汪水塘

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第905 醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200000）

肺炎是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病。感染細(xì)菌、病毒、支原體等病原體均可引發(fā)此病。老年人發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。老年肺炎患者多合并有基礎(chǔ)疾病，對其進(jìn)行治療的難度較大[1]。頭孢西丁鈉屬于第二代頭孢菌素類抗生素。此藥具有廣譜抗菌的作用。相關(guān)的研究指出，用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合頭孢西丁鈉對老年急性肺炎患者進(jìn)行治療的效果較好，可快速地緩解其病情[2]。本文對在海軍軍醫(yī)大學(xué)第905 醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的50 例老年急性肺炎患者進(jìn)行研究，旨在探討用布地奈德聯(lián)合頭孢西丁鈉對老年急性肺炎患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年1 月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第905 醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的50 例老年急性肺炎患者納入本研究。這些患者均經(jīng)胸部X 線檢查、CT 檢查、血常規(guī)檢查被確診患有急性肺炎，均存在咳嗽、發(fā)熱、咳白痰或黃痰、氣喘等癥狀，其年齡均≥60 歲。其中排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病、對本研究中所用的藥物過敏、合并有其他肺部疾病的患者。將其隨機(jī)分為頭孢西丁鈉組和聯(lián)合治療組。聯(lián)合治療組25 例患者中有男11 例，女14 例；其年齡為60 ～85 歲，平均年齡（73.2±6.8）歲；其病程為1 ～5 d，平均病程（2.9±1.1）d。頭孢西丁鈉組25 例患者中有男9 例，女16 例；其年齡為60 ～84 歲，平均年齡（73.0±6.6）歲；其病程為1 ～5 d，平均病程（3.0±1.2）d。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行退熱、止咳、化痰、吸氧等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，為頭孢西丁鈉組患者使用頭孢西丁鈉進(jìn)行治療。頭孢西丁鈉（生產(chǎn)廠家：海南天煌制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065563）的用法是：靜脈滴注，2 g/ 次，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合治療組患者加用布地奈德進(jìn)行治療。布地奈德（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140475）的用法是：霧化吸入，2 ml/次，2 次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其體溫恢復(fù)正常，其肺部聽診呼吸音恢復(fù)正常，復(fù)查胸片顯示其肺部病灶完全吸收；好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀明顯減輕，其體溫趨于正常，其肺部濕啰音明顯減少，復(fù)查胸片顯示其肺部病灶部分吸收；無效：治療后，患者的臨床癥狀未減輕，其肺部濕啰音未減少，復(fù)查胸片顯示其肺部病灶未吸收[3]。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察治療后兩組患者發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、咳痰癥狀消失的時(shí)間、喘憋癥狀消失的時(shí)間和住院的時(shí)間；2）觀察治療前后兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP 的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合治療組患者治療的有效率（92%）高于頭孢西丁鈉組患者治療的有效率（72%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較

治療后，聯(lián)合治療組患者發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、咳痰癥狀消失的時(shí)間、喘憋癥狀消失的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于頭孢西丁鈉組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者炎性因子指標(biāo)的比較

治療后，聯(lián)合治療組患者血清TNF-α、IL-6、CRP 的水平均低于頭孢西丁鈉組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 治療后兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s ）

表2 治療后兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，± s ）

注：*與頭孢西丁鈉組相比，P ＜0.05。

組別 發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間 咳嗽癥狀消失的時(shí)間 咳痰癥狀消失的時(shí)間 喘憋癥狀消失的時(shí)間 住院的時(shí)間聯(lián)合治療組（n=25） 2.3±0.4* 4.1±0.7* 4.8±0.9* 4.1±0.7* 7.4±1.1*頭孢西丁鈉組（n=25） 3.9±0.7 6.5±0.9 7.1±1.1 6.2±1.0 13.1±1.7

表3 治療前后兩組患者炎性因子指標(biāo)的比較（± s ）

表3 治療前后兩組患者炎性因子指標(biāo)的比較（± s ）

組別 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=25） 65.6±5.8 40.2±2.4 46.9±5.3 20.8±2.2 76.8±6.9 10.4±2.8頭孢西丁鈉組（n=25） 65.4±5.7 51.4±3.8 46.8±5.5 32.7±3.3 77.2±7.1 24.5±3.2#

3 討論

老年人是肺炎的高發(fā)人群。罹患肺炎是引起老年人死亡的重要原因。細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等病原體均可引發(fā)急性肺炎。老年肺炎患者多合并有基礎(chǔ)疾病，對其進(jìn)行治療的難度較大。頭孢西丁鈉屬于第二代頭孢菌素類抗生素。此藥對革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌均具有較強(qiáng)的抗菌活性，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，破壞其細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而可達(dá)到殺菌的目的[4]。布地奈德是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的一種糖皮質(zhì)激素[5]。此藥可誘導(dǎo)脂皮素的合成，抑制磷脂酶A2的活性，減少TNF-α、IL-6、白三烯、前列腺素等炎性因子的分泌及釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)[6]。

本研究的結(jié)果表明，用布地奈德聯(lián)合頭孢西丁鈉對老年急性肺炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，能夠快速地緩解其臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。