黎明瑜

（廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

0 引言

輸尿管結(jié)石作為一種臨床上比較常見(jiàn)的腹部疾病，對(duì)患者有著極大的危害，將會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)多種不適癥狀。結(jié)石的體積通常在3～4mm，最大可以超過(guò)10mm。大部分的結(jié)石為橢圓形或者是長(zhǎng)圓形，結(jié)石較小的情況下，可以在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)排泄的方式自然排出，也有可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間在患者的輸尿管中嵌頓?；颊咴诎l(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、會(huì)陰部放射痛等癥狀，如果患者沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療，隨著患者病情的進(jìn)展，不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)腎絞痛以及血尿等多種癥狀，有些病人甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重梗阻，還會(huì)引起腎功能損害，有的還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，甚至感染性休克，威脅著病人的生命安全。有研究資料顯示[1]，該病在我國(guó)的發(fā)病率較高，這可能與我國(guó)人民的飲食習(xí)慣有關(guān)，再加上我國(guó)人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)一步提高了該病的發(fā)病率。常規(guī)的檢查方式為X 線檢查，但是在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，容易受到多種因素的干擾，導(dǎo)致對(duì)患者的檢查效果不佳，極易發(fā)生漏診或者是誤診的問(wèn)題。所以，就需要對(duì)患者采取一種更為有效的診斷方式，對(duì)患者早診斷、早治療，從而提高對(duì)患者的病情控制效果，防止患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。因此，本次研究選取在我院接受治療的45 例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在探討分析對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用腹部超聲進(jìn)行診斷的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均選自2019 年5 月1 日-2020 年9月30 日在廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院接受治療的輸尿管結(jié)石患者共45 例。男30 例，女15 例，年齡25～58 歲，平均37.2（s=3.3）歲；病程1～7 年，平均3.8（s=1.0）年；患者的結(jié)石直徑2～9mm，平均4.3（s=0.8）mm。全部患者均有血尿、腎絞痛以及腹痛等癥狀，部分患者存在腹股溝放射性疼痛癥狀?；颊咴诔霈F(xiàn)癥狀的1～32h 內(nèi)到院就診；44 例患者存在腎盂積水問(wèn)題，1 例患者不存在腎盂積水?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①全部患者均符合輸尿管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者可以正常交流，不存在意識(shí)障礙；③患者對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)為；④患者的臨床資料完整，不存在缺失問(wèn)題：①存在精神疾病的患者；②存在其他臟器疾病的患者；③無(wú)法積極配合檢查的患者；④存在血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

全部患者均接受腹部超聲以及常規(guī)X 線檢查。

腹部超聲檢查的流程為：如果患者體型正常并且膀胱充盈良好的情況下，可以先看膀胱壁段，但是患者充盈不良并伴有疼痛時(shí)，需要幫助病人采取側(cè)臥位或者俯臥位，看到腎積水后，沿輸尿管走形從患者的腎盂與輸尿管移行處向下追蹤掃描。一旦發(fā)現(xiàn)患者的輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張問(wèn)題，并且在遠(yuǎn)端存在強(qiáng)光團(tuán)伴或不伴后方聲影，就可以確診。需要注意的是，因?yàn)檩斈蚬茉谌梭w解剖結(jié)構(gòu)中，有著三處生理性狹窄，分別是膀胱壁內(nèi)段、輸尿管與髂血管交叉處以及腎盂與輸尿管移行處，需要對(duì)這三個(gè)狹窄處進(jìn)行重點(diǎn)掃描。同時(shí)，需要對(duì)患者的腎臟具體狀態(tài)進(jìn)行全面的檢查，重點(diǎn)則是要觀察患者的腎盂以及腎實(shí)質(zhì)情況；如果患者同時(shí)存在腎盂積水以及輸尿管積水癥狀，則需要沿著輸尿管積水部位向下進(jìn)行探查，這樣就能夠有效減少檢查時(shí)間，提高病患的檢出率；如果患者未出現(xiàn)腎盂積水以及輸尿管積水等問(wèn)題，則需要對(duì)患者的第三狹窄位置的具體情況進(jìn)行檢查。由于中段輸尿管結(jié)石很容易受到腸道氣體的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果受到干擾，導(dǎo)致在對(duì)中段輸尿管結(jié)石進(jìn)行診斷時(shí)具有較高的難度。針對(duì)這種情況，則需要對(duì)存在明顯積水的患者采取探查追蹤的方式進(jìn)行診斷。如果患者不存在明顯積水癥狀，則需要告知患者飲用1000mL 的純凈水，并給予其口服40mg 速尿片，并在患者用藥后30min 對(duì)其檢查。

