李鋒

（江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

在外科中，肩峰撞擊綜合征屬于極為常見一種臨床病癥，主要是患者肩峰下關(guān)節(jié)由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)以及動力學(xué)因素，在活動過程中因為對肩峰下組織過度撞擊，進而導(dǎo)致病癥的發(fā)生，在任何群體中都有可能出現(xiàn)，而老年人最為常見。組織水腫、出血、疼痛、肌力減弱是主要的臨床癥狀[1]。以往多數(shù)采取肩峰成形術(shù)治療模式，但是，由于屬于侵入性治療、預(yù)后效果不理想等因素，已不再適用于現(xiàn)代化的治療中。而肩關(guān)節(jié)鏡的研發(fā)與推廣，可以有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)治療存在的不足，進一步提高治療的效果?；诖耍疚膶⒅攸c圍繞肩峰撞擊綜合征患者應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡治療后所取得的臨床效果展開詳細分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者經(jīng)過系列檢查，符合《中國傷殘醫(yī)學(xué)》中針對肩峰撞擊綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且通過患者與其家屬的同意之后，選取江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018 年8 月-2020 年8 月收治的80 例肩峰撞擊綜合征患者隨機分為實驗組和對照組每組患者各40 例。對照組中，男21 例，女19 例，年齡33～81 歲，平均（51.54±14.75）歲，右肩損傷為22 例、左肩損傷為18 例，將Bigiliani 分型作為依據(jù)，肩峰III 型為20例、II 型為20 例。實驗組中，男21 例，女19 例，年齡32～86 歲，平均（56.43±16.12）歲，右肩損傷為19 例、左肩損傷為21 例，將Bigiliani 分型作為依據(jù)，肩峰III 型為17 例、II 型為23 例。除此以外，調(diào)查研究過程中需排除患有其他器官疾病或者存在精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)肩峰成形術(shù)治療。實驗組在對照組治療模式的基礎(chǔ)下應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡。首先，在術(shù)前需要利用標(biāo)記筆標(biāo)出患者的肩胛岡、鎖骨前后緣、喙突等骨性。其次，要求患者取沙灘椅位，并且為其展開氣管內(nèi)麻醉與常規(guī)消毒鋪巾，由外側(cè)入路置入肩峰磨鉆，切除患者肩峰前緣后外側(cè)緣，再由外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡。隨后，在患者肩峰下約2～3cm 的遠端位置行一入路，并且置入磨鉆，展開成形手術(shù)操作。通過患者的肩峰下表面，將磨鉆置入患者肩峰下間隙，另外，在距離肩峰前緣處，在肩峰凹面與肩峰管鞘間隙置入磨鉆，并且測定需要去除的實際骨量。最后，將磨鉆拉回到患者肩峰弧頂點后緣，采取內(nèi)側(cè)至外側(cè)的方式，利用磨鉆對肩峰弧進行掃磨，切除骨質(zhì)需要采取由弧后面向前操作的方式。在操作的過程中，必須要保證磨鉆與肩峰平行，并且選擇規(guī)格為4mm 的磨鉆，進而對去除骨量做出精準(zhǔn)計算。針對于存在肩軸損傷的患者而言，還需要為其展開肩軸修復(fù)術(shù)。在手術(shù)結(jié)束以后，需要為患者進行冰敷，在3d 以后，需要將患者的病情作為依據(jù)，指導(dǎo)其展開適度的功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用加州大學(xué)洛杉磯分校UCLA 評分標(biāo)準(zhǔn)，將患者肩關(guān)節(jié)疼痛、肌力、肩功能、屈曲角度作為依據(jù)展開評分，滿分35 分，34～35 分為優(yōu)、28～33 分為良、21～27 分為可、≤20 分為差。

（2）采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評定兩組患者治療后的生活質(zhì)量，共36 條目，包含：生理機能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化，全面概況生存質(zhì)量，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示其生活質(zhì)量越高。

（3）對比兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生概率。包括鈣化性岡上肌腱炎、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、肩峰下滑囊炎、肩袖損傷。

（4）對比兩組患者治療后的治療效果。作三級劃分：顯效、有效、無效。有效率=（顯效+有效）/組別例數(shù)×100%。顯效：患者恢復(fù)肩功能，消失臨床癥狀。有效：患者肩功能接近正常，緩解臨床癥狀。無效：患者肩功能無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

行SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別用[n（%）]、[均差（）]表示，采用χ2檢驗以及t檢驗；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后UCLA評分對比

詳細如表1，在治療以前，兩組患者UCLA 評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而治療后，實驗組患者評分顯著高于對照組，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療前后UCLA評分對比（）

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比

詳細見表2，實驗組患者在經(jīng)過治療后，其生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比（）

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比（）

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率對比

詳細見表3，實驗組患者在經(jīng)過治療后，其并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率對比[n（%）]

