歐非

（內蒙古自治區(qū)通遼市奈曼旗人民醫(yī)院，內蒙古 通遼 028300）

0 引言

脛骨平臺骨折是在外力作用下導致脛骨平臺骨質連續(xù)性中斷，關節(jié)面塌陷、轉移，誘發(fā)因素多為暴力、車禍、墜落傷等。脛骨平臺骨折可導致機體出現(xiàn)局部疼痛、腫脹以及行動障礙，如不盡早進行干預，可誘發(fā)創(chuàng)傷后關節(jié)炎、畸形愈合、膝關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，這對患者的日常生活質量、工作狀態(tài)以及機體舒適性非常不利[1]。臨床中，針對脛骨平臺骨折多選擇手術干預，將骨折斷端進行固定與修復，從而改善患者機體不適，提高預后，但通過臨床相關數(shù)據可發(fā)現(xiàn)，采用不同手術方案所達到的預后效果存在一定差異性，采用鎖定鋼板內固定進行治療能有效改善患者的臨床癥狀，縮短手術時間，住院時間與骨折愈合時間，且手術后并發(fā)癥較少，創(chuàng)傷小，安全性較高，值得臨床推廣應用[2]。因此，本文就脛骨平臺骨折應用2 種不同手術治療，觀察臨床手術治療效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年月9 月-2020 年9 月內蒙古自治區(qū)通遼市奈曼旗人民醫(yī)院收治的92 例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，由于開展的治療方案不同，將其分為以下2 個小組。對照組46 例中男25 例、女21 例，年齡26～55 歲，平均（39.62±1.65）歲；骨折部位：左膝23 例，右膝23 例。實驗組46 例中男24 例、女22 例，年齡26～56 歲，平均（39.72±1.70）歲；骨折部位：左膝22 例，右膝24 例。兩組患者一般數(shù)據實施均衡性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①通過X 線檢查，確診為脛骨平臺骨折；②患者本人或家屬自愿簽訂相關書面文件；③符合手術指征；④臨床資料完整；剔除標準：①中途退出者或更換治療方案者；②存在精神系統(tǒng)疾??；③嚴重傳染性疾??；④出血性疾病或凝血障礙者；⑤肝腎等重要器官衰竭者；⑥脛骨平臺陳舊性骨折；⑦并發(fā)惡性腫瘤；⑧不耐受手術者；⑨聽力或語言溝通障礙者。

1.2 方法

對照組：采用切開復位內固定治療；調整患者仰臥位姿勢，麻醉成功后，在膝關節(jié)前外側做切口，可根據骨折狀況，下端適當延長，顯露外側平臺，對關節(jié)腔內進行探查與清潔，若半月板未破裂，可切開其前側與周邊軟組織，拉開檢查脛骨關節(jié)面骨折情況，重建關節(jié)面，脛骨關節(jié)面骨塊復位后，對骨折破損區(qū)脛骨的皮質骨、股骨踝的松質骨填充，對大塊骨塊損傷者取髂骨骨塊轉移，避免術后出現(xiàn)關節(jié)面再度塌陷情況。內固定、植骨穩(wěn)定后，對關節(jié)腔血液進行沖洗，并吸盡，清除碎骨片。若半月板未作切除而周邊已切開，需仔細縫合。最后，按層縫合脛前肌起始部、皮下組織與皮膚。

實驗組：開展鎖定鋼板內固定術；實施腰硬聯(lián)合麻醉，應用脛骨內側聯(lián)合前外側雙切口，將關節(jié)面暴露出來，通過C 臂透視復位關節(jié)面，平臺缺損者可去髂骨填充，確保脛骨軸線正常，應用克氏針臨時固定，完成以上操作后，根據骨折類型與疾病嚴重程度，在脛骨平臺內側放置T 型或L 型鎖定鋼板，外側放置高爾夫鎖定鋼板，擰入自攻鎖定釘，切開放置引流管負壓引流。

術后，放置引流管24～72h，并根據患者機體狀況在術后24h 開展股四頭肌收縮訓練，術后14d 開展膝關節(jié)活動訓練，再逐步開展負重訓練。

1.3 觀察指標

對術后患者機體狀況進行綜合性評價，有效，患肢疼痛、腫脹等情況全部消失，患肢可正常行走，日常生活完全自理；改善，患肢疼痛、腫脹等情況明顯好轉，患肢可正常行走，但行走速度較慢，部分日常生活可自理；無變化，患肢疼痛、腫脹等情況無任何好轉，患肢無法按正常行走，日常生活無法自理；治療有效性=有效（%）+改善（%）。觀察術后患者機體是否有不良反應出現(xiàn)，并應用日常生活評分量表對患者的精神健康、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力方面開展評價，每一項均為100 分，所得分值越高，說明患者的日常生活水平越高。應用視覺疼痛評分量表，對治療前、后患者患肢疼痛程度進行評價，總分10 分，所得分值越低，則說明患者機體疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間治療效果的比較

實驗組治療有效性97.83%高于對照組76.09%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 組間基本治療情況的比較[n（%）]

2.2 組間不良反應發(fā)生率的比較

實驗組不良反應發(fā)生率4.35%低于對照組19.56%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 組間不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 組間日常生活質量評分的比較

