金 晨

（山東省棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277102）

“雙C”治療方案治療妊娠期糖尿病

金 晨

（山東省棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277102）

目的觀察應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射（CSⅡ）聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）對(duì)妊娠糖尿病的治療效果及安全性。方法選取妊娠糖尿病患者34例。分為胰島素泵持續(xù)皮下注射（CSⅡ）聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS），和多次胰島素皮下治療組（MSⅡ組），“雙C”組給予佩戴CGMS24小時(shí)以后，胰島素泵持續(xù)皮下注射短效胰島素三餐前大劑量；MSⅡ組給予三餐前注射短效胰島素和睡前注射中效胰島素。對(duì)比兩組血糖控制值、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生、剖宮產(chǎn)率、平均住院天數(shù)。結(jié)果在整個(gè)妊娠過程中，CSⅡ組和MSⅡ組相比，胰島素用量減少（28.12±6.06 VS 38.34±6.89）U、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短（8.2±0.3 VS 10.7±0.4），而且低血糖發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率也低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用“雙C” 方案治療對(duì)妊娠糖尿病的治療效果及安全性比傳統(tǒng)多次皮下注射胰島素更加全面和有效。

妊娠期糖尿?。弧半pC”治療方案

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常性疾病。隨著妊娠的進(jìn)展，母體代謝水平的變化，血糖控制不良，嚴(yán)重者損害母親健康，甚至危及圍產(chǎn)兒生命，19%～34%的GDM孕婦以后發(fā)展為糖尿病。近年來(lái)，隨著孕期糖尿病篩查的重視，該病檢出率明顯提高，達(dá)2%～8%。妊娠糖尿病一旦確診，若經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)療法不能有效地控制血糖，均需胰島素治療。筆者回顧性研究本院2008年以來(lái)應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射（CSⅡ）聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）治療和多次胰島素注射治療在血糖控制、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、平均住院天數(shù)等多方面的差異，探討二者在妊娠糖尿病治療方面的優(yōu)缺點(diǎn)，以期為進(jìn)一步的臨床及科研工作提供幫助。

表1

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2008年10月至2010年2月經(jīng)筆者診治妊娠期糖尿病患者34例，年齡21～36歲，平均年齡28歲。隨機(jī)分為觀察組17例，應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射（CSⅡ）聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）治療；對(duì)照組17例，采取多次皮下注射胰島素治療（MSⅡ組）。入選孕婦符合2007版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有GDM患者均按照標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及孕周計(jì)算熱量。指導(dǎo)其飲食。CSⅡ組.采用美敦力公司712型胰島素泵，連續(xù)給予短效胰島紊（諾和靈R）基礎(chǔ)用量。以患者實(shí)際體質(zhì)量×0.5得到患者每日所需胰島素量，其中40%作為每日基礎(chǔ)率設(shè)置成4～24時(shí)段的不同量持續(xù)皮下輸注，另外60%平均分配到三餐前給予。根據(jù)血糖情況調(diào)整基礎(chǔ)及餐前劑量。MSⅡ組采取諾和靈R三餐前30min皮下注射。諾和靈N睡前皮下注射。使用美國(guó)強(qiáng)生公司穩(wěn)步型血糖儀檢測(cè)血糖。治療初始每天測(cè)3餐前、3餐后2h及睡前22：00和凌晨3：00共8次血糖。血糖達(dá)標(biāo)連續(xù)2d后，每天測(cè)空腹及3餐后2h血糖。兩組均根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖情況調(diào)整胰島素劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療1個(gè)月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果治療期內(nèi)兩組患者經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療基本達(dá)標(biāo)。CSⅡ組患者血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量均優(yōu)于MSⅡ組。見表1。

2.2 兩組低血糖發(fā)生率及不良反應(yīng)治療期間，經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)為無(wú)明顯自覺癥狀的低血糖。CSⅡ組低于MSⅡ組。與胰島素泵相關(guān)的不良反應(yīng)為部分患者感到攜帶不便，局部皮膚可能出現(xiàn)硬結(jié)、紅斑、皮疹等皮膚過敏反應(yīng)。

