李 博，任 景，俞 華

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，新疆 烏魯木齊 830001）

周圍性面癱又被稱為周圍性面神經(jīng)炎。頑固性周圍性面癱是指病程長、遷延不愈（患者發(fā)病6 個月后仍存在面部表情肌麻痹的情況）的周圍性面癱。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部麻木、鼻唇溝變淺、口歪眼斜等。中醫(yī)針灸治療、穴位注射治療是目前臨床上公認(rèn)的治療各種肢體功能障礙效果較好的治療方式。赤鳳迎源針法為飛經(jīng)走氣四法之一。在本文中，筆者主要是探討用赤鳳迎源針法聯(lián)合加蘭他敏穴位注射法治療頑固性周圍性面癱的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院2019 年1 月至2020 年1 月收治的頑固性周圍性面癱患者64 例，將其隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組（32 例/組）。聯(lián)合治療組患者中有男18例，女14 例；其年齡為23 ～61 歲，平均年齡（40.13±4.26）歲。常規(guī)治療組患者中有男17 例，女15 例；其年齡為25 ～63 歲，平均年齡（40.09±4.18）歲。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)〔2019 年審（101）號〕。

1.2 研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《神經(jīng)病學(xué)》[1]中關(guān)于頑固性周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情符合《針灸學(xué)》[2]中關(guān)于風(fēng)寒襲絡(luò)證的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；存在突然口眼歪斜、眼瞼閉合不全的癥狀；有面部受寒史；存在舌淡紅、苔薄白、脈浮緊的情況；病程≥2 個月；為單側(cè)面癱；知情并同意參與本研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病；患有中樞性面癱；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；患有由全身性疾病或外傷導(dǎo)致的面癱。

1.3 方法

為常規(guī)治療組患者采用加蘭他敏穴位注射法進(jìn)行治療，方法是：1）取穴：風(fēng)池穴、陽白穴、翳風(fēng)穴、地倉穴、合谷穴、頰車穴、下關(guān)穴和四白穴，每次治療選取3 個穴位。2）操作方法：對所選穴位處的皮膚進(jìn)行消毒，使用注射器抽取1 mL 的氫溴酸加蘭他敏注射液（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020671，規(guī)格：1 mL:5 mg×5 支），在穴位處進(jìn)行皮下注射，0.3 mL/ 穴，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合治療組患者加用赤鳳迎源針法進(jìn)行治療。方法是：1）取穴：地倉穴、頰車穴、陽白穴、下關(guān)穴、翳風(fēng)穴、足三里穴、顴髎穴、太沖穴、迎香穴、合谷穴、風(fēng)池穴、列缺穴、太陽穴和絲竹空穴，每次治療選取7 ～8個穴位。2）操作方法：對所選穴位處的皮膚進(jìn)行消毒，采用赤鳳迎源針法對顴髎穴、地倉穴、陽白穴、頰車穴、絲竹空穴等進(jìn)行針刺，將0.25 mm×40 mm 的華佗牌不銹鋼針刺入穴位深層，得氣后上提至淺層，候針自搖，再插入中層，用提插捻轉(zhuǎn)配合一捻一放。采用單純針刺法對翳風(fēng)穴、下關(guān)穴、足三里穴、迎香穴、合谷穴、太沖穴等進(jìn)行針刺，快速進(jìn)針0.5 ～1 寸。得氣后留針1 h，隔日治療1 次。兩組患者均連續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的臨床療效。采用顯效（治療后患者的臨床癥狀基本消失，其面部肌肉功能基本恢復(fù)正常，做呲牙等動作時無異?；蛴休p微的口歪）、有效（治療后患者的臨床癥狀有所改善，但其眼瞼不能完全閉合，額紋不對稱，做呲牙等動作時會出現(xiàn)明顯的口眼歪斜）和無效（治療后患者的臨床癥狀無改善）評價患者的療效。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）比較兩組患者面癱倒錯、面肌痙攣、面肌聯(lián)動等后遺癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率（96.88%）高于常規(guī)治療組患者治療的總有效率（68.75%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2 治療后兩組患者后遺癥的發(fā)生率

治療后，聯(lián)合治療組患者中有1 例患者發(fā)生面肌痙攣，其后遺癥的發(fā)生率為3.13% ；常規(guī)治療組患者中有3例患者發(fā)生面肌聯(lián)動，有2 例患者發(fā)生面肌痙攣，有3 例患者發(fā)生面癱倒錯，其后遺癥的發(fā)生率為25%；兩組患者后遺癥的發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.655，P=0.012）。

3 討論

加蘭他敏是從石蒜科植物中提取出的一種生物堿。此藥是一種具有可逆性、高選擇性和競爭性的乙酰膽堿酯酶抑制劑。此藥在進(jìn)入皮下后，可直接對運(yùn)動終板上的N2膽堿受體產(chǎn)生興奮作用，使得神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的含量顯著提高，同時可減少其水解，從而可恢復(fù)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能，提高肌纖維的收縮力，加強(qiáng)面部肌力。相關(guān)的研究表明，加蘭他敏可透過血腦屏障，增強(qiáng)面神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，起到中樞擬膽堿作用[3]。中醫(yī)認(rèn)為，頑固性周圍性面癱屬于“口僻”、“口歪眼斜”的范疇。此病主要是由風(fēng)邪入侵、脈絡(luò)空虛、經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋功能失調(diào)所致。治療此病應(yīng)從祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛瀉實、調(diào)和氣血等方面入手。有研究指出，用赤鳳迎源針法治療頑固性周圍性面癱可取得良好的療效，能夠促進(jìn)患者面部的微循環(huán)，改善其面神經(jīng)功能[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)治療組患者相比，聯(lián)合治療組患者治療的總有效率較高，治療后其后遺癥的發(fā)生率較低，P ＜0.05。

綜上所述，對頑固性周圍性面癱患者采用赤鳳迎源針法聯(lián)合加蘭他敏穴位注射法進(jìn)行治療的效果較好，可有效地降低其后遺癥的發(fā)生率。