實驗組精神健康、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力評分均高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表3。

表3 組間日常生活質量評分的比較（，分）

表3 組間日常生活質量評分的比較（，分）

2.4 組間治療前、后機體疼痛程度的比較

治療前，兩組患者的機體疼痛程度評分，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者的機體疼痛程度評低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表4。

表4 組間治療前、后機體疼痛程度的比較（，分）

表4 組間治療前、后機體疼痛程度的比較（，分）

3 討論

脛骨平臺骨折在臨床中較為常見，誘發(fā)因素較多，比如高能損傷、交通事故傷、墜落傷以及運動傷等方面有著緊密關聯(lián)，其中外力作用下導致脛骨平臺骨折連續(xù)性中斷，關節(jié)面塌陷及移位，為關節(jié)內骨折。脛骨平臺一旦骨折可導致患者機體出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、功能障礙等，這對患者的工作、生活及機體健康狀態(tài)等方面均有不利影響，而盡早對關節(jié)面進行修復，保證膝關節(jié)穩(wěn)定性與協(xié)調性有著積極影響[2]。所以，臨床中針對脛骨平臺骨折多選擇手術干預，為進一步保證預后效果，術前需實施磁共振、CT 或X 線等檢查，對骨折斷端情況等方面進行了解與觀察，確定塌陷高度與面積，觀察半月板是否受到損傷等開展正確治療干預，制定個性化手術方案[3]。

為手術治療效果，選擇正確的手術指征與時機非常重要，脛骨平臺骨折為關節(jié)內骨折，為避免膝關節(jié)粘連、創(chuàng)傷關節(jié)炎及僵直，對治療要求較高，手術指征需確保關節(jié)面盡可能解剖復位，骨折塊穩(wěn)定固定、充實植骨支持以重建干骺端、早期功能鍛煉。若為開放性骨折或脫位或伴有血管、神經損傷患者需立刻開展手術，對于閉合性損傷可在24h 內手術。一般情況下，7～14d，手術時機與骨折療效有著直接關聯(lián)，超過21d 易因關節(jié)腔粘連，骨折端初步愈合難以復位，則影響治療效果。為保證手術操作順利性，術前告知患者手術流程與相關注意事項，講解實施檢查的必要性，安撫患者的情緒，對其疑問進行全面解答，講解相關治療成功的案例，提高患者治療自信心與依從性。

對脛骨平臺骨折實施手術治療目的就是對膝關節(jié)進行解剖復位，應用內板固定處利于關節(jié)功能盡早康復，還可減低關節(jié)面軟組織創(chuàng)傷、關節(jié)粘連以及骨性關節(jié)炎等癥狀出現(xiàn)。但，由于以往的內固定技術較差，從而導致整體手術治療效果并不十分理想[4]。近些年，隨著醫(yī)療技術水平的持續(xù)性進步與發(fā)展，內固定技術水平也有所提升，已成為臨床中治療脛骨平臺骨折首選治療方案，特別是鎖定鋼板固定具有普通鋼板、內支架雙重作用，治療優(yōu)勢性強，可進一步提高術后康復速度，避免壓迫骨膜，而切開復位內固定術所達到的固定效果一般，而且術后膝關節(jié)穩(wěn)定性不理想，而且康復速度較慢[5]。

通過本次研究所得結果為：開展鎖定鋼板內固定術治療有效性97.83%高于采用切開復位內固定治療76.09%；開展鎖定鋼板內固定術不良反應發(fā)生率4.35%低于采用切開復位內固定治療19.56%；開展鎖定鋼板內固定術精神健康、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力評分均高于采用切開復位內固定治療；治療前，兩組患者的機體疼痛程度評分互比，無差異性；治療后，開展鎖定鋼板內固定術患者的機體疼痛程度評低于切開復位內固定治療，這充分表明鎖定鋼板內固定術治療優(yōu)勢性與臨床應用價值[6-7]。此外，為進一步提高預后，建議對術后患者實施宣教，告知其脛骨平臺骨折術后相關注意事宜等內容，并為患者制定正確的飲食方案，督促患者保持良好的個人衛(wèi)生，以免發(fā)生感染。同時，骨折固定可靠，而且無合并其他損傷，建議患者盡早開展術后功能訓練，比如膝關節(jié)屈曲活動等，以免關節(jié)粘連或僵硬，還可提高關節(jié)功能盡早恢復。根據患者機體狀況在術后24h 開展股四頭肌收縮訓練，術后14d 開展膝關節(jié)活動訓練，再逐步開展負重訓練，膝關節(jié)小范圍功能訓練，膝關節(jié)被動活動度應小，循序漸進地增加運動范圍，有效、合理的運動可調節(jié)患者機體血液循環(huán)，減低壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)，在運動期間對患者進行鼓勵與安慰，提高其自信心，保持良好的心態(tài)，從而提高機體康復速度，進一步保證預后。

綜上所述，予以脛骨平臺骨折患者開展鎖定鋼板內固定術效果更為確切，不僅可提高預后，減低術后不良反應出現(xiàn)，還可保證患者日常生活水平，值得推廣。