李彩霞

（甘肅省華亭市第二人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是肢體水腫、血壓升高及出現(xiàn)蛋白尿等。此病患者的病情若持續(xù)發(fā)展，可發(fā)生腎功能衰竭。有報(bào)道稱，在我國由糖尿病腎病引起的腎功能衰竭患者約占腎功能衰竭患者總數(shù)的15%。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）[1]。本文主要是比較用不同劑量的厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年9 月至2019 年9 月期間收治的66例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象。其病情均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院時(shí)其收縮壓均超過150 mmHg，舒張壓均超過95 mmHg，且其均自愿參與本研究。其中，排除合并有嚴(yán)重的心血管疾病或血液系統(tǒng)疾病、對(duì)厄貝沙坦過敏或由其他因素引起腎病的患者。按照厄貝沙坦用量的不同將其分為大劑量組（n=33）與小劑量組（n=33）。在33 例大劑量組患者中，有女性11 例，男性22 例；其年齡為43 ～75 歲，平均年齡為（62.75±4.24）歲；其糖尿病的病程為5 ～12 年，平均病程為（8.54±1.35）年。在33例小劑量組患者中，有女性14 例，男性19 例；其年齡為42 ～74 歲，平均年齡為（62.25±4.17）歲；其糖尿病的病程為5 ～14 年，平均病程為（9.18±1.90）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

入院后，用胰島素和（或）口服類降糖藥對(duì)兩組患者進(jìn)行降血糖治療，同時(shí)囑其嚴(yán)格控制飲食（限制鈉鹽、糖分和蛋白質(zhì)的攝入量）并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。在此基礎(chǔ)上用小劑量的厄貝沙坦（生產(chǎn)廠家：修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20053912）對(duì)小劑量組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，150 mg/ 次，1 次/d。用大劑量的厄貝沙坦對(duì)大劑量組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，300 mg/次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后其收縮壓、舒張壓、尿微量白蛋白和血清尿素氮的水平。用顯效（治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，其收縮壓和舒張壓的水平恢復(fù)正常，其尿微量白蛋白的水平較治療前降低＞2/3）、有效（治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其收縮壓和舒張壓的水平明顯降低，其尿微量白蛋白的水平較治療前降低1/3 ～2/3）和無效（治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其收縮壓和舒張壓的水平未降低，其尿微量白蛋白的水平較治療前降低＜1/3）評(píng)估兩組患者的療效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

大劑量組患者治療的總有效率高于小劑量組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療后兩組患者血壓的水平

治療后，大劑量組患者與小劑量組患者收縮壓的平均水平分別為（123.64±6.47）mmHg 與（135.90±8.25）mmHg，二者相比，P ＜0.05。治療后，大劑量組患者與小劑量組患者舒張壓的平均水平分別為（82.05±4.21）mmHg 與（88.73±4.64）mmHg，二者相比，P ＜0.05。

2.3 治療后兩組患者尿微量白蛋白及血清尿素氮的水平

治療后，大劑量組患者尿微量白蛋白和血清尿素氮的平均水平分別為（82.35±8.58）mmol/L 和（4.23±1.18）mmol/L，小劑量組患者尿微量白蛋白和血清尿素氮的平均水平分別為（115.57±10.05）mmol/L 和（6.02±1.59）mmol/L。治療后，大劑量組患者尿微量白蛋白和血清尿素氮的水平均低于小劑量組患者，P ＜0.05。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性病。此病患者血糖的水平若長期得不到有效的控制，可導(dǎo)致其腎臟的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變并出現(xiàn)代謝異常，使其腎臟血管的壓力升高，損害其腎功能，進(jìn)而可引起糖尿病腎病[3]。臨床上治療糖尿病腎病的關(guān)鍵在于控制患者血糖和血壓的水平，減少其蛋白尿[4]。厄貝沙坦是一種ARB，能阻斷血管緊張素Ⅰ（Ang Ⅰ）轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ），抑制血管的收縮和醛固酮的釋放，進(jìn)而起到降低血壓的作用。另外，此藥還能擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，增強(qiáng)腎小球?yàn)V過膜的屏障作用，從而可起到保護(hù)腎臟功能的作用。臨床實(shí)踐證實(shí)，用不同劑量的厄貝沙坦治療糖尿病腎病可取得不同的療效。本研究的結(jié)果證實(shí)，與用小劑量的厄貝沙坦治療糖尿病腎病相比，用大劑量的厄貝沙坦治療此病的效果更好，能更有效地改善患者血壓、尿微量白蛋白和血清尿素氮的水平，緩解其病情。