連愛珠

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建三明 365000

急性腦梗死屬于腦部血液循環(huán)障礙疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，閉塞血管再通是主要治療手段[1]。在臨床實(shí)踐中，通常選擇機(jī)械取栓術(shù)，可將急性腦梗死的急救時(shí)間窗延長(zhǎng)至6 h。但機(jī)械取栓術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)穿刺部位血腫、顱內(nèi)出血、高灌注綜合征、肺部感染等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后[2-3]。有研究指出，近70%的急性腦梗死患者在治療后出現(xiàn)后遺癥，降低患者生活質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理措施是在圍術(shù)期期間，待患者返回病房后，病房卒中護(hù)士才給予病情觀察和預(yù)防并發(fā)癥的各種護(hù)理，不能及時(shí)掌握患者病情發(fā)展?fàn)顩r，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為改善常規(guī)護(hù)理措施的不足，醫(yī)院應(yīng)對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施病房卒中護(hù)士干預(yù)，將護(hù)理服務(wù)用于圍手術(shù)期，在術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，將護(hù)理服務(wù)提前至患者術(shù)前和術(shù)中，將病房卒中護(hù)士作為患者機(jī)械取栓術(shù)的第一反應(yīng)者，提高治療效果。就此，為明確病房卒中護(hù)士提前干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者機(jī)械取栓術(shù)后的影響，該文隨機(jī)抽取2019年9月—2021年1月在該院急性腦梗死行機(jī)械取栓術(shù)的84例患者進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1一般資料

隨機(jī)選取2020年6月—2021年1月在該院神經(jīng)內(nèi)科行急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓治療的42例患者為觀察組，選取2019年9月—2020年5月在該院神經(jīng)內(nèi)科行急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓治療的42例患者為對(duì)照組。該研究經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬知情同意。

對(duì)照組42例，男19例，女23例；平均年齡（67.3±14.8）歲；平均發(fā)病到入院時(shí)長(zhǎng)（155±112）min；術(shù)前NIHSS評(píng)分為11～17分，中位數(shù)為15分；合并高血壓患者28例，合并糖尿病患者14例。觀察組42例，男20例，女22例；平均年齡（67.4±15.1）歲；平均發(fā)病到入院時(shí)長(zhǎng)（157±108）min；術(shù)前NIHSS評(píng)分為12～17分，中位數(shù)為16分；合并高血壓患者30例，合并糖尿病患者12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASPECTS評(píng)分≥6分，動(dòng)脈穿刺時(shí)間能夠控制在發(fā)病6 h內(nèi)患者；NIHSS評(píng)分在6～20分患者；接受機(jī)械取栓術(shù)治療患者；年齡≥18歲患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備機(jī)械取栓手術(shù)指征患者；精神失常患者；近1個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后患者返回病房后，護(hù)士予以病情觀察、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理。觀察患者體溫、血壓等指標(biāo)，告知患者飲食注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者實(shí)施功能鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施病房卒中護(hù)士提前干預(yù)，將術(shù)前護(hù)理延伸至介入室。①組建病房卒中護(hù)士工作小組。組長(zhǎng)曾外派進(jìn)修腦血管病的介入治療，能熟練掌握介入術(shù)中的病情觀察和術(shù)中配合，小組成員2名，均為工作10年以上的、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)師，在干預(yù)前由組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行理論培訓(xùn)和跟臺(tái)實(shí)操訓(xùn)練，考核合格后獨(dú)立值班。②制訂并實(shí)施24 h病房卒中護(hù)士待班和急診值班制度。在患者入院后，啟動(dòng)病房卒中護(hù)士，立即協(xié)助醫(yī)生，了解患者病史與發(fā)病癥狀，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好患者及家屬的心理護(hù)理，告知成功的病例，增強(qiáng)患者及家屬治療信心，減輕其焦慮恐懼心理。待家屬簽署手術(shù)知情同意書后，立即將患者護(hù)送至介入科。③術(shù)中護(hù)理。病房卒中護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體位擺放、消毒、鋪單、器械傳遞等操作；密切觀察患者生命體征和血氧飽和度情況；異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，使醫(yī)生能專心致志做好介入手術(shù)。根據(jù)患者術(shù)中的情況，遵醫(yī)囑予肝素，記錄肝素用量與時(shí)間；觀察并報(bào)告血壓波動(dòng)情況，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物的泵注速率；做好患者氣道管理，避免誤吸。④術(shù)后護(hù)理。護(hù)送患者至重癥監(jiān)護(hù)病房，與病房護(hù)士交接，交代術(shù)中用藥、血壓情況及手術(shù)過程，告知觀察和護(hù)理重點(diǎn)，重點(diǎn)交代血壓的控制范圍。病房護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征和血氧飽和度，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓和神志瞳孔、肌力的變化，一旦出現(xiàn)異常，立即報(bào)告給醫(yī)生；穿刺部位用壓迫止血器或繃帶加壓包扎6 h，預(yù)防血腫及滲血等并發(fā)癥，每小時(shí)觀察穿刺處的皮膚和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；患肢制動(dòng)24 h。遵醫(yī)囑合理用藥，觀察患者牙齦、皮下、消化道、泌尿道等部位是否有出血癥狀，根據(jù)患者病情，病房卒中護(hù)士實(shí)施早期康復(fù)指導(dǎo)，包括肢體功能鍛煉、吞咽功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等，促進(jìn)患者肢體功能、吞咽功能、語言功能的恢復(fù)。