常規(guī)X 線檢查的流程為：對(duì)患者的腎臟部位實(shí)施X 線尿路平片檢查，嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行。需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行檢查前，需要為其佩戴全套的防護(hù)用具，防止給患者機(jī)體造成任何損傷[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者均已被確診，在通過(guò)腹部超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查后，將檢查結(jié)果與確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，從而得出診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)，根據(jù)腹部超聲的診斷結(jié)果，確認(rèn)患者的結(jié)石所在位置。輸尿管中段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①在對(duì)患者靜脈與動(dòng)脈前方進(jìn)行診斷時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)無(wú)血流跡象管狀；②在對(duì)患者實(shí)施腹部超聲檢查時(shí)，可以很好地發(fā)現(xiàn)明顯的分界管壁；③在對(duì)患者實(shí)施腹部超聲檢查時(shí)，出現(xiàn)信號(hào)突然中斷并消失的情況；④在對(duì)患者實(shí)施腹部超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)信號(hào)極強(qiáng)的回聲團(tuán)；⑤患者的輸尿管存在的明顯的擴(kuò)張情況。輸尿管下段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①在對(duì)患者實(shí)施腹部超聲檢查時(shí)，存在明顯的結(jié)石回聲；②患者出現(xiàn)噴尿的情況；③患者輸尿管遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張的情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用均數(shù)（χ2）、標(biāo)準(zhǔn)差（s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲診斷結(jié)果與確診結(jié)果對(duì)比

腹部超聲與確診結(jié)果相對(duì)比，兩者無(wú)明顯差異（P>0.05）。詳情如表1 所示。

表1 比較兩種診斷方法的確診率[n（%）]

2.2 通過(guò)腹部超聲對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行檢查的圖像特點(diǎn)

在對(duì)患者采用腹部超聲檢查時(shí)，主要的特征為：①患者的病灶會(huì)呈現(xiàn)弧形光帶或者是橢圓形光團(tuán)，并且后會(huì)存在聲影；②如果患者的結(jié)石較多，但是體積較小，則會(huì)使其回聲相較于弧形光帶型較弱，并且會(huì)呈現(xiàn)后方聲影較淡的現(xiàn)象；③如果患者的結(jié)石數(shù)量較少，并且體積較小，那么結(jié)石后方的聲影便不會(huì)很明顯。

3 討論

輸尿管結(jié)石的發(fā)病有著很多種因素，與患者的不良生活習(xí)慣有著十分密切的關(guān)系。病情較輕的患者，可以通過(guò)藥物治療或者體外碎石進(jìn)行自主排石，如果病情過(guò)于嚴(yán)重，則需要對(duì)患者通過(guò)手術(shù)的方式清除結(jié)石，如果結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間未能排出體外，則會(huì)在輸尿管結(jié)石下方形成輸尿管炎性息肉，加重輸尿管的梗阻，影響腎功能，還會(huì)引起感染、甚至休克，這將會(huì)危及患者的生命。所以，需要采取有效方法為患者確診，并對(duì)患者采取有效的治療，才可以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，幫助患者有效擺脫疾病的困擾。目前，在臨床上需要對(duì)該病通過(guò)相關(guān)儀器對(duì)患者進(jìn)行檢查，才可以為患者確診。臨床上常用的診斷方式為X 線檢查，但是由于患者輸尿管部位的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，很容易受到其他組織的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性不佳，很容易會(huì)發(fā)生漏診或者是誤診的問(wèn)題，這就必然會(huì)對(duì)患者的治療造成延誤，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)院的聲譽(yù)[5]。而隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療技術(shù)也起到了很好地促進(jìn)作用，尤其影像學(xué)技術(shù)獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展。其中，進(jìn)步較為迅速的就是超聲技術(shù)，其具有較好的診斷價(jià)值，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，很多種疾病都可以采用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，并可以取得理想的診斷效果。由于輸尿管管腔部位不僅位置較深還較為細(xì)小，在檢查時(shí)具有較高的難度。然而，在患者發(fā)病后，將會(huì)引發(fā)輸尿管梗阻的問(wèn)題出現(xiàn)，這將會(huì)使其結(jié)石上端部位容易出現(xiàn)輸尿管積水。

