王旭波

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

頜面以及耳鼻咽喉疾病現(xiàn)在是一般的臨床疾病，這些疾病對(duì)患者的身體機(jī)能有嚴(yán)重的影響，對(duì)患者的身心有著嚴(yán)重的不良影響，帶給患者較大痛苦。傳統(tǒng)治療頜面以及耳鼻喉疾病的方式是采取手術(shù)的方式將患者的病灶進(jìn)行切術(shù)，但是傳統(tǒng)治療方式的治療效果并不理想。由于患者發(fā)病的病灶所在位置較為特殊，導(dǎo)致解剖結(jié)果過于復(fù)雜，病灶位置血液供應(yīng)豐富，如果直接對(duì)病灶進(jìn)行切除，會(huì)造成較大出血量，如控制不當(dāng)，就會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康，因此，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式安全性較低。隨著醫(yī)學(xué)家們不斷探究，在對(duì)頜面以及耳鼻喉疾病患者采取治療手段時(shí)，首先采取血管栓塞術(shù)，可以幫助取得理想的治療效果，利用血管栓塞術(shù)進(jìn)行疾病的治療，安全性較高，患者的復(fù)發(fā)率較低，并且對(duì)疾病的治療效果理想，通過血管栓塞術(shù)輔助進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)中，出血量明顯減少，血管栓塞術(shù)對(duì)治療頜面、耳鼻喉疾病有很好地效果安全系數(shù)高，因此血管栓塞術(shù)在臨床中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣[1]。此次研究將齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院收治的20 例頜面及耳鼻喉患者作為研究對(duì)象，深入對(duì)血管栓塞術(shù)在治療疾病方面的效果進(jìn)行了調(diào)查和總結(jié)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共有20 例頜面及耳鼻喉患者作為研究對(duì)象，是齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院在2019 年1～12 月收治的患者，此次研究情況均告知了患者實(shí)情，并取得了患者的同意。20 例患者中男16 例、女4 例，其中包含6 例頜面部進(jìn)行性增大患者，患者年齡為26～66 歲，平均56.2 歲，所有患者的病程均在6～16 年；剩下的14 例耳鼻喉患者當(dāng)中，包含頜面部毛細(xì)血管瘤患者2例，年齡為36～56 歲，病程為6 個(gè)月至7 年；2 例面頰部血管瘤患者，年齡為26～40 歲，病程為4 個(gè)月至1 年；2 例咽喉部血管瘤患者，患者的年齡為26～56歲，病程在1～1.5 年；2 例鼻咽部血管纖維瘤患者，患者的年齡為26～55 歲，病程在1～1.5 年；2 例眼旁神經(jīng)纖維瘤患者，患者的年齡為26～44 歲，病程在2～3年；4 例頜面部外傷合并鼻腔出血患者，患者的年齡為26～65 歲，病程在0.5～1 年。

1.2 方法

此次研究的20 例研究對(duì)象全部采取局部麻醉后，對(duì)患者的皮股動(dòng)脈的穿刺插管，并對(duì)患者的雙側(cè)頸外動(dòng)脈通過造影技術(shù)進(jìn)行徹底的檢查以及探究，在明確患者病灶的具體情況后，對(duì)病變同側(cè)進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈造影。在透視的情況下將Simons 導(dǎo)管送入到患者的病變部位。對(duì)患者的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞處理，并且密切觀察治療效果。如果對(duì)患者的病灶位置進(jìn)行插管困難，則采取患側(cè)頸外動(dòng)脈栓塞，對(duì)血管進(jìn)行栓塞使用普通型的彈簧毛栓子和明膠海綿顆粒。在進(jìn)行血管栓塞術(shù)后的5min 再次進(jìn)行造型，目的在于檢查血管的栓閉情況，如果出現(xiàn)血管栓閉不成功的情況，就需要增加栓子的數(shù)量再次采取血管栓塞，直到實(shí)現(xiàn)靶血管完全栓閉。另外，部分進(jìn)行血管栓塞術(shù)的患者需要進(jìn)行椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈造影，內(nèi)外血管交通支和危險(xiǎn)吻合排除，可有效避免誤栓[2]。

