牛大威

（睢寧縣中醫(yī)院 腦病科，江蘇 徐州 221200）

0 引言

腦梗死是一種常見神經(jīng)性疾病，隨著人們生活習(xí)慣的改變發(fā)病率越來越高。腦梗死患者主要是由于腦血管突然破裂或血管阻塞從而導(dǎo)致患者腦部缺血缺氧給腦部組織帶來嚴重損傷，使患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙[1-2]。其主要臨床癥狀有：偏癱、語言障礙、認知障礙，嚴重者可能完全喪失生活自理能力，給患者的生理和心理都造成極大的影響[3]。由于該病的死亡率和復(fù)發(fā)率較高，有效地為患者延長生存的時間、改善神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量是目前亟待解決的問題[4-5]?；诖?，本文主要探索化痰通絡(luò)湯聯(lián)合通腦活絡(luò)針對腦梗死的治療的臨床效果，下文將對結(jié)果進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月-2020 年11 月收治的60 例腦梗死患者作為研究對象，將這60 例患者隨機分配為實驗組和對照組，兩組患者的數(shù)量都為30 例。60 例患者均同意參加研究，其中精神異常者或有不良住院記錄的患者已被排除在外。實驗組男16 例，女14 例；年齡45～74 歲，平均（66.32±4.81）歲。對照組男17 例，女13 例；年齡46～76 歲，平均（66.72±4.23）歲。其中實驗組和對照組的性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比分析。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：患者首先需要符合腦梗死西醫(yī)以及中醫(yī)證行的診斷標準；接受研究的患者以及家屬的知情同意，并簽署知情同意書；患者經(jīng)搶救后進入康復(fù)階段，意識清楚。

排除標準：患者伴有心肌梗死或者心力衰竭的患者；腎、肝、造血系統(tǒng)嚴重的原發(fā)性疾病的患者；患有精神疾病，智力障礙、肢體不全的殘疾病人。

1.2 研究方法

對照組患者進行常規(guī)西藥治療，藥物主要包括：控制血壓、血凝和抗冠脈硬化等相關(guān)藥物。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上行通腦活絡(luò)針聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療，通腦活絡(luò)針包括：頭針、體針。頭針穴位：梗死灶側(cè)前聰懸厘平均分為三段取雙側(cè)風池和太陽、百會、人中、四神聰4 穴；體針穴位：患側(cè)上肢取曲池、外關(guān)、合谷、肩髃、手三里、通里；下肢取足三里、昆侖、陽陵泉、三陰交、解溪。根據(jù)患者實際病情加減，失語加咽3 針等。1 次/d，一周治療6d。化痰通絡(luò)湯中藥藥方為：丹參15g、天麻10g、生白術(shù)10g、半夏10g、香附10g、茯苓6g、天竺黃6g、膽南星6g。將400mL 的水煎至200mL 即可，一日兩次，100mL/次、早晚溫服。兩組患者的治療時間：1 月為一個療程，前后療程間隔1 周，治療3 個療程。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的神經(jīng)功能，使用神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）：0～45 分，分值越低，神經(jīng)缺損程度越輕。對兩組患者生活能力進行評分對比，采用Barthel 指數(shù)分析法（BI）進行評估，總分100，分數(shù)與生活能力成正比；②比較兩組患者的NIHSS 評分情況，NIHSS 評分下降幅度越大表明恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次臨床試驗數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 來進行分析。計量數(shù)據(jù)NDS、BI 及NIHSS 評分用（）表示，治療前后配對t檢驗，兩組間獨立樣本t檢驗，當（P<0.05）時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和實驗組患者的神經(jīng)功能和生活能力評分對比

治療前兩組患者神經(jīng)功能及生活能力評分比較無差異（P>0.05）。治療三個月后，兩組患者神經(jīng)功能及生活能力均有所改善，其中驗組改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組患者患者的神經(jīng)功能和生活能力評分對比（，分）

表1 對照組和實驗組患者患者的神經(jīng)功能和生活能力評分對比（，分）

2.2 對照組和實驗組患者的NIHSS評分對比

治療1 個月后，實驗組和對照組NIHSS 評分均有所改善，治療3 個月后實驗組NIHSS 評分改善優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組患者的NIHSS評分對比（，分）

