高曉晶

（東烏珠穆沁旗旗醫(yī)院心電圖室，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟 026300）

冠心病是一種常見的由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死的心臟病，患者在冠心病發(fā)生后還常常伴一系列的并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥類型是心律失常，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此早期診斷與治療在疾病預(yù)后方面至關(guān)重要。心肌缺血是一種由于各種原因?qū)е滦呐K得不到足夠的血液和氧氣，導(dǎo)致心臟缺血、缺氧，供血、供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的病理狀態(tài)。臨床上通常應(yīng)用常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常與心肌缺血進(jìn)行診斷，雖然該診斷方式在操作上比較簡單，但是由于常規(guī)心電圖記錄的時(shí)間較短，因此容易導(dǎo)致漏診的情況發(fā)生，對(duì)于患者的后期治療不利[1]。動(dòng)態(tài)心電圖主要是通過動(dòng)態(tài)心電圖儀在患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24 h或更長時(shí)間記錄其心電活動(dòng)的全過程，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)分析處理，能夠體現(xiàn)不同程度的心肌缺血情況，為臨床診斷、治療及評(píng)估療效提供重要的客觀依據(jù)[2]。本研究旨在對(duì)比分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常與心肌缺血的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將東烏珠穆沁旗旗醫(yī)院于2020年3月至2021年2月收治的270例冠心病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組135例患者中男性78例，女性57例；年齡41~71歲，平均（55.96±2.31）歲；冠心病病程2~11年，平均（6.49±0.85）年。觀察組135例患者中男性80例，女性55例；年齡42~71歲，平均（56.12±2.26）歲；冠心病病程2~11年，平均（6.52±0.86）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)冠脈造影檢查確診者；存在明顯胸痛、胸悶及心前區(qū)不適者；生命體征較平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并原發(fā)性肝、腎功能障礙者等。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)心電圖診斷方式，主要是選擇在安靜環(huán)境下進(jìn)行心電圖機(jī)[飛利浦金科威（深圳）實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：PageWriter-TC30]檢查，指導(dǎo)患者仰臥位平躺，保持身心放松狀態(tài)，使用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的記錄。觀察組患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷，主要使用導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查，后續(xù)在24 h應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電記錄器（美國迪姆公司，型號(hào)：DMS300-4A）進(jìn)行檢測，并對(duì)心電圖變化情況分析與診斷。利用計(jì)算機(jī)回訪分析、自動(dòng)測量獲得所需相關(guān)數(shù)據(jù)信息，利用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，后續(xù)實(shí)施相關(guān)的處理。在具體進(jìn)行檢查的過程應(yīng)避免患者隨意出入診療科室、高電壓環(huán)境以及高壓磁場環(huán)境，同時(shí)避免撥打電話與接聽電話。在進(jìn)行心電圖檢測過程中需詳細(xì)記錄患者全天生活狀態(tài)，具體包括睡眠、活動(dòng)、飲食等，尤其還需詳細(xì)記錄癥狀發(fā)生與癥狀持續(xù)時(shí)間。分別對(duì)兩組患者經(jīng)檢查獲得的結(jié)果進(jìn)行記錄與分析，為了確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，在分析時(shí)可以安排具備5年以上經(jīng)驗(yàn)的2名醫(yī)師分析，使得結(jié)果符合實(shí)際。心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過常規(guī)心電圖診斷，顯示心房顫動(dòng)，心動(dòng)過速，束支傳導(dǎo)阻滯；通過動(dòng)態(tài)心電圖診斷，顯示ST-T改變，心律不齊心房顫動(dòng)，心動(dòng)過速，束支傳導(dǎo)阻滯。心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過常規(guī)心電圖診斷，顯示相同導(dǎo)聯(lián)的T波在R波的1/10以下和（或）ST段下垂型或者水平下移在0.05 mV以上；通過動(dòng)態(tài)心電圖診斷，符合下面3個(gè)條件[ST段出現(xiàn)下移或者水平的情況，下移的水平在0.1mV以上；ST段的下移持續(xù)時(shí)間在1 min以上；持續(xù)2次發(fā)生ST段時(shí)間間隔在1 min以上]即可確診為心肌缺血[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者心律失常與心肌缺血檢出情況。②比較兩組不同心律失常類型（房性早搏二/三聯(lián)律、室性早搏二/三聯(lián)律、房性早搏早發(fā)、室性早搏早發(fā)、房性早搏成對(duì)、室性早搏早發(fā)）的檢出情況。③典型病例常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查的圖像特征分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，心律失常與心肌缺血檢出情況、心律失常類型的檢出情況均為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常與心肌缺血檢出情況 觀察組心律失常與心肌缺血檢出率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者心律失常與心肌缺血檢出情況比較(%)

