王超

（南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

0 引言

老年疾病中慢性阻塞性肺疾病屬于十分常見的一種，關(guān)于此疾病的主要表現(xiàn)特征為氣流阻塞，根據(jù)對(duì)此疾病的發(fā)病原因加以分析發(fā)現(xiàn)和異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。一般情況之下慢性阻塞性肺疾病病人的病程時(shí)間比較長，遭受疾病因素的干擾，病人的機(jī)體無法獲得充足營養(yǎng)，十分容易產(chǎn)生缺氧以及呼吸肌疲勞等表現(xiàn)，如果慢性阻塞性肺疾病病人沒有獲得臨床及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致其他病癥，包含氣道阻塞、休克以及肺源性肺臟病等，嚴(yán)重威脅到病人的生命安全，呼吸衰竭屬于慢性阻塞性肺疾病病人十分常見的一類合并癥，病人的臨床表現(xiàn)癥狀具有心悸乏力以及呼吸困難等，我們國家大部分慢性阻塞性肺疾病病人的死亡因素和呼吸衰竭具有直接的聯(lián)系[1]。臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要開展西醫(yī)治療方案，包含支氣管擴(kuò)張、氧療以及祛痰等，雖然上述治療方案能夠改善病人的臨床表現(xiàn)癥狀，但是整理治療效果無法達(dá)到預(yù)期水平，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，影響到藥效的發(fā)揮。最近幾年以來，我們國家醫(yī)療技術(shù)水平飛速發(fā)展，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病也尋找到新型治療方案，為了進(jìn)一步改善病人的臨床表現(xiàn)，使病人的生存率獲得提高，中醫(yī)辨證治療獲得了臨床廣泛應(yīng)用[2]。本文選擇接診的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人80 例作為研究對(duì)象，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人采取中醫(yī)辨證治療的臨床療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月-2020 年12 月接診的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人80 例作為研究對(duì)象，根據(jù)所選病人的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，對(duì)照組40 例接受臨床常規(guī)治療方案，研究組40 例接受中醫(yī)辨證治療。對(duì)照組中男21 例，女19 例，年齡52～80 歲，平均（60.18±8.37）歲，病程時(shí)間1～13 年，平均（7.15±1.18）年，分型屬于Ⅰ型病人22 例，Ⅱ型病人18 例；研究組中男23 例，女17 例，年齡51～82 歲，平均（59.33±7.88）歲，病程時(shí)間1～14 年，平均（7.02±1.2）年，分型屬于Ⅰ型病人24 例，Ⅱ型病人16 例。

兩組病人的納入標(biāo)準(zhǔn)：病人全部符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人的臨床資料齊全，具有胸悶無力、慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困難表現(xiàn)。

兩組病人的排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心率失常，精神系統(tǒng)疾病，臟器功能不全，肺栓塞，對(duì)于本次課題研究藥物過敏，具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人。

1.2 方法

兩組病人全部接受臨床常規(guī)治療方案，為病人進(jìn)行氣管插管之后開展機(jī)械通氣，呼吸頻率為每分鐘12～20 次，潮氣量調(diào)節(jié)為6～8mL/kg，給予病人化痰、平喘、抗感染、支氣管擴(kuò)張、解痙、營養(yǎng)支持、改善心功能以及氧療等治療，對(duì)于病人的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)于病人臨床表現(xiàn)癥狀改善情況進(jìn)行觀察，及時(shí)調(diào)整用藥治療方案。

研究組病人接受中醫(yī)辨證治療：選擇二陳湯作為治療基礎(chǔ)組方，包含茯苓9g、半夏15g、炙甘草4.5g以及陳皮15g，對(duì)于氣虛病人組方中加入黨參10g 與黃芪10g，對(duì)于痰熱郁肺病人組方中加入浙貝母15g、魚腥草20g、黃芩12g、梔子15g、黃連5g、桑白皮10g 與杏仁6g，對(duì)于痰瘀互結(jié)病人組方中加入五味子5g、人參15g 以及麥冬10g，對(duì)于痰蒙神竅病人組方中加入石葛蒲10g，對(duì)于痰濁阻肺病人組方中加入芥子6g、蒼術(shù)10g、蘇子6g、厚樸10g 以及萊菔子6g，對(duì)于陽虛病人組方中加入白術(shù)15g、豬苓20g、附子5g、桂枝3g、澤瀉10g 與生姜5 片，上述中藥用水煎煮，每天2 次，每次100mL，治療5 天作為一個(gè)療程，一共治療2 個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病人治療后的呼吸困難、咳嗽、喘息以及氣短等臨床表現(xiàn)癥狀全部消失，血氧水平恢復(fù)到正常指標(biāo)，判定屬于顯效；病人治療后的臨床表現(xiàn)癥狀獲得改善，PaCO2水平降低超出10mmHg，PaO2水平升高超出10mmHg，但是沒有達(dá)到正常水平，判定屬于有效；病人治療后的臨床表現(xiàn)癥狀沒有任何改善，血氧水平?jīng)]有任何改善，或是出現(xiàn)加重，判定屬于無效[3]。

治療后取病人空腹靜脈血，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測病人的Th1 相關(guān)細(xì)胞因子和Th2 相關(guān)細(xì)胞因子。

治療后對(duì)比兩組病人的肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本文研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，兩組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，分析數(shù)據(jù)結(jié)果P>0.05 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的臨床治療整體有效率顯著高于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異明顯（P<0.05）。見表1。研究組病人治療之后的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異明顯（P<0.05）。見表2。研究組病人治療之后的IL-4、IL-6 以及IL-10水平明顯低于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異明顯（P<0.05）。見表3。

