李月茹，趙曉秋，嚴(yán)曉妹

(張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

肺部感染是一種較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)病變，多是因細(xì)菌、病毒感染或是抗生素濫用所致，兒童和老年人易發(fā)?；颊咭钥人钥忍怠⒑粑щy、體溫升高等為主要表現(xiàn)，可誘發(fā)炎性氣管狹窄、痰栓或是肺不張等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至還會(huì)引起呼吸衰竭，致患者死亡[1]。物理康復(fù)訓(xùn)練可使呼吸功能得到有效鍛煉，改善呼吸困難、咳嗽咳痰狀態(tài)，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，是治療肺部感染的有效手段。老年人肺部感染發(fā)展迅速，難以控制，致死率高，臨床常規(guī)抗感染治療效果，隨著細(xì)菌耐藥性升高以及病原體變遷等變化降低，不但不能有效控制感染，甚至還可能引起全身性炎癥反應(yīng)，給患者生命安全帶來(lái)極大威脅[2]。血必凈是一種中成藥制劑，在各系統(tǒng)嚴(yán)重感染所致危急重癥救治中均有廣泛應(yīng)用。2018年2月—2019年7月我院將血必凈以及物理康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于老年肺部感染患者的治療中，并對(duì)其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在張家口市第一醫(yī)院治療的86例老年肺部感染患者，均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的肺部感染臨床癥狀，影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺部陰影，甚至有胸腔積液發(fā)生，白細(xì)胞數(shù)>10×109/L；患者年齡60～80歲；近期內(nèi)無(wú)相關(guān)藥物治療史；無(wú)研究用藥禁忌證；依從性好，配合良好；患者及家屬知情同意研究，簽署知情同意書(shū)。排除免疫抑制或免疫功能低下者；較嚴(yán)重的心腦血管或肝、腎功能異常者；慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化等其他肺部疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；精神系統(tǒng)異常者；語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙，溝通困難者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，其中對(duì)照組男23例，女20例；年齡61～78(67.5±4.1)歲；病程1～7(3.4±0.5)d。觀察組男24例，女19例；年齡61～79(67.7±4.3)歲；病程1～8(3.5±0.3)d。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)(LW2021002)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 在常規(guī)抗感染、吸氧等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予物理康復(fù)訓(xùn)練治療，根據(jù)患者自身狀況，以文獻(xiàn)循證為基礎(chǔ)，制定具有針對(duì)性的訓(xùn)練流程，訓(xùn)練開(kāi)始前對(duì)患者病情以及配合度等進(jìn)行評(píng)估，訓(xùn)練過(guò)程中盡可能保持周?chē)h(huán)境安靜，訓(xùn)練方法可應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式，主要包括穴位按摩、腹式呼吸、六字訣呼吸、縮唇呼吸以及吹氣球等，訓(xùn)練時(shí)患者以坐位或是半臥位為主，每項(xiàng)訓(xùn)練5～10 min，總時(shí)間盡可能控制在30 min左右，以未感疲勞為宜，2次/d。積極鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)給予其情感、心理支持。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033)50 mL加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3觀察指標(biāo) ①炎性指標(biāo)：抽取患者治療前后空腹靜脈血5 mL，室溫下放置30 min后高速離心處理20 min，留取血清-80 ℃保存待測(cè)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，則分別應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法、免疫比濁法檢測(cè)降鈣素原(PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。②呼吸功能檢測(cè)：應(yīng)用北京麥邦肺功能檢查儀(型號(hào)：MSA99)對(duì)2組患者治療前后肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、氣道阻力(RAW)、響應(yīng)頻率(Fres)以及氣道平均壓(Pmean)進(jìn)行檢測(cè)。③血?dú)庵笜?biāo)：應(yīng)用血?dú)夥治鰞x(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GEM3000)對(duì)2組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、動(dòng)脈二氧化碳分壓[p(CO2)]進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算氧合指數(shù)[OI=p(O2)/Fi(O2)]。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后炎性指標(biāo)比較 治療前2組IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組上述指標(biāo)均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組老年肺部感染患者治療前后炎性指標(biāo)比較

組別例數(shù)PCT/(ng/mL)治療前治療2周后tPCRP/(mg/L)治療前治療2周后tP對(duì)照組435.38±1.132.06±0.174.2560.04070.15±13.4719.24±5.384.7380.036觀察組435.45±1.250.99±0.195.1240.03470.19±13.3212.03±3.225.8370.026t0.2534.4620.3824.643P0.3950.0391.9640.038

2.22組患者治療前后呼吸功能指標(biāo)比較 治療前2組Cdyn、RAW、Pmean、Fres比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組RAW、Pmean、Fres可明顯降低(P均<0.05)，Cdyn均明顯升高(P均<0.05)，觀察組各呼吸功能檢測(cè)指標(biāo)變化幅度均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組老年肺部感染患者治療前后呼吸功能檢測(cè)指標(biāo)比較