2.2 心律失常類型檢出情況 觀察組房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)的檢出率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而對(duì)于房性早搏二/三聯(lián)律、室性早搏二/三聯(lián)律、房性早搏早發(fā)、室性早搏早發(fā)的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者心律失常類型的檢出情況比較[ 例(%)]

2.3 典型病例 某患者，男性，年齡57歲，患者因存在明顯胸痛、胸悶及心前區(qū)不適入院，生命體征平穩(wěn)，患者心音低鈍，第一心音強(qiáng)弱不等，心率112次/min，心律絕對(duì)不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測顯示，圖視心房顫動(dòng)，極度心動(dòng)過速，完全右束支傳導(dǎo)阻滯，見圖1-A；入住院部后應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電記錄器進(jìn)一步檢測，取3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心電圖像，見圖1-B（08:55）、圖1-C（20:17）、圖1-D（22:32），患者平均心率88次/min，最慢心率49次/min，發(fā)生于00:44；最快心率150 bpm，發(fā)生于12:53；室性早搏255個(gè)，均為單發(fā)室早。24 h心率變異性參數(shù)竇性心率間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）為152，正常心率間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）為55，竇性心率間期標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNN Index）為142，相鄰心率間期差值的均方根（r-MSSD）為92，三角指數(shù)為29.6，提示ST-T改變，心律不齊心房顫動(dòng)，室性異位搏動(dòng)，心室長間歇，極度心動(dòng)過速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

圖1 典型病例心電圖檢測

3 討論

隨著年齡的增加，人們?cè)谛呐K構(gòu)造與功能上也會(huì)出現(xiàn)一系列的改變，尤其對(duì)于存在器質(zhì)性心臟病的患者，而心臟構(gòu)造的變化會(huì)明顯提高心臟器質(zhì)性病變的發(fā)生率，且在發(fā)病后患者也會(huì)產(chǎn)生心臟破裂、心律失常、心肌缺血、血栓等并發(fā)癥，其中常見的并發(fā)癥類型有心律失常和心肌缺血。心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭，嚴(yán)重危害患者生命安全。心肌缺血可以通過影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，而誘發(fā)出多種類型的心律失常，包括緩慢性的心律失常（傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩）、快速性的心律失常（房性早搏、室性早搏、心動(dòng)過速），甚至嚴(yán)重的心肌缺血患者還會(huì)出現(xiàn)室撲、室顫等引起心源性猝死的惡性心律失常產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全。常規(guī)心電圖具有操作簡單、攜帶方便等優(yōu)勢，能夠記錄患者某一時(shí)間段心電信號(hào)，但這一時(shí)間非常短無法持續(xù)性檢測，在非發(fā)作期容易產(chǎn)生漏診[5]。

動(dòng)態(tài)心電圖主要是能夠在24 h內(nèi)持續(xù)地觀察患者心臟的基本狀況，可持續(xù)動(dòng)態(tài)的記錄心律持續(xù)24 h的變化情況，且在進(jìn)行心電監(jiān)測的過程中不會(huì)影響患者正常生活，同時(shí)可以反映日間與夜間的心律狀況，分析患者日間與夜間的基本情況[6-7]。本研究中，觀察組心律失常與心肌缺血檢出率，以及房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)的檢出率均顯著高于對(duì)照組，提示相比于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖在對(duì)心律失常與心肌缺血的應(yīng)用價(jià)值更高。動(dòng)態(tài)心電圖也可以對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)多次的檢查，能獲取接近10萬個(gè)心動(dòng)周期，實(shí)現(xiàn)對(duì)睡眠、休息及活動(dòng)狀況的完整記錄，在臨床診斷上，借助持續(xù)24 h的心電圖記錄與信息分析，使得疾病的早期判定準(zhǔn)確符合實(shí)際，進(jìn)一步了解心律失常具體類型、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間等，為臨床醫(yī)師對(duì)疾病的準(zhǔn)確合理治療提供有力幫助[8-9]。

綜上，常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖均能對(duì)冠心病心律失常與心肌缺血進(jìn)行檢測，但動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常的具體類型和病情發(fā)展情況中應(yīng)用價(jià)值更高，更能為臨床醫(yī)師合理治療疾病提供依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。