焦翠麗,張艷艷,陳 曉,趙 寧,田 坤

(河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061000)

脊柱骨折多由間接外力所致，臨床上以外傷后脊柱疼痛、畸形為主要表現(xiàn)，老年人因身體各項技能衰退，多伴發(fā)骨質(zhì)疏松，因此極易出現(xiàn)脊柱骨折[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療老年脊柱骨折患者多選用手術(shù)方式，但術(shù)后需長時間臥床，極易出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[2-3]，因此應(yīng)重視壓瘡、下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防。本研究觀察比較了預(yù)防性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理預(yù)防老年脊柱骨折術(shù)患者壓瘡及下肢深靜脈血栓的效果及對患者情緒和生活質(zhì)量的影響，以探討可改善老年脊柱骨折患者預(yù)后、減輕患者痛苦的有效方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在60歲以上；②手術(shù)之前未發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓；③行脊柱骨折手術(shù)；④臨床資料完整；⑤患者均對護(hù)理干預(yù)知情并簽署同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴精神疾病者；②合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；③合并重要臟器如肝臟、心臟等功能不全者；④伴認(rèn)知障礙者；⑤拒絕參與研究者；⑥伴嚴(yán)重出血傾向、生理缺陷者。

1.3一般資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)，選擇2019年1—6月本院收治的37例老年脊柱骨折術(shù)患者作為對照組，男24例，女13例；年齡60～78(69.6±4.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.25±1.78)kg/m2；手術(shù)時間(3.04±1.43)h。選擇2019年7月—2020年1月本院收治的37例老年脊柱骨折術(shù)患者作為研究組，男23例，女14例；年齡60～77(69.5±4.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.32±1.74)kg/m2；手術(shù)時間(3.12±1.39)h。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員于術(shù)前向患者及其家屬講解脊柱骨折及手術(shù)治療相關(guān)知識，說明需要注意的重要事項，根據(jù)患者具體病情對護(hù)理方案作出相應(yīng)調(diào)整，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合工作，術(shù)后監(jiān)測各項生命體征及病情，給予常規(guī)健康教育指導(dǎo)等。

1.4.2研究組 給予預(yù)防性護(hù)理：①術(shù)前預(yù)防性護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的文化水平、認(rèn)知能力開展針對性健康教育，且向患者說明健康宣教內(nèi)容之后還需要督促其落實內(nèi)容，說明壓瘡、下肢深靜脈血栓的發(fā)生機制、危害及預(yù)防方法，并實時觀察患者心理變化，給予針對性心理疏導(dǎo)，如針對出現(xiàn)煩躁情緒者，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與其溝通，多使用鼓勵性、安慰性語言，通過播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持冷靜，而針對出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒者，可邀請手術(shù)成功的老年脊柱骨折患者分享經(jīng)驗，增強患者治療信心，打消顧慮，減輕焦慮及抑郁情緒；同時，術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行評估，分析心血管疾病、吸煙、肥胖等一系列可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的高危因素，并選取waterlow壓瘡評分表評估壓瘡危險因素，評估內(nèi)容有營養(yǎng)缺乏情況、全身情況、運動功能、控便能力、藥物治療、食欲、皮膚類型、體型、體質(zhì)量、身高、年齡及性別等，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性預(yù)防方案。②術(shù)中預(yù)防性護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)站于患者兩側(cè)，同時將患者的下肢、臀部、胸部及背部托住，移至手術(shù)床，軸心翻身，防止身體扭曲導(dǎo)致脊柱骨折損傷加重，將脊柱手術(shù)專用弓形架及頭架置于手術(shù)床上，給予患者俯臥位，于頭架上放置頭部，將繃帶纏于額頭受力位置，內(nèi)襯脫脂棉，將楔形墊置于小腿位置，并將海綿墊置于膝關(guān)節(jié)位置，使用棉墊分隔兩膝關(guān)節(jié)位置，內(nèi)裝溫水袋；就男性患者而言，應(yīng)將其生殖器置于體位墊中空位置，而女性患者應(yīng)將其兩側(cè)乳房置于中空位置，防止受壓，擺放患者體位之前應(yīng)根據(jù)其手術(shù)時間將康惠爾透明貼或康惠爾泡沫敷料置于易受壓位置，如兩膝部、胸部兩側(cè)、顴骨等，手術(shù)時間<6 h者放置康惠爾透明貼，手術(shù)時間>6 h者放置康惠爾泡沫敷料，以緩沖壓力；除此之外，護(hù)理人員于手術(shù)過程中應(yīng)實時觀察患者皮膚著力點的顏色情況與是否出現(xiàn)移位、受壓狀況，每間隔2 h抬起1次受壓部位。③術(shù)后預(yù)防性護(hù)理。手術(shù)完成之后，護(hù)理人員應(yīng)將患者的患肢抬高30°，絕對制動24 h，避免腘窩位置墊枕過長，防止靜脈回流受到阻礙形成新血栓，且嚴(yán)禁對患肢進(jìn)行按摩，防止栓子脫落致使肺栓塞，根據(jù)患者的實際病情予以低分子肝素抗凝，且合理確定穿刺位置，輸液出現(xiàn)不通暢狀況時應(yīng)最大程度防止反復(fù)擠壓，避免反復(fù)穿刺，囑咐患者排便不宜過度用力，以免腹壓上升阻礙下肢靜脈血液回流；同時，護(hù)理人員應(yīng)定時指導(dǎo)及協(xié)助患者進(jìn)行翻身，防止同一部位長時間著力而出現(xiàn)壓瘡。

