臧 珺

（徐州市礦山醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp）是一種較為常見的革蘭氏陰性菌。人是此病原菌的唯一自然宿主。據(jù)統(tǒng)計，世界上約有50%的人發(fā)生過Hp 感染。我國居民Hp 的感染率為40% ～70%[1]。慢性胃炎、消化性潰瘍是臨床上較為常見的兩種消化系統(tǒng)疾病。這兩種疾病的發(fā)生多因患者感染Hp 所致[2]。臨床上檢測Hp 感染的方法較為多元化。本次研究主要是比較用13C 尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗及血清胃蛋白酶原檢測法診斷Hp 感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月至2019 年6 月期間在徐州市礦山醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查確診患有慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍的92 例患者中隨機選取72 例患者作為本次研究的對象。本次研究排除在4 周內(nèi)使用過質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素等可能會影響檢測結(jié)果藥物的患者。在研究對象中，有男性患者41 例，女性患者31 例；其年齡為22 ～78 歲，平均年齡為（51.23±6.37）歲。其中，有慢性淺表性胃炎患者28 例，有慢性萎縮性胃炎患者25 例，有胃及十二指腸潰瘍患者19 例。這些患者均對本次研究的內(nèi)容知情，且均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 檢測方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行13C 尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗及血清胃蛋白酶原檢測。對患者進(jìn)行13C 尿素呼氣試驗的方法是：要求患者空腹或禁食2 h 以上。指導(dǎo)患者漱口，讓其服用13C 標(biāo)記的尿毒顆粒溶液。指導(dǎo)患者靜坐25 min，使其對準(zhǔn)吹氣口吹氣，告知其吹氣的力度要適中，在吹氣時可以換氣，但不能倒吸氣。在患者吹氣時，如果二氧化碳集氣卡顯示窗口的指示劑從橙色變?yōu)辄S色時可停止吹氣。2 ～3 min 后，將集氣卡放到測量盤上，插入到測量儀器中。若13C 尿素DMP 值≥100，表示試驗的結(jié)果為陽性。對患者進(jìn)行快速尿素酶試驗的方法是：在對患者進(jìn)行胃鏡檢查時，在其胃竇處取出一塊黏膜組織進(jìn)行活檢，按照快速尿素酶試驗試紙的說明書進(jìn)行操作。如果試劑的顏色由黃色變?yōu)榧t色或紫紅色，表示試驗的結(jié)果為陽性。對患者進(jìn)行血清胃蛋白酶原檢測的方法是：在清晨，取患者5 ml 的空腹靜脈血。將抽取的血液樣本放到離心機中進(jìn)行離心處理，離心機的轉(zhuǎn)速為3000 r/min。采用上?？迫A生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ST-160 酶標(biāo)儀，采用酶免疫吸附法，按照檢測試劑的使用說明書對血清標(biāo)本進(jìn)行胃蛋白原酶檢測。血清胃蛋白酶原Ⅰ正常值的參考范圍為70 ～240 ng/ml，血清胃蛋白酶原Ⅱ正常值的參考范圍為0 ～20 ng/ml。將進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果作為診斷Hp 感染的金標(biāo)準(zhǔn)。對患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的方法是：常規(guī)插入胃鏡后，用活檢鉗從患者胃竇部距離幽門2 ～3 cm 處、胃體中前壁各取1 塊胃黏膜組織。對胃黏膜組織進(jìn)行研磨后，將其種植于哥倫比亞瓊脂培養(yǎng)基中，并置于37℃的微氧環(huán)境中培養(yǎng)4 ～5 d。如果在顯微鏡下觀察到Gram 陰性海鷗狀、S 狀的彎曲菌或短桿菌，且存在典型的鉆探樣運動，將培養(yǎng)的菌株放到尿素酶試紙上，如果試紙的顏色變?yōu)闄鸭t色，表示進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

將進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較用13C 尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗及血清胃蛋白酶原檢測法診斷Hp 感染的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率。靈敏度= 真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+ 假陰性例數(shù)）×100%。特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果顯示，在這72 例患者中，有52例患者發(fā)生Hp 感染，其Hp 感染的發(fā)生率為72.22%。與進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果相比，用13C 尿素呼氣試驗診斷Hp 感染的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率均高于用快速尿素酶試驗、血清胃蛋白酶原檢測法診斷Hp 感染的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率，P ＜0.05。詳見表1、表2。

表1 用三種方法診斷Hp 感染的結(jié)果（n）

表2 用三種方法診斷Hp 感染的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率（%）

3 討論

1982 年，科學(xué)家J Robin Warren 和Barry JMarshall 的研究結(jié)果顯示，Hp 感染與慢性胃炎、消化道潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。Hp 感染者罹患胃癌、MALT 淋巴瘤的風(fēng)險是未發(fā)生Hp 感染患者的2 ～6 倍。Hp 感染者通常缺乏典型的臨床癥狀，臨床上主要是采用實驗室檢測法對其病情進(jìn)行診斷[3]。當(dāng)前，臨床上診斷Hp 感染的方法主要包括細(xì)菌培養(yǎng)法、快速尿素酶試驗、13C 尿素呼氣試驗、血清胃蛋白酶原檢測法。快速尿素酶試驗是一種侵入性檢查方法。進(jìn)行快速尿素酶試驗的原理是：Hp 能產(chǎn)生大量的尿素酶，將尿素分解為氨，從而使培養(yǎng)基呈堿性而發(fā)生變色。此法具有簡便、快捷的優(yōu)點。但是必須通過胃鏡取材，具有侵入性，可損傷患者的胃黏膜，對于合并有心腦血管疾病的患者并不適用。正常的胃黏膜細(xì)胞可分泌胃泌素和胃蛋白酶。在胃黏膜的形態(tài)和功能發(fā)生變化時，胃泌素和胃蛋白酶的分泌也會出現(xiàn)異常。因此，對患者進(jìn)行血清胃蛋白酶原檢測可以了解其胃黏膜細(xì)胞的功能。Hp 感染者體內(nèi)可生成大量的尿素酶。如果讓患者口服由同位碳標(biāo)記的尿素溶液。此類尿素溶液在患者體內(nèi)被分解后可生成CO2，此時追蹤CO2可對其病情進(jìn)行診斷。進(jìn)行13C 尿素呼氣試驗的結(jié)果可反映患者全胃感染Hp 的情況，具有無創(chuàng)、操作簡便的優(yōu)點[4]。

本次研究的結(jié)果證實，與用快速尿素酶試驗、血清胃蛋白酶原檢測法診斷Hp 感染相比，用13C 尿素呼氣試驗診斷Hp 感染的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率均更高。