甘吉明

（云南省中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科三病區(qū)，云南 昆明 650000）

0 引言

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是骨質(zhì)疏松癥最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是老年人常見的骨折類型，嚴(yán)重影響患者的健康及生存質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是本病主要的治療方法，通過注入骨水泥在傷椎內(nèi)，達(dá)到恢復(fù)傷椎高度和弧度，增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的目的[1]。但手術(shù)無法改變患者骨質(zhì)疏松狀態(tài)，術(shù)后仍需要較長的修養(yǎng)、恢復(fù)時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“骨痿”范疇，與肝腎虧虛密切相關(guān)，根據(jù)骨折不同階段的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，能促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，提高腰部功能恢復(fù)效果[2]。本研究進(jìn)一步分析老年OVCF 采用中醫(yī)治療的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月-2020 年6 月在云南省中醫(yī)醫(yī)院骨科治療的72 例老年OVCF 患者隨機(jī)分為兩組。觀察組36 例，男15 例，女21 例，年齡65～88 歲，平均（73.2±6.5）歲，椎體壓縮程度，<1/3 者24 例，1/3～2/3 者12 例；對(duì)照組36 例，男14 例，女22 例，年齡63～87 歲，平均（72.8±6.4）歲，椎體壓縮程度，<1/3 者25 例，1/3～2/3 者11 例。對(duì)比兩組的年齡、性別、椎體壓縮程度等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

所有患者均經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為OVCF，年齡≥60 歲，骨密度檢查顯示T 值≤-2.5，存在骨質(zhì)疏松，椎體前緣壓縮不超過椎體高度的2/3，骨折椎體后壁完整；排除爆裂性骨折、骨折塊壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)、其他病因所致胸腰椎壓縮骨折、全身感染、凝血功能異常等。

1.2 方法

對(duì)照組單行PVP，患者先行手法復(fù)位，俯臥于電動(dòng)牽引床上，胸部及下腹部各墊一軟枕，持續(xù)牽引骨盆，20min 后行手法復(fù)位，術(shù)者用以揉、滾、按、摩、捋等手法放松傷椎棘突周圍的肌肉，雙手掌根疊加，按壓骨折椎體的后凸棘突部位，逐步加力，直至棘突后凸消失或基本消失；之后行PVP，在C 臂機(jī)透視下標(biāo)記傷椎進(jìn)針點(diǎn)，局麻后從單側(cè)椎弓根穿刺入路，穿刺針頭應(yīng)位于椎體前1/3 處，建立穿刺通道，調(diào)制骨水泥，在C 臂機(jī)透視下用注射器緩解注入骨水泥至椎體內(nèi)，每個(gè)椎體注入2～4m，確認(rèn)骨水泥彌散良好后退出穿刺針，加壓包扎，保持俯臥位10min，結(jié)束手術(shù)[3]。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用中醫(yī)治療：①骨折初期。服用復(fù)元活血湯，藥用柴胡15g、天花粉10g、當(dāng)歸10g、紅花6g、桃仁10g、穿山甲（炮）6g、大黃15g、制乳香6g、制沒藥6g、甘草6g[4]；每日1 劑，早晚服用100ml，連服2 周。②骨折中期。服用接骨紫金丹，藥用土鱉蟲20g、當(dāng)歸20g、制乳香20g、制沒藥20g、骨碎補(bǔ)20g、煅自然銅20g、大黃2g、血竭20g、硼砂20g[5]；研磨成粉，6g/次，2 次/d，連用2 周。③骨折后期。服用虎潛丸，藥用酒黃柏240g、酒龜甲120g、酒知母60g、熟地60g、白芍60g、陳皮60g、巴戟天45g、杜仲45g、鎖陽45g、炙狗骨30g、干姜15g[6]；上藥研細(xì)成末，制蜜丸，9g/次，2 次/d，連服2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月檢查CT，測(cè)定傷椎前緣高度及后凸Cobb 角；采用VAS疼痛評(píng)分、ODI 評(píng)分評(píng)估術(shù)后1 個(gè)月、6 個(gè)月的疼痛及腰部功能；采用WHOQOL-BREF 評(píng)分評(píng)估生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后傷椎前緣高度及后凸Cobb角比較