1.5觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理前后股靜脈血流峰速度、焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分與護(hù)理后滿意度、壓瘡發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。其中股靜脈血流峰速度采用彩色多普勒超聲檢查測定。焦慮情況選用焦慮自評量表評估，包含20個項目，每個項目分為4級，總分50～59分代表輕度焦慮，>59～69分代表中度焦慮，69分以上代表重度焦慮。抑郁選用抑郁自評量表評估，包含20個項目，每個項目分為4級，總分53～62分代表輕度抑郁，>62～72分代表中度抑郁，73分以上代表重度抑郁。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估，內(nèi)容包括心理健康、情感角色限制、社會功能、活力、一般健康、軀體疼痛、軀體職能及軀體機能，滿分為100分，得分越高生活質(zhì)量越高。滿意度選取調(diào)查問卷評估，100分為滿分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為十分滿意。

2 結(jié) 果

2.12組股靜脈血流峰速度比較 2組護(hù)理前股靜脈血流峰速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后股靜脈血流峰速度均明顯增快(P均<0.05)，且研究組快于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年脊柱骨折術(shù)后患者股靜脈血流峰速度比較

2.22組焦慮評分、抑郁評分比較 2組護(hù)理前焦慮、抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組護(hù)理后焦慮、抑郁評分均明顯低于護(hù)理前(P均<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年脊柱骨折術(shù)后患者焦慮評分、抑郁評分比較分)

2.32組生活質(zhì)量評分比較 2組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后生活質(zhì)量評分明顯增高，且研究組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年脊柱骨折術(shù)后患者生活質(zhì)量評分比較分)

2.42組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組老年脊柱骨折術(shù)后患者滿意度比較 例(%)

2.52組壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 研究組術(shù)后患者壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.7%(1/37)，2.7%(1/37)，對照組分別為24.3%(9/37)，18.9%(7/37)，研究組壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)。

3 討 論

脊柱骨折在骨折中占比為5%～6%，以胸腰段骨折最為常見，脊柱骨折患者多伴發(fā)脊髓損傷，主要由間接外力所致，臨床上以脊柱局限性壓痛、腫脹及運動障礙等為主要癥狀[4-5]。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年脊柱骨折患者的人數(shù)呈逐漸增多趨勢，且由于老年人身體各項功能處于不斷衰弱狀態(tài)，多伴有骨質(zhì)疏松，因此其發(fā)生脊柱骨折的概率更高，且一旦發(fā)生會嚴(yán)重影響患者身心健康，嚴(yán)重者可能致殘，甚至危及生命[6-7]。

現(xiàn)階段，老年脊柱骨折主要采取手術(shù)治療，但術(shù)后患者需要長期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，導(dǎo)致其治療時間延長，增加痛苦，且可能影響預(yù)后，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視壓瘡的有效預(yù)防[8-9]。同時，老年脊柱骨折患者多合并器質(zhì)性病變，術(shù)中出血及術(shù)后水電解質(zhì)失衡會造成血液濃縮，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會進(jìn)一步增強血小板黏附性，導(dǎo)致血液在較長的一段時間內(nèi)處于高凝狀態(tài)，且手術(shù)過程中止血帶的使用、患者長時間處于同一體位、下肢過度牽拉及屈曲均會導(dǎo)致鄰近血管損傷，血液流速減慢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓，進(jìn)而加重患者病情[10-12]。另外少數(shù)老年脊柱骨折患者接受手術(shù)治療之前就已經(jīng)發(fā)生下肢深靜脈血栓，因此對于下肢深靜脈血栓的預(yù)防應(yīng)于術(shù)前著手。

預(yù)防性護(hù)理作為一種現(xiàn)代化模式，通過對老年脊柱骨折患者的實際病情進(jìn)行全面評估，運用醫(yī)療護(hù)理知識尋找潛在的護(hù)理隱患并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險[13-14]。其包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后預(yù)防性護(hù)理三個環(huán)節(jié)：術(shù)前預(yù)防性護(hù)理可給予患者針對性健康教育，提高患者對壓瘡、下肢深靜脈血栓的認(rèn)知，心理疏導(dǎo)可有效減輕患者負(fù)性情緒，提升其醫(yī)護(hù)依從性及信心，而術(shù)前評估可明確患者疾病狀況，并根據(jù)評估結(jié)果制定針對性預(yù)防方案，進(jìn)而減少誘發(fā)壓瘡、下肢深靜脈血栓的高危因素；術(shù)中預(yù)防性護(hù)理可合理擺放患者體位，通過放置適宜的體位墊可最大程度使患者的四肢處于功能位置，減少受壓部位壓力，且通過觀察患者皮膚著力點的顏色變化，預(yù)測壓瘡發(fā)生風(fēng)險，每間隔2 h抬起1次受壓部位以減少壓瘡發(fā)生；術(shù)后預(yù)防性護(hù)理通過抬高患者患肢與絕對制動，可避免靜脈回流受到阻礙，防止新血栓形成，而給予低分子肝素抗凝、合理確定穿刺位置、指導(dǎo)排便，可改善下肢靜脈血液回流，而定時更換體位可有效預(yù)防壓瘡。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后股靜脈血流峰速度快于對照組，護(hù)理后生活質(zhì)量評分、滿意度高于對照組，焦慮評分、抑郁評分與壓瘡發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組。提示預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于老年脊柱骨折患者護(hù)理中可有效改善血流動力學(xué)，有效減輕患者負(fù)性情緒，降低壓瘡及下肢深靜脈血栓發(fā)生率，還可提升患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。