李海燕

（張家口市第四醫(yī)院角膜病科，河北 張家口 075000）

進(jìn)行小植片角膜移植術(shù)是臨床上治療角膜小穿孔的常用方法。通過對(duì)此病患者進(jìn)行小植片角膜移植術(shù)，可將其受損的角膜前層組織移除，并將相同厚度的植片移植入植床，進(jìn)而可有效地修補(bǔ)其受損的角膜組織，改善其視力。散光是接受小植片角膜移植術(shù)的患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。有研究表明，導(dǎo)致此類患者術(shù)后發(fā)生散光的原因主要是角膜縫合方法不當(dāng)及術(shù)后其角膜切口的愈合質(zhì)量不佳[1]。本文主要是比較采用間斷聯(lián)合連續(xù)縫合法（CICS）與單純間斷縫合法（SIS）對(duì)接受小植片角膜移植術(shù)的患者進(jìn)行角膜縫合的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月期間在我院角膜病科進(jìn)行小植片角膜移植術(shù)的50 例角膜小穿孔患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合角膜小穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；角膜穿孔的直徑＜4 mm；具有進(jìn)行小植片角膜移植術(shù)的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)前存在散光或近視；患有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙；有穿透性角膜移植術(shù)史；眼位不正；中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組（n=25）與對(duì)照組（n=25）。在25 例試驗(yàn)組患者中，有女性12 例，男性13 例；其年齡為30 ～60 歲，平均年齡為（44.12±10.25）歲；其角膜穿孔的平均直徑為（2.01±0.72）mm，其住院的平均時(shí)間為（4.12±2.15）d。在25 例對(duì)照組患者中，有女性11 例，男性14 例；其年齡為28 ～61 歲，平均年齡為（44.24±10.14）歲；其角膜穿孔的平均直徑為（2.02±0.71）mm，其住院的平均時(shí)間為（4.22±2.08）d。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行小植片角膜移植術(shù)，方法是：術(shù)前30 min，用0.5% 的匹羅卡品滴眼液為患者滴眼。在進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。用開瞼器為其開瞼，對(duì)其上直肌和下直肌進(jìn)行固定縫合。在與穿孔相反方向的角膜緣做一個(gè)1 mm 左右的側(cè)切口，注入透明質(zhì)酸鈉，形成前房。用虹膜復(fù)位器對(duì)虹膜脫出的情況進(jìn)行糾正，對(duì)預(yù)植入部位進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)標(biāo)記，對(duì)植床進(jìn)行加深處理，完成植孔的準(zhǔn)備工作[2]。根據(jù)患者角膜穿孔的位置、大小，用尼龍線在植入部位的12 點(diǎn)鐘位置做1 針標(biāo)記縫線。用環(huán)鉆鉆取等大、等圓的植片，將植片植入植床，使植片的12 點(diǎn)鐘位置與植床的12 點(diǎn)鐘位置對(duì)合。之后采用CICS 對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行角膜縫合，方法是：先間斷縫合角膜植片及植床4 針，然后于間斷縫線之間補(bǔ)加4 針，進(jìn)行連續(xù)縫合?？p合后確保角膜切口處于水密狀態(tài)[3]。在前房內(nèi)注入平衡液，以恢復(fù)前房的深度。采用SIS 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行角膜縫合，方法是：間斷縫合角膜植片及植床8 針，縫合后確保角膜切口處于水密狀態(tài)。在前房內(nèi)注入平衡液，以恢復(fù)前房的深度。術(shù)后用無菌紗布遮蓋患者的雙眼，并用糖皮質(zhì)激素滴眼液為其滴眼。術(shù)后2 ～3 個(gè)月，為患者拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月及拆線后3 個(gè)月兩組患者的角膜散光度及裸眼視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者角膜散光度的比較

術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，兩組患者的角膜散光度相比，P ＞0.05。術(shù)后3 個(gè)月及拆線后3 個(gè)月，試驗(yàn)組患者的角膜散光度均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者角膜散光度的比較（D，± s ）

表1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者角膜散光度的比較（D，± s ）

組別 角膜散光度術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 拆線后3 個(gè)月試驗(yàn)組（n=25）7.55±1.82 5.02±0.92 2.85±0.51 1.11±0.58對(duì)照組（n=25）7.48±1.62 5.06±1.06 4.61±0.92 2.91±0.62 t 值 0.1436 0.1425 8.3658 10.6007 P 值 0.8864 0.8873 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者裸眼視力的比較

術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，兩組患者的裸眼視力相比，P ＞0.05。術(shù)后3 個(gè)月及拆線后3 個(gè)月，試驗(yàn)組患者的裸眼視力均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者裸眼視力的比較（± s ）

表2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者裸眼視力的比較（± s ）

組別 裸眼視力術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 拆線后3 個(gè)月試驗(yàn)組（n=25）0.25±0.08 0.32±0.12 0.52±0.14 0.61±0.18對(duì)照組（n=25）0.24±0.09 0.28±1.11 0.41±0.12 0.52±0.13 t 值 0.4152 1.2286 5.6944 4.2786 P 值 0.6798 0.2252 ＜0.0001 0.0001

3 討論

有報(bào)道稱，接受小植片角膜移植術(shù)的患者術(shù)后散光的發(fā)生率為10% ～27%[4]。此類患者術(shù)后若發(fā)生散光，可導(dǎo)致其視敏度下降，影響其術(shù)后視力的恢復(fù)。目前臨床上普遍認(rèn)為，對(duì)患者進(jìn)行小植片角膜移植術(shù)時(shí)植片與植床的位置關(guān)系及縫合技術(shù)是影響其術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素。過去，臨床上主要是采用SIS 對(duì)接受小植片角膜移植術(shù)的患者進(jìn)行角膜縫合。用SIS 對(duì)患者進(jìn)行角膜縫合雖然操作較為簡單，但術(shù)后易導(dǎo)致其角膜出現(xiàn)鼓面效應(yīng)，影響其視力的恢復(fù)。另外，還易導(dǎo)致其拆線處的植片翹起，增加其術(shù)后發(fā)生散光的風(fēng)險(xiǎn)。采用CICS 對(duì)接受小植片角膜移植術(shù)的患者進(jìn)行角膜縫合能利用連續(xù)縫線維持植片的位置，進(jìn)而可預(yù)防其角膜出現(xiàn)鼓面效應(yīng)。另外，采用CICS 縫合角膜后會(huì)延長患者拆線的時(shí)間，避免其出現(xiàn)拆線后植片翹起的情況，進(jìn)而可降低其術(shù)后散光的發(fā)生率[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)角膜小穿孔患者進(jìn)行小植片角膜移植術(shù)時(shí)，與采用SIS 對(duì)其進(jìn)行角膜縫合相比，采用CICS 對(duì)其進(jìn)行角膜縫合的效果更好，能降低其術(shù)后的角膜散光度，改善其裸眼視力。