3 討論

肩峰撞擊綜合征的發(fā)病機制一直都是備受爭議的一個問題，一種觀點認(rèn)為肩峰形態(tài)異常是導(dǎo)致肩部撞擊情況出現(xiàn)的重要原因，Neer 便是抱有這種觀點的典型代表人物，其指出鉤型肩峰中肩袖損傷具有更高的發(fā)生率，然后提出喙肩弓蛻變說對其加以補充，喙肩弓主要包含喙肩韌帶、喙突和肩峰下緣幾個組成部分，通過尸檢和術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)存在肩袖撕裂情況的患者大部分都具有肩峰骨刺形成、橫斷面變大以及喙肩韌帶減短等情況，且認(rèn)定喙肩弓是發(fā)生撞擊情況的重要位置。該學(xué)者將95%的肩袖損傷與100%的撞擊綜合征都歸因于肩峰，借助這一學(xué)說創(chuàng)立肩峰形成術(shù)，當(dāng)前已經(jīng)逐漸變?yōu)榧绮孔矒羰中g(shù)中一種比較經(jīng)典的手術(shù)方式。但也有學(xué)者持有以下觀點，認(rèn)為肩峰下骨贅和喙肩韌帶的退變不但是促使肩峰下間狹窄的主要原因，同時亦是撞擊所導(dǎo)致的結(jié)果。相關(guān)研究團隊采用磁共振的方式證明肩袖病變和肩峰下間隙狹窄存在密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)前通過眾多研究結(jié)果得知肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)與撞擊綜合征之間高度相關(guān)。這種繼發(fā)在關(guān)節(jié)不穩(wěn)的撞擊綜合征被稱作是繼發(fā)性撞擊綜合征。同肩峰撞擊有關(guān)的機制還有粘連及肩胛骨不穩(wěn)、肩袖過度使用、盂肱關(guān)節(jié)囊后壁攣縮等相關(guān)學(xué)說。上述研究結(jié)果都由不同的層面對肩部撞擊產(chǎn)生的可能性原因加以闡釋，其中的共同之處在于，在間隙變窄或是內(nèi)容物體積加大時，便極為可能造成撞擊情況的出現(xiàn)。

結(jié)合受到牽及組織的不同，肩峰撞擊綜合征的相應(yīng)病理損害會表現(xiàn)出肩峰下滑囊炎、岡上肌鈣化、肱二頭肌肌腱等相關(guān)問題。肩峰撞擊綜合征會導(dǎo)致肩袖缺血與退變的情況，這樣便會造成肩袖的鈣化，但肩袖發(fā)生鈣化反之又會導(dǎo)致或是加重肩峰撞擊綜合征問題。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為肩峰下滑囊炎癥反應(yīng)會間接性造成撞擊問題的產(chǎn)生，大量研究亦表明滑囊炎癥輕重的實際程度通常和患者夜間痛狀以及Hawkins 征之間呈現(xiàn)為正相關(guān)，并利用組織病理學(xué)檢查觀察到肩袖損傷的肩峰下滑囊，呈現(xiàn)出纖維蛋白的聚積與細胞的增生，都是血運受損相應(yīng)的繼發(fā)性表現(xiàn)，同時以此推斷出肩峰下結(jié)構(gòu)在撞擊中反復(fù)的微小化損傷、纖維化令肩袖生物修復(fù)出現(xiàn)一定障礙問題，更為深入地導(dǎo)致肩袖缺血損傷情況的加重。與此同時，也充分說明若是術(shù)中對于滑囊測下表面執(zhí)行大范圍的清創(chuàng)處理，便極為可能造成對具有修復(fù)能力相應(yīng)組織血液供應(yīng)的過多損害。對于肩袖損傷，因為岡上肌止點1cm 左右的位置存在一處比較顯著的血管區(qū)，在岡上肌相應(yīng)的肌腱出現(xiàn)退變情況以前，血管區(qū)會表現(xiàn)出比較顯著的缺血性改變。經(jīng)大量臨床實踐觀察到，一些損傷患者的癥狀通常比完全性撕裂者更加嚴(yán)重。

在外科中，肩峰撞擊綜合征屬于極為常見的一種多發(fā)性病癥，在任何人群、任何年齡段都極有可能發(fā)生。通常的情況下，主要是因為肱二頭長頭鍵與肩軸受到外力的擠壓、摩擦與撞擊，從而導(dǎo)致?lián)p傷或者是炎癥的誘發(fā)[2]。可以將此病癥劃分為肌腱炎期、水腫期以及肩軸破裂期，會嚴(yán)重影響到患者的日常生活、工作與學(xué)習(xí)。關(guān)節(jié)功能障礙、肩部疼痛是此病癥的主要表現(xiàn)[3]。在臨床中，主要采取外科手術(shù)治療、藥物保守治療等方式。在開展手術(shù)治療以前，患者需要維持一季度至半年的藥物治療，在藥物治療效果不佳的情況下，需要展開手術(shù)治療。在以往的臨床治療中，主要采取肩峰成形術(shù)治療方式，但是，卻存在侵入性高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生概率高、預(yù)后差等劣勢。

現(xiàn)如今，正在大力倡導(dǎo)微創(chuàng)理論并大力發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，促使肩關(guān)節(jié)鏡得到深入研發(fā)與大力推廣，目前已經(jīng)受到外科醫(yī)師的廣泛青睞，具備術(shù)后無瘢痕或瘢痕微小、發(fā)生切口感染概率低、減少切口暴露于空氣、切口小、安全性高、機械操作減少對病灶四周組織損傷、侵入性低等諸多優(yōu)勢[4-5]。除此以外，通過肩關(guān)節(jié)鏡展開手術(shù)，還具備手術(shù)操作適應(yīng)證寬的優(yōu)點，在老年患者治療中更為適用。

本文的調(diào)查結(jié)果顯示：在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)鏡治療措施以后，實驗組患者肩功能得到明顯改善，UCLA 評分以及生活質(zhì)量評分均高于對照組，發(fā)生并發(fā)癥的概率也要低于對照組，具備更高的治療效果，差異極為明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢哉f，肩關(guān)節(jié)鏡治療措施的應(yīng)用，可以顯著優(yōu)于常規(guī)性治療模式[6]。

綜上所述，在肩峰撞擊綜合征患者中采取針對性的臨床治療措施，能夠盡快恢復(fù)患者的肩功能，為其生活質(zhì)量的改善起到一定的促進作用，進一步提升患者的治療效果，確?；颊吣軌蛟谧疃痰臅r間內(nèi)緩解病情，減輕臨床癥狀，加快患者的康復(fù)，具備應(yīng)用的可行性、有效性。