而通過(guò)腹部超聲技術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行診斷，可以有效地判斷患者的腎結(jié)石位置以及體積、腎積水的程度等情況，從而可以制定對(duì)患者更具有針對(duì)性的治療方案[6]。并且，腹部超聲的操作方法比較直接直觀，并且還沒(méi)有任何的輻射，可以重復(fù)操作，不會(huì)給患者機(jī)體造成不良影響，有著很高的安全性，能夠使患者更好地配合。雖然X 線也有一定的檢出率，但存在部分顯影不明顯的問(wèn)題，這就極易發(fā)生誤診或者漏診的問(wèn)題，致使其診斷價(jià)值較低。而超聲技術(shù)則可以很好地彌補(bǔ)X 線的缺點(diǎn)，能夠有效避免受到結(jié)石部分不顯影、結(jié)石與腸腔氣體以及腹部淋巴結(jié)鈣化等因素干擾，再加上其操作更加靈活，檢查效率也比較理想，費(fèi)用相對(duì)較為低廉，能夠很好地為患者確診。然而，需要注意的是，雖然輸尿管結(jié)石患者很容易會(huì)出現(xiàn)腎盂積水的問(wèn)題，但是不能夠根據(jù)患者出現(xiàn)或者是不出現(xiàn)腎盂積水來(lái)判斷患者的是否屬于輸尿管結(jié)石，所以在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，需要能夠在思想上加強(qiáng)重視，仔細(xì)地觀察檢查結(jié)果，避免出現(xiàn)漏診或者是誤診的問(wèn)題，并且，可以結(jié)合CT、X 射線，靜脈造影以及尿常規(guī)等檢查方法，聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行診斷，這樣就能夠進(jìn)一步提高對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率，更好地為患者確診，以便臨床選擇治療方案。本次研究的結(jié)果顯示：在對(duì)患者采用腹部超聲檢查時(shí)，主要的特征為：①患者的病灶會(huì)呈現(xiàn)弧形光帶或者是橢圓形光團(tuán)，并且后會(huì)存在聲影；②如果患者的結(jié)石較多，但是體積較小，則會(huì)使其回聲相較于弧形光帶型較弱，并且會(huì)呈現(xiàn)后方聲影較淡的現(xiàn)象；③如果患者的結(jié)石數(shù)量較少，并且體積較小，那么結(jié)石后方的聲影便不會(huì)很明顯。這說(shuō)明輸尿管結(jié)石患者的超聲影像具有明顯的特征，能夠根據(jù)其超聲影像準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行診斷；腹部超聲與確診結(jié)果相對(duì)比，兩者無(wú)明顯差異（P>0.05）[7]。這說(shuō)明腹部超聲檢查可以有效的為患者確診；腹部超聲檢出的44 例患者中，檢出輸尿管中段結(jié)石13 例，輸尿管下段結(jié)石31例，并且，左側(cè)結(jié)石18 例，右側(cè)結(jié)石25 例，雙側(cè)結(jié)石1 例。與確診結(jié)果相符。這說(shuō)明腹部超聲檢查能夠很好地檢出患者的結(jié)石位置，能夠進(jìn)一步提供對(duì)患者的診斷資料[8]。需要注意的是，在對(duì)患者行腹部超聲檢查時(shí)，有很多種因素都會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，例如結(jié)石的組織成分、體積/形態(tài)以及所處位置等。在本次研究中，出現(xiàn)了1 例漏診，漏診率為2.23%。所以，為了保證對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確性，就需要掌握正確的檢查方法，并規(guī)范化地完成對(duì)患者的檢查操作，從而有效避免受到干擾因素的影響，只有按照科學(xué)合理的檢測(cè)程序以及保證患者體位正確，才可以有效提高對(duì)患者的檢查準(zhǔn)確率，避免發(fā)生漏診或者是誤診的問(wèn)題。具體的注意事項(xiàng)如下：①在檢查前1d，需要提前告知患者檢查要在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，促使患者可以提前做好準(zhǔn)備；②在檢查時(shí)需要保證患者的膀胱能夠適度充盈，并可以適當(dāng)提高腎盂以及輸尿管管腔的壓力，這樣就能夠有效提高輸尿管的擴(kuò)張程度，從而可以更好地顯示患者的輸尿管病變區(qū)域；③因?yàn)檩斈蚬芟露斡绕涫潜陂g段小結(jié)石具有較強(qiáng)的隱蔽性，這就導(dǎo)致在對(duì)患者采用超聲檢查時(shí)，無(wú)法很好地反映出聲像圖，極易出現(xiàn)漏診問(wèn)題。所以，針對(duì)結(jié)石體積較小的患者，則需要聯(lián)合其他檢查方法，防止出現(xiàn)漏診；④如果患者表現(xiàn)的輸尿管結(jié)石臨床癥狀比較明顯，然而檢測(cè)結(jié)果卻顯示陰性，則不可以簡(jiǎn)單排除，需要對(duì)患者采用其他影像學(xué)手術(shù)進(jìn)行檢查，從而進(jìn)一步為患者確診。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用腹部超聲進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性十分顯著，不僅能夠很好地判斷患者的結(jié)石位置，而且操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)，可以更好地完成對(duì)患者的診斷，從而為醫(yī)生提供患者準(zhǔn)確的診斷資料，增強(qiáng)對(duì)患者施術(shù)結(jié)果，具有臨床推廣價(jià)值。