表2 對照組和實驗組患者的NIHSS評分對比（，分）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為腦梗死主要是由血壓病、糖尿病、心臟病等相關(guān)疾病長期的相互作用導(dǎo)致腦動脈粥樣硬化，斑塊刺激引起血管筋攣，部分斑塊脫落堵塞血管從而引起腦梗死[6]。臨床常規(guī)西藥治療主要以控制血壓、雪凝和抗冠脈硬化等相關(guān)藥物為主，但治療效果并不理想?，F(xiàn)代頭針療法是使用針刺頭部的特定部位對疾病進行防治，它的理論基礎(chǔ)是中國傳統(tǒng)針灸學(xué)理論、臟腑經(jīng)絡(luò)理論、現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)以及大腦皮質(zhì)功能定位學(xué)說。頭針用于中風上以及中風后偏癱的療效顯著。因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進步，頭針療法也在不斷地發(fā)展，比如朱氏（朱龍玉）頭針、湯式（湯頌延）頭針以及焦氏（焦順發(fā)）頭針等。頭針在國際上的標準化方案是將古代針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)和大腦皮質(zhì)功能定位說聯(lián)合在一起，再對患者進行治療。在中醫(yī)學(xué)的角度上來看，對頭部特定位置進行針刺，能夠調(diào)節(jié)患者的氣血，讓患者的經(jīng)絡(luò)得以疏通；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度上來看，頭針療法能夠刺激患者的腦部神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，并對患者的神經(jīng)肌肉興奮性進行一定的調(diào)控，進而讓患者腦組織的活力得到一定程度上的改善[7-9]。而通腦活絡(luò)針中頭針具有醒腦開竅、祛風化痰的作用，體針可疏通患者全身血氣、舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能。聯(lián)合行針可改善患者病灶微循環(huán)狀態(tài)，促進神經(jīng)細胞恢復(fù)供血功能，促使臨床癥狀恢復(fù)[10-11]。

腦梗死在中醫(yī)屬中風范疇。中醫(yī)認為由飲食不節(jié)、起居失調(diào)、痹阻腦脈、筋脈失用所致。且老中醫(yī)周仲瑛教授認為，腦中風的關(guān)鍵就在于肝腎虧虛、痰盂阻絡(luò)。年老體衰、飲食不節(jié)等可致肝腎虧虛，津液代謝又不歸正化，痰瘀互結(jié)，而痰瘀又與動脈粥樣硬化和腦梗死脫不了關(guān)系，因此治療以活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛痰、疏肝解郁為主[12]。當患者出現(xiàn)腦梗死后需盡早恢復(fù)缺血區(qū)腦灌注，開通阻塞血管以及拯救缺血半暗帶。然而迄今為止對于腦卒中的病人，有效安全且循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的只有rt-PA 溶栓治療，但因其短暫的治療時間窗、容易出現(xiàn)潛在的出血風險以及年齡等問題影響因素會讓溶栓效果出現(xiàn)差異。加上副作用，使得大多數(shù)腦卒中患者無法從中受益。通腦活絡(luò)針刺法由此創(chuàng)立而成，其頭部取穴在顱頂形成一個立體網(wǎng)絡(luò)，所選的穴位最接近腦組織，中央前回皮質(zhì)運動區(qū)，百會至太陽平分三段共取4 穴，太陽穴正對額、顳、蝶匯集的“翼點”是骨質(zhì)最薄處，顱內(nèi)針感強，雙側(cè)風池進針朝向正對準Willis’環(huán)，疑大腦中動脈主要分支梗死者加顳三針（率谷及左右旁開各1 寸），疑伴后循環(huán)供血障礙加枕部后頂穴（后囟門閉合處）。針刺時使用高頻提插捻將腦組織細胞內(nèi)的血液提升，再進行灌注，讓腦內(nèi)血液能夠正常的運行，此時側(cè)支循環(huán)也將得到重新建立，進而讓腦組織的細胞的供應(yīng)功能得以恢復(fù)。其動能還能有效地轉(zhuǎn)變成神經(jīng)組織的生物電能，進而使得腦氣血流通，加快了側(cè)支循環(huán)的動能，這就對半暗帶的血液供應(yīng)有了一定的幫助。這樣就可以緩解急性腦梗死患者的癥狀，其血液黏度也會隨之降低，進而使得紅細胞比積降低，達到降低患者致殘數(shù)目的效果，改善患者的生活質(zhì)量，且它的臨床操作簡便易行具有突出療效[13-14]。

此次研究主要分析化痰通絡(luò)湯聯(lián)合通腦活絡(luò)針治療腦梗死的臨床治療效果以及對神經(jīng)功能和生活功能的改善程度。結(jié)果顯示，治療三個月后，兩組患者神經(jīng)功能及生活能力均有所改善，其中驗組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組NIHSS 評分改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。這是因為半夏、生白術(shù)、茯苓、膽南星祛濁祛痰、健脾益氣；丹參、天竺黃活血祛瘀；香附疏肝解郁；天麻活血通絡(luò)。將上述藥品聯(lián)合使用，能夠有效的改善血液循環(huán)、活血祛瘀、修復(fù)神經(jīng)功能，還能有效的控制患者的病情，治療的預(yù)后效果較好，毒副作用較低[15]。提示化痰通絡(luò)湯聯(lián)合通腦活絡(luò)針治療腦梗死能夠有效改善患者神經(jīng)功能，提高治療效。本次研究的局限性在于未采取大樣本數(shù)據(jù)進行研究。有待后續(xù)長期跟蹤隨訪及增加樣本量證實本研究結(jié)果。

綜上所述，針對腦梗死患者實施化痰通絡(luò)湯聯(lián)合通腦活絡(luò)針治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者神經(jīng)功能，促進治療的預(yù)后效果，值得推廣。