李 嶸

（惠州市惠陽(yáng)三和醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

宮腔粘連是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病。此病是一種子宮內(nèi)膜病變，患者可出現(xiàn)周期性下腹部疼痛、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生不孕。近年來(lái)，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，進(jìn)行宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)已逐漸成為治療中重度宮腔粘連的首選手段。但有研究顯示，接受宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后的中重度宮腔粘連患者其病情的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%[1]。如何有效地預(yù)防此類患者病情的復(fù)發(fā)是臨床上研究的熱點(diǎn)。在本次研究中，我院對(duì)24 例中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2018 年10 月至2019 年9 月在我院就診的中重度宮腔粘連患者中選取48 例患者進(jìn)行研究。這些患者的病情均符合美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AFS）[2]制定的中重度宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其AFS 評(píng)分在5 ～12 分之間，其卵巢功能正常，無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥、陰道不規(guī)則出血、子宮腺肌癥等其他婦科疾病，且其均知情并同意參與本研究。將其隨機(jī)分為對(duì)比組和聯(lián)合組，每組各24 例患者。對(duì)比組患者的年齡為22 ～41 歲，平均年齡（28.06±6.54）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程（1.62±0.88）年；其中有中度宮腔粘連患者16 例，重度宮腔粘連患者8 例。聯(lián)合組患者的年齡為20 ～42 歲，平均年齡（28.52±6.36）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程（1.58±0.90）年；其中有中度宮腔粘連患者18 例，重度宮腔粘連患者6 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 治療方法

為對(duì)比組患者采用宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：在患者月經(jīng)干凈后5 d 左右使用日本Olympus 公司生產(chǎn)的等離子宮腔鏡電切系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療（閉經(jīng)者只要證實(shí)無(wú)妊娠可隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)）。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行靜脈全身麻醉。常規(guī)消毒外陰、陰道，并牽引宮頸，擴(kuò)張宮口。置入宮腔鏡，觀察宮腔、宮頸、輸卵管處的情況，并重點(diǎn)關(guān)注宮腔粘連的嚴(yán)重程度。用電刀切除粘連組織。若粘連較為嚴(yán)重可借助彩超完成切除。確定粘連組織被徹底切除后，退出宮腔鏡。適當(dāng)沖洗宮腔并引流。在術(shù)后，為患者使用抗生素預(yù)防感染。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用補(bǔ)佳樂(lè)進(jìn)行治療。補(bǔ)佳樂(lè)（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009，生產(chǎn)廠家：DELPHARM Lille S.A.S.，規(guī)格：1 mg/ 片）的用法是：從術(shù)后的第1 d 開始服用，中度宮腔粘連者每次服2 mg，每日服2 次；重度宮腔粘連者每次服3 mg，每日服2 次。持續(xù)用藥21 d，然后停藥待月經(jīng)來(lái)潮，連用3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的臨床療效。采用痊愈（術(shù)后1 個(gè)月患者的宮口、宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)粘連組織，其宮腔形體結(jié)構(gòu)正常，月經(jīng)無(wú)異常）、有效（術(shù)后1 個(gè)月患者宮腔形體結(jié)構(gòu)基本正常，但B 超顯示其宮腔內(nèi)仍存在部分粘連組織）和無(wú)效（術(shù)后患者再次出現(xiàn)宮腔粘連，或經(jīng)治療后其宮腔形態(tài)結(jié)構(gòu)、月經(jīng)癥狀無(wú)改善）評(píng)價(jià)患者的療效[3]。2）術(shù)后1 個(gè)月，對(duì)比兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及分型。采用陰道超聲測(cè)量其子宮內(nèi)膜的厚度，并將其子宮內(nèi)膜分為A 型、B 型和C 型[4]。A 型表示其子宮內(nèi)膜的狀態(tài)較好，B 型次之，C 型最差。3）比較術(shù)后1 個(gè)月兩組患者中月經(jīng)恢復(fù)正?；颊叩恼急?。4）比較術(shù)后1 年內(nèi)兩組患者宮腔粘連的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

聯(lián)合組患者治療的總有效率（95.83%）高于對(duì)比組患者治療的總有效率（75%），χ2=4.181，P=0.041。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及狀態(tài)的比較

術(shù)后1 個(gè)月，聯(lián)合組患者的子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)比組患者，t=5.077,P=0.000；其中子宮內(nèi)膜分型為A 型患者的占比高于對(duì)比組患者，χ2=4.463，P=0.035。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及狀態(tài)的比較

2.3 兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況及病情復(fù)發(fā)情況的比較

術(shù)后1 個(gè)月，聯(lián)合組患者中月經(jīng)恢復(fù)正常患者的占比〔91.67%（22/24）〕高于對(duì)比組患者中月經(jīng)恢復(fù)正?；颊叩恼?比〔66.67%（16/24）〕，χ2=4.547，P=0.033。 在 術(shù) 后1 年內(nèi)，聯(lián)合組患者病情的復(fù)發(fā)率〔8.33%（2/24）〕低于對(duì)比組患者病情的復(fù)發(fā)率〔37.50%（9/24）〕，χ2=5.779，P=0.016。

3 討論

宮腔粘連的發(fā)生主要與子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)、感染、內(nèi)源性雌激素水平下降等多種因素有關(guān)。有研究指出，宮腔內(nèi)膜基底層受損會(huì)促使其發(fā)生纖維化，導(dǎo)致宮壁粘連，使宮腔的形態(tài)和功能受到影響。進(jìn)行宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)是臨床上治療中重度宮腔粘連的主要方法，但有研究顯示，接受宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后的中重度宮腔粘連患者易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。補(bǔ)佳樂(lè)是一種天然雌激素制劑。此藥能夠有效地促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)再生，抑制子宮內(nèi)膜粘連組織的形成。相關(guān)的研究指出，用補(bǔ)佳樂(lè)對(duì)接受手術(shù)后的宮腔粘連患者進(jìn)行治療可有效地改善其月經(jīng)情況[5]。

本研究的結(jié)果表明，用宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)治療中重度宮腔粘連的臨床效果顯著，可有效地促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜的修復(fù)，降低其病情的復(fù)發(fā)率。