在肢體功能訓(xùn)練中，使患者呈良肢位，預(yù)防痙攣，早期實(shí)施坐位訓(xùn)練、床上訓(xùn)練和被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，后期實(shí)施站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、上肢及手的訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及日常生活活動(dòng)練習(xí)。在吞咽功能訓(xùn)練中，使患者呈半坐位進(jìn)食，保持頭頸部彎曲，強(qiáng)化患者舌骨和舌肌張力，逐步將流食轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐常恢笇?dǎo)患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作練習(xí)、伸舌運(yùn)動(dòng)、磨牙訓(xùn)練；選擇黏性和密度合適的食物，如米糊、蛋羹，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行食物吞咽練習(xí)。在語言功能訓(xùn)練中，初期使用手勢(shì)、頭部動(dòng)作與患者溝通，中期使用紙筆或手機(jī)與患者溝通，后期指導(dǎo)患者家屬與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單音節(jié)訓(xùn)練，逐步增加溝通難度，引導(dǎo)患者使用單字、詞匯及短語表達(dá)，循序漸進(jìn)地恢復(fù)語言功能。

1.4 觀察指標(biāo)

①入院至股動(dòng)脈穿刺成功時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者入院至股動(dòng)脈穿刺成功時(shí)間。

②護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制量表，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿分100分，超過80分即為滿意。

③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括顱內(nèi)出血、高灌注綜合征、肺部感染、穿刺部位血腫4項(xiàng)。

④功能恢復(fù)狀況，使用FMA運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)狀況，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者肢體功能恢復(fù)效果越好；使用SSA評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者吞咽功能恢復(fù)狀況，分值為18~46分，分?jǐn)?shù)越低，患者吞咽功能恢復(fù)效果越好；使用CRRCAE評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者語言功能恢復(fù)狀況，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者語言功能恢復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，正態(tài)分布的進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院至股動(dòng)脈穿刺成功時(shí)間對(duì)比

觀察組入院至股動(dòng)脈穿刺成功時(shí)間為（142±35）min，對(duì)照組入院至股動(dòng)脈穿刺成功時(shí)間為（174±52）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.309，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為95.2%，高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者功能恢復(fù)狀況對(duì)比

觀察組肢體功能評(píng)分與語言功能評(píng)分高于對(duì)照組，吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者功能恢復(fù)狀況對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者功能恢復(fù)狀況對(duì)比[(±s)，分]

