劉振生，何傳果，韋良平，韋 救，藍成杰

（1. 防城港市第一人民醫(yī)院普通外科，廣西 防城港 538021；2. 河池市第三人民醫(yī)院普通外科，廣西 河池 547000；3.南寧市馬山縣人民醫(yī)院外科二病區(qū)，廣西 南寧 530600）

消化道潰瘍的發(fā)生率較高。胃穿孔是消化道潰瘍患者常見的并發(fā)癥[1]。對胃穿孔患者進行保守治療的效果不佳。目前，臨床上對胃穿孔患者常進行手術治療。對此病患者實施手術治療，可快速改善其臨床癥狀，控制其病情發(fā)展[2]。對胃穿孔患者進行手術治療的主要方法有開腹修補術及腹腔鏡修補術。在本次研究中，筆者主要比較用腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年4 月至12 月期間在某醫(yī)院接受治療的102 例消化道潰瘍所致胃穿孔患者。將這些患者隨機平均分為參照組和研究組。參照組患者的男女比例為32:19；其年齡為35 ～75 歲，平均年齡為（47.32±1.12）歲。研究組患者的男女比例為31:20；其年齡為36 ～74 歲，平均年齡為（48.13±1.36）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

合法對患者的胃穿孔處進行縫合，然后將大網(wǎng)膜覆蓋及固定在其穿孔處。用生理鹽水清洗患者的腹腔，并放置引流管，關閉其手術切口。對研究組患者實施腹腔鏡修補術，方法為：幫助患者取仰臥位。對患者實施氣管插管及全身麻醉。在患者臍部的下緣做一個切口，為其建立二氧化碳氣腹。經(jīng)切口置入一個直徑為10 mm 的套管針（Trocar）作為觀察孔。探查患者腹腔的情況，尋找其病灶的位置。從患者右側腋中線與肋下緣交叉的地方置入一個直徑為5 mm 的Trocar。在患者劍突下偏左處置入一個直徑為5 mm 的Trocar。必要時，可在患者右腋前線處置入一個直徑為5 mm 的Trocar。將患者腹腔內(nèi)的膿液及食物殘渣吸凈。觀察患者胃部穿孔處邊緣的特點，采用4 號線在距離其胃穿孔邊緣5 ～8 mm 處進行全層間斷性縱行縫合，注意避免將其胃管縫合。然后用大網(wǎng)膜覆蓋及固定患者的胃穿孔處。清理患者腹腔內(nèi)的滲液，采用生理鹽水對其腹腔進行清洗，放置引流管，關閉手術切口。術后，使用抗生素及制酸藥物對兩組患者進行靜脈注射，并對其進行營養(yǎng)支持治療及術后并發(fā)癥預防。

對參照組實施開腹手術，方法為：幫助患者取仰臥位。對患者實施氣管插管及全身麻醉。在患者上腹部的正中部做一個切口。打開患者的腹腔，觀察其腹腔內(nèi)膿液及感染的情況，尋找其胃穿孔的位置。采取間隔全層縫合法及漿肌層縫

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術的時間、術中的出血量、住院的時間及術后并發(fā)癥（感染、穿孔復發(fā)、腹腔囊張、術后出血）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

兩組患者手術的時間相比，P ＞0.05。研究組患者住院的時間短于參照組患者，其術中的出血量少于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（± s ）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（± s ）

組別 例數(shù) 手術的時間（min）術中的出血量（ml）住院的時間（d）研究組 51 62.31±8.45 8.21±2.14 4.16±0.67參照組 51 64.88±9.36 36.42±5.32 6.94±1.31 t 值 1.456 35.133 13.493 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%，參照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為19.61%，研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況[%(n)]

3 討論

胃潰瘍是一種常見的胃部疾病。此病主要由于患者暴飲暴食、飲食不規(guī)律，使其胃內(nèi)的胃酸及胃蛋白酶分泌異常所致。胃潰瘍患者的病情若嚴重可發(fā)生胃穿孔。胃穿孔患者若得不到及時的治療，可發(fā)生急性腹膜炎。以往，臨床上對胃穿孔患者常進行開腹修補術。對此病患者實施開腹修補術，具有術野好、操作空間大、易于解決復雜問題等優(yōu)點，但對其身體的創(chuàng)傷較大，易導致其發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于其術后恢復。近年來，隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術在臨床上得到了廣泛應用。對胃穿孔患者實施腹腔鏡修補術，具有其身體受創(chuàng)小、安全性高、其術后并發(fā)癥少、其切口感染的發(fā)生率低、其疼痛的時間短、其胃功能的恢復快等優(yōu)點[3]。本次研究的結果顯示，兩組患者手術的時間相比，P ＞0.05。研究組患者住院的時間短于參照組患者，其術中的出血量少于參照組患者，P ＜0.05。研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，與對胃穿孔患者實施開腹修補術相比，對其實施腹腔鏡修補術可減少其術中的出血量，縮短其住院的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。