在病變的一側(cè)實(shí)施了頸內(nèi)動(dòng)脈造影。在透視下患者的病灶部位導(dǎo)入了simons 導(dǎo)管。對(duì)患者的血液循環(huán)動(dòng)脈進(jìn)行了栓塞處理，治療效果密切觀察。如果難以插管患者的病變部位，就栓塞患側(cè)外頸動(dòng)脈，使用普通型的彈簧毛栓子和明膠海綿粒子用于血管栓塞術(shù)。實(shí)施血管栓塞術(shù)后5min 確認(rèn)血管閉塞。如果血管閉塞不成功，則需要增加栓塞的數(shù)量，再次進(jìn)行血管栓塞，直到目標(biāo)血管完全閉塞為止。另外，實(shí)施血管栓塞術(shù)的患者中需要椎骨動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈造影，可以去除內(nèi)外血管和危險(xiǎn)吻合的交通支，有效避免假血栓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用專業(yè)醫(yī)學(xué)軟件進(jìn)行處理后分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次作為研究對(duì)象的20 例頜面及耳鼻喉患者全部治愈并且出院。在20 例中，頜面部區(qū)域有6 例患者擴(kuò)大。血管造影診斷后，4 例被診斷為動(dòng)脈流動(dòng)，2 例被診斷為動(dòng)脈畸形。血管栓塞術(shù)后，3 例腫瘤消失，患者出院。3 例患者在進(jìn)行血管栓塞術(shù)后的病灶后病灶明顯縮小，之后再進(jìn)行外科手術(shù)切除患者的病灶，手術(shù)中出血量少，手術(shù)后傷口痊愈。最后，病人痊愈出院。合并鼻腔出血的頜面部外傷患者4 例，這4 例在鼻腔填充后仍然出血，止血效果很低。全身麻醉后，施行了血管造影。血管造影確認(rèn)出血的原因是外傷性動(dòng)脈瘤破裂。對(duì)這4 例患者分別進(jìn)行血管栓塞術(shù)，止血效果理想，4 例患者全部治愈出院。此次研究對(duì)象中對(duì)病因?yàn)閷?shí)體占位的患者，首先進(jìn)行供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，在進(jìn)行供血?jiǎng)用}栓塞后4 天后進(jìn)行手術(shù)治療，通過血管栓塞術(shù)后患者的瘤周組織缺血，進(jìn)行手術(shù)時(shí)視野清晰，提高了患者的瘤體辨認(rèn)度，醫(yī)生可以很好地進(jìn)行病變部位切除。見表1。