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3 討論

在急性腦梗死患者臨床治療中，機(jī)械取栓術(shù)的時(shí)間窗長(zhǎng)，適用范圍廣，患者術(shù)后出血少，血管再通時(shí)間短，治療效果顯著[4]。在術(shù)后配合病房卒中護(hù)士干預(yù)，可提高治療效果，改善預(yù)后，預(yù)防穿刺部位血腫等各類并發(fā)癥，縮短患者恢復(fù)時(shí)間[5]。隨著醫(yī)療水平的提升，急性腦梗死患者的系統(tǒng)救治受到廣泛關(guān)注，急性腦梗死的臨床診療、護(hù)理模式不斷改革提升，與國(guó)際水平接軌。在急性腦梗死的治療中，提倡組織化護(hù)理，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)卒中護(hù)士護(hù)理理念，病房卒中護(hù)士干預(yù)在圍術(shù)期實(shí)施全方位護(hù)理服務(wù)，在患者入院后、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供針對(duì)性護(hù)理，可強(qiáng)化機(jī)械取栓術(shù)的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)血管再通效果，提高治療有效性[6-9]。但在臨床實(shí)踐中，我國(guó)部分醫(yī)院的病房卒中護(hù)士由神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來，對(duì)腦卒中?？浦R(shí)掌握不全面，在急性腦梗死患者機(jī)械取栓術(shù)護(hù)理方面缺乏理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不滿足卒中病房對(duì)護(hù)理人員的綜合性護(hù)理能力要求。同時(shí)，急性腦梗死患者病情急、發(fā)展快、復(fù)雜多樣，面臨較多安全風(fēng)險(xiǎn)，且患者家屬對(duì)醫(yī)院診療、護(hù)理有較高期望值，病房卒中護(hù)士工作壓力大，影響病房卒中護(hù)士干預(yù)效果。根據(jù)病房卒中護(hù)士在急性腦梗死患者機(jī)械取栓術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，該院實(shí)施病房卒中護(hù)士提前干預(yù)，將病房卒中護(hù)士的干預(yù)服務(wù)提前至介入室，組建專業(yè)病房卒中護(hù)士工作小組，安排小組組長(zhǎng)進(jìn)修腦血管病專業(yè)知識(shí)，并對(duì)小組成員實(shí)施專項(xiàng)培訓(xùn)，使病房卒中護(hù)士掌握腦血管病的介入治療相關(guān)知識(shí)、操作要點(diǎn)及護(hù)理要求，確保其滿足急性腦梗死患者機(jī)械取栓術(shù)護(hù)理要求[10-11]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組入院至股動(dòng)脈穿刺成功的時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。病房卒中護(hù)士提前干預(yù)，專人負(fù)責(zé)該類患者，在術(shù)前協(xié)助醫(yī)生了解患者病史，做好術(shù)前準(zhǔn)備，避免護(hù)士因其他患者的需要，而無法快速地完成術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前做好心理安撫，告知患者及家屬成功的病例，增強(qiáng)治療信心，避免患者及家屬考慮時(shí)間過長(zhǎng)而延長(zhǎng)搶救時(shí)機(jī)；術(shù)前協(xié)助醫(yī)生開包、皮膚消毒、鋪巾等，可縮短患者股動(dòng)脈穿刺成功的時(shí)間，為機(jī)械取栓術(shù)順利完成提供幫助，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。觀察組護(hù)理滿意度與預(yù)后高于對(duì)照組（P＜0.05）。病房卒中護(hù)士干預(yù)從患者術(shù)前入手，包括術(shù)前準(zhǔn)備、護(hù)送入介入室，術(shù)中監(jiān)護(hù)及藥物使用等，全程陪伴患者身旁，使患者及家屬安心，減輕恐懼。術(shù)中不時(shí)地安撫清醒的患者，嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑合理用藥；意識(shí)不清者做好氣道管理[12-16]。術(shù)后予以嚴(yán)密的病情觀察、合理的藥物治療、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，改善患者身心狀態(tài)，逐步恢復(fù)患者語言功能與神經(jīng)功能，使患者滿意、放心，增強(qiáng)患者治療護(hù)理依從性，改善預(yù)后，提高患者的護(hù)理滿意度，觀察組滿意度為95.2%，高于對(duì)照組的71.4%（P＜0.05）。該研究結(jié)果與史亞琴等[4]研究結(jié)果類似，研究將148例患者分為兩組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施卒中護(hù)理小組干預(yù)，對(duì)照組護(hù)理滿意度為73.6%，觀察組護(hù)理滿意度為89.5%，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更滿意（P＜0.05）。病房卒中護(hù)士針對(duì)各類并發(fā)癥提供針對(duì)性的護(hù)理措施，包括穿刺部位護(hù)理、口腔護(hù)理、氣道護(hù)理、血壓的管控等，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，對(duì)照組為35.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），避免患者因并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致病情加重，提高患者生存質(zhì)量。觀察組肢體功能評(píng)分與語言功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果證實(shí)，病房卒中護(hù)士干預(yù)可有效改善急性腦梗死患者預(yù)后，促進(jìn)患者肢體功能、吞咽功能及語言功能的恢復(fù)，提高患者自理能力與生活質(zhì)量。在病房卒中護(hù)士干預(yù)中，護(hù)理人員在早期組織患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者從基礎(chǔ)訓(xùn)練開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能練習(xí)，逐步強(qiáng)化患者各項(xiàng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，取得理想護(hù)理效果[17-24]。

綜上所述，病房卒中護(hù)士提前干預(yù)體現(xiàn)了以患者為本的理念，可提高患者滿意度，增強(qiáng)機(jī)械取栓術(shù)后的治療效果，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。