吳 琰

（臨汾市人民醫(yī)院脊柱外科，山西 臨汾 041000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見的骨科疾病。此病是引起腰腿痛的最主要原因。過(guò)去，臨床上常采用半椎板或全椎板切除術(shù)、經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除術(shù)等手術(shù)治療此病。對(duì)LDH 患者相進(jìn)行此類手術(shù)會(huì)對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷，其術(shù)后康復(fù)的速度較慢[1]。近年來(lái)，臨床上采用后路椎間盤髓核摘除術(shù)治療此病，成效顯著。在對(duì)LDH 患者進(jìn)行后路椎間盤髓核摘除術(shù)期間，為了保證手術(shù)的順利實(shí)施，減輕患者術(shù)后疼痛的程度，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本文主要是研究對(duì)接受后路椎間盤髓核摘除術(shù)的LDH 患者進(jìn)行舒適護(hù)理對(duì)緩解其術(shù)后疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2020 年12 月期間在我院進(jìn)行后路椎間盤髓核摘除術(shù)的150 例LDH 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有進(jìn)行后路椎間盤髓核摘除術(shù)的指征；認(rèn)知功能和凝血功能正常；病歷資料完整并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：處于妊娠期或哺乳期；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、感染性疾病或存在出血傾向；存在溝通障礙或認(rèn)知功能障礙，不能配合治護(hù)工作。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組（n=75）與比對(duì)組（n=75）。在75 例試驗(yàn)組患者中，有女32 例，男43 例；其年齡介于42 ～77 歲之間，平均年齡為（60.35±2.43）歲；其病程介于5 個(gè)月～8 年之間，平均病程為（2.66±1.44）年。在75 例比對(duì)組患者中，有女34 例，男41 例；其年齡介于44 ～78 歲之間，平均年齡為（60.80±2.69）歲；其病程介于8 個(gè)月～7 年之間，平均病程為（2.90±1.62）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行后路椎間盤髓核摘除術(shù)。在圍手術(shù)期，對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)和健康宣教，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行切口護(hù)理、引流護(hù)理及病情觀察等。在圍手術(shù)期，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，全面了解患者的病情、病史、過(guò)敏史、疼痛程度、身心狀況等，向其介紹LDH 和后路椎間盤髓核摘除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告知其手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)的基本流程及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)向其介紹該手術(shù)具有療效好、安全性高、對(duì)機(jī)體的影響小等優(yōu)點(diǎn)，以打消其疑慮，提高其對(duì)手術(shù)的信心。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，以和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，以緩解其術(shù)前的緊張情緒。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，了解其有無(wú)手術(shù)禁忌證（如患有嚴(yán)重的心臟病或血糖未得到有效控制的糖尿病等）。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS，分值為0 ～10 分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重）[4]評(píng)估患者疼痛的程度。對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練及床上排便訓(xùn)練等，使其術(shù)后能夠盡快適應(yīng)在床上翻身、咳嗽及排便。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮和腸道準(zhǔn)備，并提前準(zhǔn)備好手術(shù)用品。術(shù)前半小時(shí)，將手術(shù)室的溫度調(diào)至22℃～25℃，將濕度調(diào)至55%左右。2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，給予其適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以緩解其緊張和焦慮情緒。協(xié)助患者取仰臥位，配合麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉。待麻醉生效后，將患者的體位調(diào)整至俯臥位，并在胸部和雙下肢下墊軟枕，避免壓迫其胸部和下肢的軟組織及神經(jīng)。密切觀察患者的生命體征，用毛毯對(duì)其四肢、肩部及裸露在外的手腳進(jìn)行保暖。3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，密切觀察患者的生命體征、手術(shù)切口有無(wú)滲血滲液及其下肢的活動(dòng)和感覺情況等，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。在麻醉藥的藥效消退后，采用VAS 評(píng)估患者疼痛的程度。對(duì)于VAS 評(píng)分≤3 分的患者，指導(dǎo)其通過(guò)冰敷、按摩、轉(zhuǎn)移注意力及進(jìn)行放松訓(xùn)練等方式來(lái)緩解疼痛。對(duì)于VAS 評(píng)分為4 ～6 分的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用口服類鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于VAS 評(píng)分≥7 分的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。術(shù)后每隔2 h 左右協(xié)助患者翻身一次（由兩名護(hù)士配合完成），在翻身時(shí)要將其胸、腰、臀一起翻轉(zhuǎn)，保持其脊柱的穩(wěn)定。指導(dǎo)患者家屬每隔3 h 左右按摩一次患者的雙下肢，避免其下肢的肌力下降或發(fā)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)的情況指導(dǎo)其進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝訓(xùn)練及脊柱的穩(wěn)定性訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1 d、3 d 及7 d 的VAS 評(píng)分。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用自制的問卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。根據(jù)該問卷的評(píng)分將患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況分為不滿意（其該問卷的評(píng)分＜70 分）、滿意（其該問卷的評(píng)分為70 ～89 分）和非常滿意（其該問卷的評(píng)分為90 ～100 分）。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)后1d、3d 及7d 兩組患者的VAS 評(píng)分

術(shù)后1 d 及3 d，試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分均低于比對(duì)組患者，P ＜0.05。術(shù)后7 d，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比術(shù)后1 d、3 d 及7 d 兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s ）

表1 對(duì)比術(shù)后1 d、3 d 及7 d 兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d試驗(yàn)組 75 3.98±0.82 3.04±0.75 2.09±0.45比對(duì)組 75 5.33±1.06 4.25±0.98 2.31±0.56 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比對(duì)組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于比對(duì)組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

3 討論

LDH 在臨床上較為常見。此病的發(fā)病原因主要是患者的腰椎間盤發(fā)生退行性病變、受到損傷或存在腰骶部先天發(fā)育異常等，導(dǎo)致其腰椎椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫或刺激其周圍的脊神經(jīng)根。LDH 患者的典型癥狀是腰腿痛及下肢麻木。臨床上治療此病的方法有藥物療法、物理療法及手術(shù)療法等。有報(bào)道稱，有10% ～20% 的LDH患者需要接受手術(shù)治療。近年來(lái)，后路椎間盤髓核摘除術(shù)在LDH 的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。實(shí)施良好的圍手術(shù)期護(hù)理是患者手術(shù)成功的保障[5]。舒適護(hù)理是一種以患者為中心、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷理念的護(hù)理模式。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受后路椎間盤髓核摘除術(shù)的LDH 患者進(jìn)行舒適護(hù)理能顯著減輕其術(shù)后早期的疼痛感，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意率。