章伶俐，陶 雁★，蔡珍梅，付顯芬

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院1. 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2. 護(hù)理部，重慶 401220）

營養(yǎng)不良可導(dǎo)致COPD 合并呼吸衰竭患者的免疫功能、呼吸肌的力量和耐力下降，增加其發(fā)生肺部感染及死亡的風(fēng)險。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種能夠?yàn)榛颊邫C(jī)體提供營養(yǎng)支持的方法。該方法是指經(jīng)患者的胃腸道為其機(jī)體提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素，使其機(jī)體能夠攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量[1]。為確保COPD 合并呼吸衰竭患者能夠接受有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，臨床上需對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本次研究主要是分析對進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的COPD 合并呼吸衰竭患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年3 月至2020 年3 月期間重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院收治的200 例COPD 合并呼吸衰竭患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者符合進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的各項(xiàng)指征。2）患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分量表的評分≥5分。將這200 例患者隨機(jī)分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。在對照組患者中，有男59 例，女41 例；其年齡為45 ～73 歲，平均年齡為（65.56±2.73）歲。在觀察組患者中，有男57 例，女43 例；其年齡為45 ～72 歲，平均年齡為（65.21±2.68）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持及常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括監(jiān)測患者的生命體征、對管道進(jìn)行清潔等。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，方法是：1）在進(jìn)行鼻飼前，護(hù)理人員需為老年患者或存在意識障礙（意識不清或格拉斯哥昏迷量表評分＜9 分）的患者清理其呼吸道內(nèi)的分泌物、沖洗管道，以降低其發(fā)生誤吸的風(fēng)險。進(jìn)行鼻飼時，護(hù)理人員需將患者的床頭調(diào)高≥30°，并幫助其在鼻飼結(jié)束后的半小時內(nèi)保持半臥位。護(hù)理人員每隔4 h 對患者進(jìn)行一次胃殘留物檢測，若其胃殘留物＞150 ml 時，需推遲對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時間。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時需遵循低流量、均勻喂養(yǎng)的原則。2）護(hù)理人員每隔3 d 為患者更換一次抗過敏固定膠帶，更換過程中使用分叉交織法為其固定導(dǎo)管，以防止其發(fā)生拔管事件。在對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前及結(jié)束后需檢查導(dǎo)管的位置，以降低其脫管的發(fā)生率。3）護(hù)理人員需使用營養(yǎng)泵在恒溫的狀態(tài)下以平穩(wěn)均勻的速度為患者輸注濃度穩(wěn)定的營養(yǎng)液。患者在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員需每隔4 h 用30 ml 的溫開水為其沖洗1 次管道，以確保管道內(nèi)無食物殘留，避免其發(fā)生管道堵塞或因管道內(nèi)滋生細(xì)菌導(dǎo)致胃腸道感染。4）護(hù)理人員需依據(jù)制定的營養(yǎng)支持方案，遵循無菌操作技術(shù)原則為其配置營養(yǎng)液，營養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用。5）護(hù)理人員每隔24 h 為患者更換一次輸液管道，并對進(jìn)行營養(yǎng)支持的管道進(jìn)行特殊標(biāo)注。6）護(hù)理人員每日協(xié)助患者進(jìn)行早、晚及餐后漱口，以確保其口腔清潔。定期對患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，遵醫(yī)囑對存在感染癥狀的患者進(jìn)行對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、血清白蛋白水平及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍及血清白蛋白水平的對比

接受護(hù)理前，兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍及血清白蛋白的水平相比較，P ＞0.05。接受護(hù)理后，與對照組患者相比，觀察組患者的身體質(zhì)量指數(shù)及血清白蛋白的水平均更高，其上臂肌圍更大，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍及血清白蛋白水平的對比（± s ）

表1 兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍及血清白蛋白水平的對比（± s ）

組別 身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 上臂肌圍（cm） 血清白蛋白的水平（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=100） 19.33±1.24 20.13±1.72 21.84±3.33 22.33±1.22 29.33±1.22 34.13±1.74觀察組（n=100） 19.45±1.15 21.65±0.96 21.37±3.53 24.41±1.15 29.45±1.15 39.65±3.92 t 值 0.163 8.434 0.245 6.834 0.135 15.356 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比

接受護(hù)理后，與對照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比

3 討論

COPD 合并呼吸衰竭患者的機(jī)體多處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，其機(jī)體的免疫功能、消化功能均較低。臨床上常對COPD 合并呼吸衰竭患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以提高其機(jī)體的營養(yǎng)狀況[2]。患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，進(jìn)而可影響其康復(fù)[3-4]。為此，臨床上需對COPD 合并呼吸衰竭患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，以確保其機(jī)體的營養(yǎng)情況得到改善。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前及實(shí)施護(hù)理過程中預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題并及早采取有效的防范措施的一種護(hù)理形式。對COPD 合并呼吸衰竭患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可及時滿足其機(jī)體的營養(yǎng)需求，促進(jìn)其康復(fù)，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述，對進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的COPD 合并呼吸衰竭患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可顯著改善其營養(yǎng)狀況，提高其治療的安全性。