表1 血管栓塞術(shù)的治療結(jié)果

3 討論

對(duì)頜面及耳鼻喉疾病患者采取治療手段，需要首先檢查確定患者的病變部位。在確定患者的具體病變情況之后再采取治療手段。傳統(tǒng)的治療手段中最常見的就是進(jìn)行病灶手術(shù)切術(shù)。但是頜面及耳鼻喉疾病患者發(fā)生病變的位置往往十分特殊，如今進(jìn)行手術(shù)切除治療，會(huì)受到眾多因素制約，另外，手術(shù)切除治療效果往往不理想，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。由于頜面和耳鼻喉部位的供血十分豐富，因此進(jìn)行病灶手術(shù)切除時(shí)難度較大，手術(shù)切口比較大，如果處理不當(dāng)就會(huì)造成大量出血，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重危害[3]。如果對(duì)患者的病情考慮不夠徹底全面，很容易出現(xiàn)病灶切除不徹底的情況，術(shù)后很容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。對(duì)頜面及耳鼻喉疾病患者實(shí)行血管栓塞術(shù)之前，需要對(duì)患者的動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，可以全面地了解患者的病灶實(shí)際情況，進(jìn)行栓塞治療時(shí)可以取得更好地治療效果。對(duì)于頜面及耳鼻喉疾病患者采取治療手段，在治療之前進(jìn)行血管栓塞，可以有效減少在手術(shù)治療過程中的出血量，提高手術(shù)治療的安全度[4]。在此次研究中，先采取血管栓塞之后再進(jìn)行手術(shù)治療，患者的出血量比一般直接進(jìn)行手術(shù)治療的出血量可以減少100mL。利用血管栓塞術(shù)輔助進(jìn)行治療，可以保證在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中視野清晰，利用徹底對(duì)患者的病灶位置進(jìn)行檢查，對(duì)病灶的切除也更加徹底，有助于提高治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。血管栓塞術(shù)屬于神經(jīng)介入治療方式，在進(jìn)行頜面及耳鼻喉疾病治療過程中，外科輔助手術(shù)的血管內(nèi)栓塞術(shù)可以得到理想的治療效果，安全系數(shù)較高，并且治療后復(fù)發(fā)概率很低[5]。

此次研究中，對(duì)18 例患者先進(jìn)行了血管栓塞術(shù)治療，之后進(jìn)行病灶位置的切除手術(shù)，18 例患者的治療效果都十分理想，在手術(shù)中出血量較小，如今已經(jīng)痊愈出院，并且無患者復(fù)發(fā)。目前已經(jīng)有很多醫(yī)院在進(jìn)行頜面以及耳鼻喉疾病的治療中采取了血管栓塞術(shù)，將動(dòng)脈造影、血管栓塞術(shù)以及外科手術(shù)相結(jié)合，在臨床中可以取得理想的治療效果，提升外科手術(shù)的安全性，并且可以有效降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率[6]。采取血管栓塞術(shù)進(jìn)行頜面以及耳鼻喉疾病的治療可以取得理想的治療效果，但是在血管栓塞術(shù)的具體實(shí)施中，需要重視兩點(diǎn)：其一，在進(jìn)行血管栓塞術(shù)的過程中，要注意注入栓塞材料的速度，速度不能過快，并且要持續(xù)間斷和低壓的原則，操作人員需要特別注意，要保證栓子不會(huì)逆流到人體的頸內(nèi)動(dòng)脈分支中，如果對(duì)患者的腦神經(jīng)功能造成影響，會(huì)造成嚴(yán)重的后果；其二，在進(jìn)行血管栓塞術(shù)時(shí)，需要注意操作過程，導(dǎo)管要距離患者的總動(dòng)脈較遠(yuǎn)，避免對(duì)患者的身體造成傷害，并且導(dǎo)管需要深入到靶血管內(nèi)，釋放栓子要確保到位，如果導(dǎo)致患者顱內(nèi)血管急性栓塞會(huì)引起嚴(yán)重的危害。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血管內(nèi)栓塞的安全性和精準(zhǔn)度都得到了提升，因此目前血管栓塞術(shù)在臨床中應(yīng)用普遍。值得注意的是，在進(jìn)行血管栓塞術(shù)后會(huì)對(duì)患者造成一定的并發(fā)癥，其中比較常見的并發(fā)癥為面部腫脹、周圍性面癱、頭痛、張口困難等，如患者在進(jìn)行血管栓塞術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，患者和家屬無需緊張，并發(fā)癥在3d 左右會(huì)自行消失，如不消失可以使用地塞米松進(jìn)行治療[7]。

綜上所述，在進(jìn)行頜面及耳鼻喉疾病治療的過程當(dāng)中，采取血管栓塞術(shù)可以代替部分外科手術(shù)療法，利用血管栓塞輔助外科手術(shù)治療，可以有效降低手術(shù)過程中患者的出血量，并且可以提高治療成功率，安全系數(shù)較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，因此，血管栓塞術(shù)在臨床中具有較高使用價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用。