張海鵬

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，廣東梅州 514031）

股骨頸骨折是由于直接或間接暴力導(dǎo)致股骨頸基底部以上發(fā)生的骨折，其發(fā)生常與骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，多發(fā)于中老年群體，且患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，如不采取適當(dāng)治療，嚴(yán)重者會導(dǎo)致骨頭缺血壞死。目前治療股骨頸骨折最有效的療法是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然治療成本低、創(chuàng)面小，但髖臼下軟骨組織與人工關(guān)節(jié)的股骨頭易產(chǎn)生磨損引起髖部疼痛[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可創(chuàng)造無痛、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，因其可將股骨假體與人髖臼進(jìn)行匹配，進(jìn)而可緩解髖臼磨損[2]。本研究旨在探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及血清骨保護(hù)素（OPG）、骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年7月至2020年12月在嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的65例股骨頸骨折患者分為對照組和試驗組。對照組（32例）中男、女患者分別為15、17例；年齡45~58歲，平均（47.00±1.84）歲；受傷原因：車禍11例，摔倒13例，其他8例。試驗組（33例）中男、女患者分別為15、18例；年齡44~60歲，平均（47.12±1.54）歲；受傷原因：車禍10例，摔倒13例，其他10例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[3]中有關(guān)股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)X線檢查確診者；腹股溝區(qū)下外側(cè)有明顯的腫脹和疼痛者；下肢屈髖屈膝外旋畸形者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎者；陳舊性股骨頸骨折者；有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史者等。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：切開關(guān)節(jié)囊，找出并切斷股骨頸，取出股骨頭，保留1.2 cm殘端。沖洗髓腔后灌注骨水泥并置入雙極股骨頭假體，調(diào)整最佳長度穩(wěn)定加壓，待其干燥后縫合。試驗組患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：髖關(guān)節(jié)后緣外側(cè)開切口，鈍性分離深筋膜，使關(guān)節(jié)囊、股骨頸與股骨頭暴露。對股骨頸進(jìn)行常規(guī)截骨，將股骨頭完全取出后充分清理盂唇，徹底清除骨碎屑，然后磨銼髖臼軟骨，待骨面出現(xiàn)點狀滲血后沖洗髖臼并灌注骨水泥，置入股骨柄假體，放置人工股骨頭，縫合切口，放置引流管。兩組患者術(shù)后隨訪時間均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血清OPG、BGP、ALP水平。取兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個月空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，以酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清OPG、BGP、ALP水平。②髖關(guān)節(jié)功能Harris評分[4]。術(shù)前與術(shù)后6個月采用Harris評分對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分：疼痛（44分）、畸形（4分）、活動功能（47分）、關(guān)節(jié)活動度（5分），總計100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③并發(fā)癥。比較兩組患者靜脈血栓、關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)松動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OPG、BGP、ALP水平 與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者血清OPG、BGP、ALP水平均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；但術(shù)后1個月兩組患者血清OPG、BGP、ALP水平組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

表1 兩組患者血清OPG、BGP、ALP水平比較（±s）

表1 兩組患者血清OPG、BGP、ALP水平比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P<0.05。OPG：骨保護(hù)素；BGP：骨鈣素；ALP：堿性磷酸酶。

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2.2 Harris評分 術(shù)后6個月兩組患者疼痛、畸形、活動功能、關(guān)節(jié)活動度、Harris總分均顯著高于術(shù)前，且試驗組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris評分比較(±s,分)

表2 兩組患者Harris評分比較(±s,分)

注：與術(shù)前比，*P<0.05。

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2.3 并發(fā)癥 試驗組和對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為15.15%、40.63%，經(jīng)分析比較，試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

股骨頸骨折是老年人群中常見的骨折類型，多是由于跌倒或暴力所致，常見的伴隨癥狀有疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、患側(cè)大粗隆升高等。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床最為常見的股骨頭置換術(shù)，能夠有效減輕髖關(guān)節(jié)疼痛程度，并改善髖關(guān)節(jié)運動功能，具有操作簡單、失血量少的優(yōu)勢，但術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)處易產(chǎn)生疼痛[5]。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是單純股骨頭置換，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)全部置換；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以確保股骨假體與機(jī)體髖臼的高度匹配且具有安全、有效、疼痛感輕等優(yōu)勢。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可對髖關(guān)節(jié)周圍病變的組織進(jìn)行切除，重建人工關(guān)節(jié)，減輕患者關(guān)節(jié)損傷，利于患者術(shù)后能夠盡早下床活動，從而避免肺部感染、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。上述結(jié)果中顯示，術(shù)后6個月試驗組患者Harris各項評分與總分均顯著高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的臨床效果顯著，可以促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性較高。

骨折創(chuàng)傷往往導(dǎo)致骨代謝改變，OPG是破骨細(xì)胞分化因子的誘導(dǎo)受體，能夠有效減少破骨細(xì)胞產(chǎn)生，抑制骨吸收速度，促進(jìn)骨愈合；BGP能夠直接反映骨細(xì)胞的功能和骨質(zhì)形成的狀態(tài)；ALP是骨形成與成骨細(xì)胞活性的重要標(biāo)志物，該指標(biāo)水平降低代表股骨脛骨折患者骨細(xì)胞活性低下[8]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工材料將股骨頭和髖臼全部置換，促使關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且術(shù)中不接觸關(guān)節(jié)囊，所以術(shù)后活動能力不會受到限制，有利于局部血液和淋巴的回流，因此術(shù)后鼓勵患者早下床活動，可提高骨形成與成骨細(xì)胞活性，加快骨折愈合速度，減輕機(jī)體創(chuàng)傷[9-10]。上述結(jié)果中顯示，術(shù)后1個月兩組患者血清OPG、BGP、ALP水平經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可改善股骨頸骨折患者成骨細(xì)胞的功能與骨質(zhì)形成狀態(tài)，且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并未增加手術(shù)風(fēng)險與機(jī)體創(chuàng)傷，應(yīng)用安全性更高。

綜上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨形成，同時可減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高，值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。