龔雪美，王效全

（1.海門(mén)市四甲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 海門(mén) 226141；2.海門(mén)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 海門(mén) 226100）

0 引言

末梢血血常規(guī)檢測(cè)因采樣過(guò)程簡(jiǎn)便、取血量少等優(yōu)點(diǎn)，使其在幼兒園體檢時(shí)應(yīng)用是最為廣泛的。雖然靜脈血檢測(cè)在血常規(guī)檢驗(yàn)中，其檢驗(yàn)結(jié)果更加接近標(biāo)準(zhǔn)范圍，穩(wěn)定性明顯優(yōu)于末梢血檢驗(yàn)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，是目前推薦的首選檢測(cè)方式，但很多學(xué)齡前兒童在采血過(guò)程中依從性很差，他們會(huì)表現(xiàn)得很抗拒，不配合醫(yī)務(wù)人員采血，所以兒科的采集血樣還是以末梢血為主要標(biāo)本類型。但是由于地域、儀器、采血方式等一些客觀原因的存在，各實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)參考值存在差異。另外，由于兒童和成人在多種生理、生化指標(biāo)方面存在顯著性差異，目前，臨床上沒(méi)有兒童的血常規(guī)正常參考值范圍[1]。如果單純地把教科書(shū)規(guī)定的參考范圍作為是否患病以及病情嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，很可能會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象。所以只有了解本地區(qū)的健康兒童末梢全血細(xì)胞參數(shù)的參考范圍，才能為本地區(qū)兒童的醫(yī)療保健提供更高質(zhì)量的服務(wù)[2]。兒童貧血是兒科常見(jiàn)的疾病之一，主要是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積等低于正常值而出現(xiàn)的一種疾病。臨床中的貧血可以分為以下四類：正常細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血和單純小細(xì)胞性貧血四大類，其中最為常見(jiàn)的為小細(xì)胞低色素性貧血，尤其是缺鐵性貧血[3]。成人對(duì)食物的消化吸收能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于兒童，若學(xué)齡前兒童鐵的攝入量不足，則幼兒發(fā)生缺鐵性貧血的概率會(huì)非常大。常見(jiàn)的貧血癥狀為面色蒼白、全身乏力、懶動(dòng)，但在日常體檢中癥狀不明顯，血常規(guī)檢測(cè)為經(jīng)常出現(xiàn)貧血的情況。而貧血會(huì)對(duì)機(jī)體造成一系列的危害，如營(yíng)養(yǎng)低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、細(xì)胞免疫功能缺陷，貧血還會(huì)造成兒童抵抗力差，因?yàn)槌霈F(xiàn)貧血的癥狀后，機(jī)體的攜氧功能會(huì)降低，此時(shí)整個(gè)體內(nèi)的紅細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)發(fā)生障礙，導(dǎo)致造血功能出現(xiàn)問(wèn)題，使供給身體重要器官的血液不夠，供氧不足，最終導(dǎo)致身體免疫能力出現(xiàn)問(wèn)題，容易患病，貧血也會(huì)引起兒童注意力不集中，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)智力發(fā)育障礙。因此，早期發(fā)現(xiàn)貧血意義十分重大，此次調(diào)查2019 年海門(mén)市新生入園體檢時(shí)的末梢血血常規(guī)值，為建立海門(mén)市學(xué)齡前兒童末梢血血常規(guī)參考值范圍提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2019 年8 月1 日至2019 年8 月30 日在海門(mén)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心體檢的新生入園兒童，共1827 例，年齡3～5 歲，其中男936 例，女891 例。要求兒童體檢生長(zhǎng)發(fā)育正常，2 周內(nèi)無(wú)發(fā)熱、貧血史，體檢前未服用任何藥物。

1.2 儀器與試劑

Sysmex xs-1000i 全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑和質(zhì)控品

1.3 檢查參數(shù)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.4 檢測(cè)方法

所用儀器每半年校準(zhǔn)1次，要求廠家把校準(zhǔn)結(jié)果控制在規(guī)定范圍內(nèi)。此次兒童體檢由海門(mén)婦計(jì)中心檢驗(yàn)科的專業(yè)檢驗(yàn)師操作，兒童左手無(wú)名指內(nèi)側(cè)采血之前先用75%的酒精消毒，并且丟棄第1 滴血，采取末梢血，用微量吸管吸取20μL 置入稀釋液中，要求2 小時(shí)內(nèi)完成所有檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，血細(xì)胞參數(shù)在調(diào)查人數(shù)中呈偏態(tài)分布，進(jìn)行正態(tài)轉(zhuǎn)化后采用t檢驗(yàn)比較男女血常規(guī)參數(shù)是否有差異，采用百分位數(shù)法計(jì)算P2.5 和P97.5 值，以確定95%參考值范圍。

2 結(jié)果

2.1 性別間比較

RBC、HCT、MCV、MCH 男女平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WBC、HGB、PLT、MCHC 性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 1827例年學(xué)齡前兒童末梢血血常規(guī)均數(shù)

2.2 血常規(guī)參考值

兒童末梢血血常規(guī)參考值范圍，WBC（4.45～10.98）×109/L、RBC（4.14～5.71）×1012/L、HGB（113～152）g/L、PLT（171.4～345.6）×109/L、HCT（33.77～45.30）%、MCV（72.87～86.50）fL、MCH（24.1～29.6）pg、MCHC（315～350）g/L。見(jiàn)表2。