續(xù)表

2.32組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前2組p(O2)、p(CO2)、OI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組p(O2)、OI均明顯升高(P均<0.05)，p(CO2)均明顯降低(P均<0.05)，觀察組血?dú)庵笜?biāo)變化幅度均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組老年肺部感染患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討 論

肺部感染在風(fēng)險(xiǎn)因素以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面具有自己的獨(dú)特之處，除了典型的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)外，還伴有其他系統(tǒng)受累，由炎癥介質(zhì)所介導(dǎo)的瀑布式連鎖反應(yīng)可誘發(fā)多器官功能障礙。若不能及時(shí)采取有效治療方式，可威脅患者生命安全，尤其是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，大多合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)常常不典型，確診干擾因素較多，肺部感染的出現(xiàn)更容易引起心、腎等器官功能障礙發(fā)生，且臨床治療時(shí)老年患者受到免疫力低下、基礎(chǔ)疾病以及各器官功能下降等影響，往往達(dá)不到滿(mǎn)意療效[4-5]。物理康復(fù)訓(xùn)練是臨床輔助治療肺部感染的常用方法，肺部感染發(fā)生后患者多伴有痰液潴留，肺通氣以及換氣功能明顯下降，而規(guī)范的呼吸功能物理康復(fù)訓(xùn)練則能增強(qiáng)呼吸肌，尤其是膈肌功能，提高患者缺氧耐受度，改善缺氧程度及通氣功能，提高肺活量、潮氣量，促進(jìn)血液更好氧合，對(duì)肺內(nèi)氣體的排出也有積極促進(jìn)作用[6-7]。呼吸功能物理康復(fù)訓(xùn)練是治療肺部感染必不可少的治療手段，是促進(jìn)肺功能恢復(fù)的有效方法。

對(duì)于肺部感染的藥物治療也一直是臨床研究探索的重點(diǎn)，此前西醫(yī)傳統(tǒng)治療多是應(yīng)用抗炎、抗感染藥物治療，但有些患者治療效果較差，尤其是老年患者。血必凈近年來(lái)在肺部感染治療中得到廣泛應(yīng)用，其主要有效成分有紅花黃色素A、丹參素、芍藥苷、川芎嗪、原兒茶醛等，是一種具有活血化瘀以及抗炎性介質(zhì)作用的中成藥[8]?；钛鍪茄貎糇⑸湟旱闹饕饔脵C(jī)制，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，其能有效降低全身炎癥反應(yīng)過(guò)程中中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬功能，降低氧化呼吸爆發(fā)功能，抑制促炎介質(zhì)生成，同時(shí)還能拮抗內(nèi)毒素，并抑制內(nèi)毒素關(guān)聯(lián)性釋放[9-10]。炎性介質(zhì)能夠通過(guò)對(duì)肺泡上皮細(xì)胞以及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷作用引發(fā)肺水腫發(fā)生，除此之外炎性介質(zhì)還能破壞肺泡表面的活性物質(zhì)[11-12]。血必凈注射液可通過(guò)降低炎性介質(zhì)濃度來(lái)改善肺組織、肺表面活性物質(zhì)損傷程度，以達(dá)到改善肺順應(yīng)性，降低呼吸道阻力，緩解臨床癥狀這一目的[13]。

CRP是一種非特異性蛋白，機(jī)體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)明顯升高；PCT也是一種蛋白質(zhì)，機(jī)體內(nèi)發(fā)生臟器衰竭或是出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)PCT水平會(huì)顯著升高，通過(guò)對(duì)其水平檢測(cè)能夠有效評(píng)估炎癥反應(yīng)劇烈程度；IL-6、TNF-α是具有多功能的炎性細(xì)胞因子，可對(duì)機(jī)體免疫功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，且兩者水平變化與機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均明顯下降，觀察組各指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明治療后2組炎癥反應(yīng)均有所緩解，觀察組效果更為顯著。

肺部感染發(fā)生后，肺功能受損，呼吸功能明顯受到抑制，RAW、Pmean、Fres、Cdyn是評(píng)價(jià)呼吸功能的常用指標(biāo)，通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)的檢測(cè)，可更好評(píng)估因肺部感染所致氣流受阻情況以及肺部氧代謝狀態(tài)[16]。p(CO2)、p(O2)、OI均是十分重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，p(CO2)升高，p(O2)和OI降低提示肺呼吸功能受損。本研究結(jié)果顯示，治療后2組p(CO2)以及RAW、Pmean、Fres均明顯下降，Cdyn、p(O2)、OI均明顯升高，觀察組各指標(biāo)變化幅度均明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明血必凈結(jié)合物理康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善老年肺部感染患者呼吸功能。

綜上所述，血必凈結(jié)合物理康復(fù)訓(xùn)練相較于單一物理康復(fù)治療老年肺部感染確實(shí)能夠更大程度緩解炎癥反應(yīng)，抑制炎癥因子生成，同時(shí)還能顯著改善氧合指數(shù)，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。