗前培訓(xùn)中，更應(yīng)該將心理健康教育作為重點培訓(xùn)內(nèi)容，加深醫(yī)師對心理健康重要性的認知程度。組織相關(guān)心理支持溝通小組活動，增強醫(yī)師溝通能力，提高醫(yī)師傾聽、移情和共情水平，在增加醫(yī)師職業(yè)認同感的同時，減輕其耗竭感。同時還需要鼓勵醫(yī)師用一些積極的方式去面對各種影響因素，比如通過有效的時間管理減輕自身負擔(dān)，利用諸多培訓(xùn)資源維持自身心理健康[15]。最后醫(yī)院需要安排陽光、活力、具有正能量的醫(yī)師來作為干部，對其他培訓(xùn)醫(yī)師提供標桿，從同學(xué)的角度來對有關(guān)培訓(xùn)醫(yī)師的思想心理進行動態(tài)掌握，和導(dǎo)師進行實時分析交流，綜合心理健康狀況多方面因素，制定出針對性規(guī)范對策，做好人文主義教育。

綜上所述，針對規(guī)培意識心理健康問題，在應(yīng)對策略上需要盡量減輕醫(yī)師學(xué)習(xí)和工作壓力，加強醫(yī)師對心理健康重要的認知，提高醫(yī)師心理健康水平，培養(yǎng)出高素養(yǎng)的住院醫(yī)師。