黃汝平，楊 艷

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院輸血科，貴州 都勻 558004）

創(chuàng)傷是指由各種機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織或器官結(jié)構(gòu)完整性破壞或生理機(jī)能障礙。此類(lèi)患者的主要臨床表現(xiàn)為局部劇烈疼痛、出血、血腫、積血等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生大量失血而導(dǎo)致失血性休克、多器官功能衰竭，從而危及生命。本文對(duì)我院收治的63 例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，旨在分析嚴(yán)重創(chuàng)傷大量失血后患者接受輸血治療后其凝血功能的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源為2018 年11 月至2019 年11 月我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者63 例納入本研究。這些患者均具有臨床輸血指征，并排除輸血前存在凝血功能障礙、輸血前使用過(guò)抗凝藥物、存在肝臟嚴(yán)重病變等患者，其中男性患者36 例，女性患者27 例，年齡為20 ～72 歲，平均年齡54.32±3.13 歲；其創(chuàng)傷至入院的時(shí)間為1 ～14 h，平均發(fā)生創(chuàng)傷至入院的時(shí)間(5.47±1.08)h。其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故傷者有37 例，為發(fā)生高處墜落傷者有13 例，為發(fā)生機(jī)械傷者有8 例，為發(fā)生鈍器傷者有5 例。

1.2 方法

本組患者入院后均實(shí)施吸氧、開(kāi)放二條以上的靜脈通路、使用晶膠液補(bǔ)充血容量、治療失血原因、心電監(jiān)護(hù)等醫(yī)療措施。當(dāng)患者失血量達(dá)1000 ml 后，為其輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿和冷沉淀凝血因子，使其血紅蛋白的水平保持在90 g/L 左右，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其凝血功能。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于輸血前、輸血1d 后、輸血3d 后檢測(cè)本組患者的凝血功能，觀察指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT) 和纖維蛋白原(FIB)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這些患者輸血后第1 d ～第3 d 其各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 本組患者輸血前后凝血功能指標(biāo)的變化情況（± s ）

附表 本組患者輸血前后凝血功能指標(biāo)的變化情況（± s ）

注：*與輸血前比較，P ＜0.05。

時(shí)間 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)輸血前 28.69±6.95 75.48±28.62 25.49±3.59 0.93±1.12輸血1 d 后 16.05±2.85* 56.56±5.64* 22.67±4.01* 1.58±0.56*輸血3 d 后 14.83±2.57 36.75±4.59 16.36±3.83 1.96±0.34

3 討論

輸血是外科常用的支持性治療方法之一，能緩解患者因失血過(guò)多而產(chǎn)生的貧血及休克癥狀。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后大量失血患者進(jìn)行輸血治療可為其補(bǔ)充血液，提高其血壓與血容量，避免其因失血過(guò)多而出現(xiàn)低溫及休克[1]。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受大量輸血的患者其體內(nèi)的血小板可迅速減少，在血小板計(jì)數(shù)降低時(shí)，患者可再次發(fā)生出血。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷后大量失血患者輸血時(shí)所用的血液多為庫(kù)存血，將其輸入患者體內(nèi)后，可使患者機(jī)體內(nèi)凝血因子的活性下降，導(dǎo)致其發(fā)生凝血功能障礙。臨床研究顯示，凝血因子與血小板的功能受溫度的影響較大，溫度越低，凝血因子與血小板的功能就越差[2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷后大量失血患者多會(huì)發(fā)生失血性休克，其血容量偏低，體溫也較低。這在很大程度上影響了其體內(nèi)凝血因子及血小板的功能，從而可導(dǎo)致其發(fā)生凝血功能下降。因此，在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后大量失血患者進(jìn)行輸血治療前，應(yīng)先為其糾正酸中毒及水電解質(zhì)失衡，恢復(fù)其體溫，并為其適當(dāng)加熱輸注的液體。對(duì)于病情尚未穩(wěn)定、出血情況尚未得到有效控制的患者，可同時(shí)為其輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子、血小板等，以提高其血液中促凝血成分的含量，改善凝血功能。為了分析嚴(yán)重創(chuàng)傷后大量失血患者接受輸血后其凝血功能的變化情況，本文對(duì)我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的63 例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，這些患者輸血后第1 d ～第3 d 其各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷后大量失血患者接受輸血后其凝血功能指標(biāo)可出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，從而可提高其搶救的成功率。