觀察組術(shù)后6 個(gè)月的傷椎前緣高度明顯高于對(duì)照組，而后凸Cobb 角明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后傷椎前緣高度及后凸Cobb角比較（）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后傷椎前緣高度及后凸Cobb角比較（）

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后疼痛及腰部功能比較

觀察組術(shù)后1 個(gè)月、6 個(gè)月的ODI 評(píng)分、VAS 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后疼痛及腰部功能比較（，分）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后疼痛及腰部功能比較（，分）

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1 個(gè)月、6 個(gè)月的WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較（，分）

表3 兩組術(shù)前術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較（，分）

3 討論

隨著年齡的增長，骨骼也逐漸發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)骨強(qiáng)度減低、骨量減少、骨脆性增加、骨組織微結(jié)構(gòu)改變等，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，我國老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率達(dá)6.67%，且老年女性的發(fā)病率明顯高于老年男性。OVCF 是骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以胸腰椎最為高發(fā)，造成明顯的腰背部疼痛、活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)明顯的功能障礙，疼痛難以忍受，甚至危及生命[7]。PVP 是OVCF 常用手術(shù)方法，創(chuàng)傷小，定位精準(zhǔn)，通過注入骨水泥，恢復(fù)傷椎高度，提高椎體穩(wěn)定性，能抑制胸腰椎退化，降低腰背部疼痛感[8]。但術(shù)后骨質(zhì)疏松仍然存在，對(duì)骨折的愈合有明顯影響，仍需要進(jìn)行針對(duì)性抗骨質(zhì)疏松治療。西醫(yī)多通過補(bǔ)充維生素D、鈣類等進(jìn)行治療，效果不一，起效較慢。中醫(yī)治療本病有豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)骨傷可運(yùn)用多種方法，發(fā)揮獨(dú)特的療效，本研究將OVCF 術(shù)后恢復(fù)分為三期，骨折早期局部腫脹疼痛、氣血瘀滯，當(dāng)以活血化瘀、行氣止痛為主，使用復(fù)元活血湯加減，能促進(jìn)瘀血和腫脹消散；骨折中期瘀血未盡、骨連未堅(jiān)，當(dāng)以祛瘀生新、續(xù)筋接骨為主要療法，以接骨紫金丹主之，能加快骨折愈合；骨折后期以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主，服用虎潛丸，能增強(qiáng)骨折愈合效果，提高骨骼強(qiáng)健度[9-10]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，中醫(yī)藥分期治療符合骨折愈合規(guī)律，早期能有效改善血液循環(huán)及微循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)及代謝產(chǎn)物的吸收，減輕肢體腫脹、疼痛。中期中藥能促進(jìn)成骨細(xì)胞的合成，加快骨痂形成，提高骨質(zhì)強(qiáng)度。后期中藥能進(jìn)一步提升骨密度，恢復(fù)錐體的高度和強(qiáng)度，提升骨折愈合效果，提高生活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 個(gè)月的傷椎前緣高度明顯高于對(duì)照組，而后凸Cobb 角明顯小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1 個(gè)月、6 個(gè)月的ODI 評(píng)分、VAS 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1 個(gè)月、6 個(gè)月的WHOQOL-BREF 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。充分證明中醫(yī)治療對(duì)老年OVCF有良好的輔助治療作用，能協(xié)同改善骨折周圍血運(yùn)，減輕疼痛，提高骨折愈合質(zhì)量，促進(jìn)胸腰椎的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，老年OVCF 使用中醫(yī)治療的臨床效果確切，能有效恢復(fù)椎體高度，縮小Cobb 角，緩解疼痛，提升腰部功能及生活質(zhì)量，值得推廣使用。