表2 1827例年學(xué)齡前兒童末梢血血常規(guī)參數(shù)參考值范圍

2.3 與說(shuō)明書(shū)參考值的比較

通過(guò)與說(shuō)明書(shū)參考值比較發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）按照說(shuō)明書(shū)上的參考值范圍判斷為異常的占85%以上，血小板計(jì)數(shù)（PLT）判斷為異常的占13.19%，紅細(xì)胞壓積（HCT）判斷為異常的占12.81%。

3 討論

血常規(guī)檢測(cè)是非常重要的醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段之一，其主要通過(guò)對(duì)血液內(nèi)血細(xì)胞和血紅蛋白等分子的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)學(xué)的變化情況。在血常規(guī)的各種紅細(xì)胞參數(shù)中，RBC 是非常重要的指標(biāo)之一，它對(duì)血液系統(tǒng)疾病和失血性疾病的診斷、治療和預(yù)后具有十分重要的意義[4]。該檢測(cè)方法對(duì)疾病的診治極為重要，是健康篩查、治療效果評(píng)價(jià)等方面的重要指標(biāo)。檢測(cè)得到的各參數(shù)是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷感染性疾病、進(jìn)行血液病診治及兒童營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)等主要依據(jù)，醫(yī)生可以根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的具體數(shù)值來(lái)判斷病情，為病情的診斷提供一定的意見(jiàn)[5]。而末梢血檢測(cè)因取血量少、痛感低、方法簡(jiǎn)單便捷、時(shí)間短、兒童不易哭鬧等特點(diǎn)而在臨床中廣泛應(yīng)用。有研究表明，兒童末梢血和靜脈血血常規(guī)中WBC、RBC、HGB、PLT、HCT、MCH 存在顯著性差異，靜脈血檢測(cè)有更好地準(zhǔn)確性，不過(guò)對(duì)于學(xué)齡前兒童來(lái)說(shuō)，靜脈血檢測(cè)比較困難且痛感高[6]。上海、南京、常州等地兒童末梢血血常規(guī)研究表明年齡間各參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故本文不做年齡分組討論。

本文兒童來(lái)自于海門(mén)市市區(qū)幼兒園新生入園體檢，男女比例為1.05 ∶1，調(diào)查資料具有一定的代表性，調(diào)查發(fā)現(xiàn)RBC、HCT、MCV、MCH 男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，建議分別建立男性和女性兒童的參考值范圍，性別差異分析結(jié)果與上海幾乎一致。WBC、RBC、PLT 均高于說(shuō)明書(shū)上的參考值范圍，HCT、MCV、MCH 低于參考值范圍，MCV、MCV、PLT 等按照參考值范圍判斷為異常的比例較多，因此用儀器說(shuō)明書(shū)的參考值來(lái)判斷兒童血常規(guī)情況不太適用于3～6 歲兒童，很容易得出錯(cuò)誤的結(jié)論。其中WBC、PLT 值與重慶差異較大，顯示有地區(qū)差別。

雖然血細(xì)胞檢驗(yàn)在醫(yī)療保健工作中的地位十分的重要，但是很多外界因素都會(huì)對(duì)其檢測(cè)數(shù)據(jù)造成一定的影響，所以各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身的特點(diǎn)，建立獨(dú)立的血細(xì)胞檢驗(yàn)參考值范圍十分必要[7]。從本研究可以看出3～6 歲兒童的血常規(guī)值受多方面的影響，制定參考值范圍時(shí)需要考慮年齡、性別、地區(qū)、儀器等，建議臨床醫(yī)生在分析血常規(guī)結(jié)果時(shí)要考慮檢測(cè)方法、年齡等因素。

綜上所述，在兒童體檢門(mén)診工作時(shí)，要注重查看參考值范圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血兒童，特別是中、重度貧血。兒童時(shí)期的貧血大多的由于機(jī)體對(duì)鐵的吸收發(fā)生障礙、機(jī)體對(duì)鐵的需要量增加，以及機(jī)體鐵含量不足等因素導(dǎo)致。對(duì)于缺鐵性貧血而言，在貧血早期一般為正常細(xì)胞性貧血，為輕度貧血，但隨著病程進(jìn)展，體內(nèi)貯存的鐵會(huì)慢慢被消耗，此時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白會(huì)進(jìn)一步下降，出現(xiàn)明顯的小細(xì)胞低色素性貧血，呈典型的缺鐵性貧血。學(xué)齡前兒童發(fā)生貧血后容易出現(xiàn)注意力不集中、食欲減退、面頰蒼白、消化功能差等癥狀。做好兒童復(fù)查、轉(zhuǎn)診、隨訪工作，減少因貧血引起的不良后果，因?yàn)閷W(xué)齡前兒童是自身免疫逐漸發(fā)展與完善關(guān)鍵階段，可以通過(guò)末梢血血常規(guī)檢測(cè)來(lái)避免兒童一些的疾病發(fā)生、發(fā)展，對(duì)保護(hù)兒童健康有一定的意義。在兒童體檢時(shí)做好與家長(zhǎng)的解釋工作，正確解讀化驗(yàn)單，提醒家長(zhǎng)預(yù)防貧血。