馮寶海

（海拉爾區(qū)人民醫(yī)院外二科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 051000）

近年來，臨床醫(yī)生進行LC 的經(jīng)驗不斷豐富，相關(guān)的手術(shù)器械不斷完善。這使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）的適應癥逐漸擴大。目前，LC 已成臨床上治療膽囊結(jié)石的首選術(shù)式[1-3]。使用LC 治療膽囊結(jié)石的效果好、安全性高，深受廣大醫(yī)師和患者的青睞。但進行LC 的膽囊結(jié)石患者仍可能因為術(shù)中止血的效果差而發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。用可吸收性可止血材料對進行手術(shù)治療的患者進行術(shù)中止血可獲得良好的止血效果。本文主要是探討為進行LC 的膽囊結(jié)石患者使用S100 吸收性止血綾進行術(shù)中止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年9 月至2020 年5 月期間在海拉爾區(qū)人民醫(yī)院進行LC 的190 例膽囊結(jié)石患者。研究對象的納入標準為：1）其進行CT 檢查的結(jié)果證實其患有膽囊結(jié)石[4]。2）未患嚴重的慢性疾病。3）未患有膽管結(jié)石等需要中轉(zhuǎn)為進行開腹手術(shù)的疾病。4）未發(fā)生嚴重的肝功能障礙或凝血功能障礙。5）無明確的保膽意愿。這些患者均對本次研究知情，自愿參與本次研究。在這些患者中，有男106 例，女84 例；其年齡為25 ～64 歲，平均年齡為（48.25±4.94）歲；其病程為5 ～48 個月，平均病程為（18.73±5.66）個月；其中有單發(fā)膽囊結(jié)石患者84 例，有多發(fā)膽囊結(jié)石患者106 例；其最大的結(jié)石為1.5 cm×2.0 cm。隨機將這些患者分為對照組（95 例）和觀察組（95 例）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

術(shù)前讓兩組患者均禁食、禁水6 ～8 h。為兩組患者均使用LC 進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉。協(xié)助患者取仰臥位。按常規(guī)對患者的術(shù)區(qū)皮膚進行消毒，為其鋪手術(shù)巾。在患者的臍上方做一個小切口，建立氣腹。在患者的劍突下、右側(cè)肋弓下各做一個小切口。經(jīng)切口置入腹腔鏡手術(shù)器械。游離膽囊三角至膽總管處。在距膽總管0.5 cm 處使用一次性結(jié)扎夾三重結(jié)扎膽囊管。在遠離膽總管的第二個、第三個結(jié)扎夾之間剪斷膽囊管。暴露膽囊動脈。用一次性結(jié)扎夾結(jié)扎膽囊動脈。在遠心端用電鉤燒斷膽囊動脈。順行剝離膽囊。將膽囊取出，送往實驗室進行病理檢查。對膽囊床上的活動性出血點進行電凝止血。使用生理鹽水沖洗腹腔，確定無活動性出血點。為觀察組患者使用S100 吸收性止血綾進行止血，方法是：擦干戳卡內(nèi)壁和鉗子內(nèi)側(cè)。將S100 吸收性止血綾（生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司）折疊成扇形，沿著戳卡放入患者的腹腔，使其粘附于膽囊床上。用干紗布輕壓S100 吸收性止血綾半分鐘，見S100 吸收性止血綾成為透明凝膠狀后取出紗布。然后按常規(guī)為兩組患者關(guān)閉腹腔，并為其留置引流管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術(shù)后的腹腔引流量、術(shù)畢至拔除引流管的時間及術(shù)后住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后的腹腔引流量少于對照組患者，其術(shù)畢至拔除引流管的時間及術(shù)后住院的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的腹腔引流量、術(shù)畢至拔除引流管的時間及術(shù)后住院的時間（± s ）

表1 兩組患者術(shù)后的腹腔引流量、術(shù)畢至拔除引流管的時間及術(shù)后住院的時間（± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后的腹腔引流量（mL）術(shù)畢至拔除引流管的時間（h）術(shù)后住院的時間（d）對照組 95 42.69±6.38 31.43±3.75 5.72±1.04觀察組 95 28.48±4.71 26.77±2.73 4.89±0.63 t 值 17.47 9.79 6.65 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

進行LC 的膽囊結(jié)石患者術(shù)后腹腔內(nèi)常會出現(xiàn)少量的血性滲出物[5-6]。導致這種情況的原因主要是：膽囊結(jié)石患者在進行LC 后，其膽囊床存在不同程度的損傷，進而可發(fā)生炎性滲血[7]；術(shù)中在為此類患者處理膽囊床的過程中用力過度，對膽囊床的小動脈造成了損傷；部分患者存在迷走膽管，其術(shù)后可發(fā)生迷走膽管漏[8]。為進行LC 的膽囊結(jié)石患者在術(shù)后放置腹腔引流管可引出其腹腔內(nèi)的血性滲出物，減少血性滲出物對其腹腔環(huán)境造成的不良影響。

S100 吸收性止血綾的主要成分是從植物中提取出的再生纖維素。S100 吸收性止血綾是一種組織相容性好、無刺激性、無細胞/ 遺傳毒性、無免疫抗原性、可降解的新型水溶性止血材料[9]。S100 吸收性止血綾在遇血或水后能溶解成透明凝膠狀，強力、緊密地黏附在創(chuàng)面上，迅速封閉創(chuàng)面，快速起到止血的作用，減少創(chuàng)面的滲出物[10]。為膽囊結(jié)石患者在進行LC 的過程中，將S100 吸收性止血綾放在其膽囊床上，可封堵其膽囊床上的血管、淋巴管及毛細膽管，預防其發(fā)生膽汁滲漏，起到良好的止血效果。

綜上所述，為進行LC 的膽囊結(jié)石患者使用S100 吸收性止血綾進行術(shù)中止血可減少其術(shù)后的腹腔引流量，促進其快速康復。