3 討 論

3.1 妊娠期，胎盤催乳素、胎盤生長(zhǎng)激素、雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素的分泌量明顯增多，這些均具有拮抗胰島素作用。正常情況下，通過胰島B細(xì)胞的代償作用。增加胰島素的分泌量，可維持血糖在正常水平。而GDM患者。胰島素的分泌量同樣增多，但由于胰島素受體后缺陷。胰島素受體底物1（IRS-I）酪氨酸磷酸化減弱，而絲氨酸磷酸化增強(qiáng)，最終影響下游的信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致妊娠期IR 。進(jìn)而影響血糖升高?？崭寡窃龈呤固洪L(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，高血糖可能導(dǎo)致胚胎內(nèi)糖酵解受抑制，以及花生四烯酸功能缺陷，導(dǎo)致胎兒畸形[1]。餐后血糖升高是血糖控制差的重要表現(xiàn)，也是GDM代謝紊亂的最早期表現(xiàn)。理想的血糖是保證母嬰安全，減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]，但血糖控制不理想，機(jī)體高血糖可導(dǎo)致胎兒高血糖和高胰島素血癥，使胎兒宮內(nèi)過度發(fā)育，可導(dǎo)致巨大兒的形成以及新生兒并發(fā)癥增加，如胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、死胎、新生兒低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、低血鈣及低血鎂發(fā)生率均升高。妊娠糖尿病患者先兆子癇、妊娠高血壓綜合征、自然流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率增加。在血糖控制不良患者酮癥酸中毒的發(fā)生率較高，甚至在初期即表現(xiàn)為酮癥酸中毒。有時(shí)妊娠糖尿病患者血糖輕度上升即可引起酮癥酸中毒。酮癥酸中毒反復(fù)發(fā)生，進(jìn)一步增加上述新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 與胰島素多次皮下注射傳統(tǒng)的強(qiáng)化治療相比，胰島素泵能模擬生理性胰島素分泌，具有更好的藥代動(dòng)力學(xué)、更小的吸收量波動(dòng)、更低的低血糖發(fā)生率、更方便的生活方式，聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)可以提供完整的血糖譜，使血糖更容易控制，胰島素用量及低血糖發(fā)生率明顯低于胰島素注射組，是GDM患者安全有效的治療手段之一。妊娠早期由于孕婦本身代謝增加、胎兒消耗、腎小球?yàn)V過增加等因素，GDM患者容易出現(xiàn)夜間低血糖，胰島素泵模擬胰島素基礎(chǔ)分泌持續(xù)輸注基礎(chǔ)量有效抑制肝糖元分解，使空腹血糖、夜間血糖達(dá)到良好控制[3]。而妊娠中、晚期各種拮抗激素如：糖皮質(zhì)激素、孕酮、雌激素、胎盤泌乳素等增加。引起血糖升高。尤其受糖皮質(zhì)激素影響血糖于黎明前開始升高即黎明現(xiàn)象。而早餐后血糖受其影響更難于控制[4]。對(duì)于胰島素泵持續(xù)皮下輸注的GDM患者可以通過靈活設(shè)置相應(yīng)時(shí)段的基礎(chǔ)胰島素輸入來(lái)防止上述現(xiàn)象的發(fā)生，更有效的控制GDM患者的血糖。而且孕期反應(yīng)導(dǎo)致孕婦往往需要多餐進(jìn)食，對(duì)于帶泵者完全可以將三餐前追加胰島素分次小劑量追加，不需每天多次皮下注射胰島素，減輕了患者心理上對(duì)注射胰島素的恐懼；避免了血糖波動(dòng)；增加了患者進(jìn)餐的自由，使生活多樣、靈活、改善和提高了生活質(zhì)量[5]。因此應(yīng)用胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)控制血糖更方便、更安全、更有效。

[1] 廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)下冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1606-1607.

[2] 陸新虹.妊娠糖尿病32例分析[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(3):260.

[3] Ryan EA,Imes S.Clarissa wallace shorttem intensiveinsulin theyapy in newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(5):1028-1032.

[4] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:817.

[5] 馬學(xué)毅.胰島素泵治療糖尿病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:25.

"Double C" Therapy in the Treatment of Gestational Diabetes

JIN Chen
(Zaozhuang MCH Hospital, Zaozhuang 277102, China)

ObjectiveTo investigate the ef fi cacy and security of CSⅡ in combination with CGMS in GDM patients.Methods34 GDM patients were divided into double C group and MSⅡ group. CSⅡ was used after detected for 24hours by CGMS. Shot insulin was injected pre meal and medium insulin was injected before sleep in MSⅡ group. Glucose levels, dosage of insulin, time to reaching the standard, incidence of hypoglucose, cesarean rate and average days of hospitalization were compared between two groups.ResultsCompared with MSⅡ group, dosage of insulin, time to reaching the standard,incidence of hypoglucose and cesarean rate were lower in double C group.Conclusions Compared with MSⅡ, double C therapeutic scheme was more comprehensive and ef fi cient.

GDM; Double C therapeutic scheme

R714.256

B

1671-8194（2011）32-0277-02