表1 兩組病人的臨床整體有效率比較[n（%）]

表2 兩組病人肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組病人Th1與Th2相關(guān)因子水平對(duì)比（，ng/L）

表3 兩組病人Th1與Th2相關(guān)因子水平對(duì)比（，ng/L）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為臨床中非常常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，對(duì)于此疾病的臨床發(fā)病機(jī)制目前還不是非常明確，空氣污染、吸煙、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)以及感染等都會(huì)導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的出現(xiàn)，利用最近幾年大量研究資料表明，慢性阻塞性肺疾病的病理基礎(chǔ)通常屬于炎癥損傷，機(jī)體如果遭受感染，那么肺部能夠出現(xiàn)大量炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致肺部損傷，慢性阻塞性肺疾病現(xiàn)在臨床中缺少根治措施，通常以預(yù)防并且減緩疾病發(fā)展速度為主。慢性阻塞性肺疾病的臨床發(fā)病率以及死亡率非常高，關(guān)于此疾病屬于長期慢性病理過程，病人患病之后無法獲得治愈，所以臨床中對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)措施，通常為藥物治療或是輔助治療，阻止或是延緩疾病的不利轉(zhuǎn)歸，減少病人急性期發(fā)作頻率，通過藥物能夠幫助控制病人肺通氣受阻表現(xiàn)癥狀，并且在病人接受藥物治療過程中提供無創(chuàng)正壓以及運(yùn)動(dòng)療法配合營養(yǎng)支持，通過綜合治療方案能夠使病人的臨床表現(xiàn)癥狀獲得緩解，提高病人的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)特征為氣道與肺血管慢性炎癥，病人的氣道堵塞產(chǎn)生進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，在病人產(chǎn)生呼吸衰竭時(shí)，會(huì)由于二氧化碳潴留以及通氣不足等引發(fā)呼吸困難與神志異常等。慢性阻塞性肺疾病病人的臨床表現(xiàn)癥狀包含慢性咳嗽、氣短、喘息、肺部呼吸減弱以及肺部啰音等，急性加重期病人能夠產(chǎn)生咳嗽加重以及呼吸困難等，咳痰量顯著升高[4]。慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)中的肺脹范疇，中醫(yī)治療重點(diǎn)為理氣和中、降逆平喘以及燥濕化痰，一般選擇二陳湯作為中藥組方，組方中的半夏能夠發(fā)揮和胃降逆以及燥濕化痰作用，陳皮能夠發(fā)揮祛痰、理氣以及燥濕作用，促進(jìn)燥濕化痰作用，茯苓能夠健脾滲濕，甘草能夠調(diào)和上述藥物，臨床實(shí)際治療中需要結(jié)合病人的具體證型開展辨證加減。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人一般伴隨Th 功能紊亂，細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)異常情況，具有炎癥反應(yīng)以及慢性非特異性炎癥，Th1 型細(xì)胞因子對(duì)于細(xì)胞毒性以及局部炎癥免疫應(yīng)答進(jìn)行參與，Th2 型細(xì)胞因子對(duì)于B 細(xì)胞增殖產(chǎn)生抗體加以刺激，Th1 與Th2 平衡在人體正常免疫功能中具有十分重要的意義[5]。根據(jù)本文對(duì)比研究資料可見，研究組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的臨床治療整體有效率顯著高于對(duì)照組，研究組病人治療之后的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組病人治療之后的IL-4、IL-6 以及IL-10 水平明顯低于對(duì)照組，從臨床效果來看，具有十分顯著的成效，具備實(shí)踐推廣的價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾病病人日常生活中需要重視自身心理減壓，在接受臨床治療過程中會(huì)遭受疾病反復(fù)發(fā)作情況，承受到較大的心理壓力，部分患者甚至出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)正常的醫(yī)療活動(dòng)采取抵制態(tài)度，對(duì)于治療活動(dòng)的配合度相對(duì)較差，倘若醫(yī)護(hù)人員沒有給予足夠的重視，病人沒有獲得臨床及時(shí)有效的干預(yù)，那么能夠隨著時(shí)間的推移，導(dǎo)致病情不斷加重引發(fā)治療難度升高，同時(shí)長時(shí)間住院治療，會(huì)導(dǎo)致花費(fèi)大量金錢浪費(fèi)時(shí)間，還會(huì)引發(fā)病人心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響到病人的生活質(zhì)量以及精神狀態(tài)[6]。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)學(xué)專家對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的研究不斷深入，在病人接受臨床治療過程中所獲得的康復(fù)護(hù)理措施得到了重視，需要依照病人的具體病情為其制定飲食方案以及戒煙計(jì)劃，慢慢降低香煙的攝入，提高病人日常游離脂肪酸食物和蛋白質(zhì)食物的攝入量，減少糖類以及鹽類的是攝入，為病人提供氧療，依照病人具體情況調(diào)節(jié)吸氧量和氧氣流速，使病人的肺彈性回縮功能得到恢復(fù)，促進(jìn)病人心肺功能康復(fù)。秋冬季病人通常在家不出門，特別是老年人和孩子，但是根據(jù)研究資料表示，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)可以幫助病人提高自身抵抗能力，增強(qiáng)體質(zhì)，因此可以根據(jù)病人的病情選擇適當(dāng)戶外項(xiàng)目，例如慢跑、競走、廣場舞以及打太極等。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人中醫(yī)辨證治療的臨床效果確切，能夠良好的調(diào)節(jié)病人免疫紊亂，改善病人肺功能，具有推行價(jià)值。