江聶

（梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

護理工作中因受到諸多原因的影響，在技術(shù)方面、服務(wù)方面、管理方面的失誤對患者與家屬等造成嚴重不良影響，進而損害其健康，由此成為所謂的護理服務(wù)質(zhì)量缺陷[1]。近些年，醫(yī)療事故糾紛事件呈日益升高趨勢，與醫(yī)療護理模式的改變、法律意識的增強及對自我保護意識存在密切聯(lián)系。歲者醫(yī)療技術(shù)不斷完善和醫(yī)療事業(yè)的進步，血液透析技術(shù)得到不斷發(fā)展，血透人員也將不斷增多，但因血液凈化技術(shù)在我國發(fā)展較不平衡，在各個方面存在諸多隱患，其均是造護患糾紛的因素[2]。本文現(xiàn)對血液透析護理工作中所存在問題與因素予以探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年1月至2019年6月本院共接收61例血液透析患者，其中男32例，女29例，年齡19-87歲，平均（53.48±1.49）歲；在2019年7月至2019年12月共接收58例血液透析患者，其中男26例，女32例，年齡20-87歲，平均（54.36±1.85）歲，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩個時間段所納入的血液透析患者一般資料未有差異，組間均衡性較好（P＞0.05）。本次研究已獲得醫(yī)學倫理委員會同意，患者與家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法。對2019年1月至2019年6月血透護理糾紛事件進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生護患糾紛的主要原因有：護士缺乏風險意識、查對不嚴、透析評估與觀察不到位、?？萍夹g(shù)操作不規(guī)范不嚴謹、?？浦R和經(jīng)驗不足、上機操作時注意力不集中以及護士急于上機治療等。對患者的臨床資料進行查詢，并總臨床相關(guān)經(jīng)驗，經(jīng)過有關(guān)數(shù)據(jù)對其發(fā)生護患糾紛的原因分析，并提出針對性意見。

1.3 觀察指標。對護理人員在血液透析中所存在護理缺陷與護理糾紛事件觀察，同時將護理前后滿意度對比，總分100分，分數(shù)越高其滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學處理。用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理缺陷及護理糾紛事件對比。實施護理糾紛相關(guān)防范對策后，血透護理缺陷及護理糾紛事件較實施前有明顯降低，差異對比有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實施前后護理滿意度對比。較于實施前，實施后滿意度總分高于對照組，差異顯赫，P＜0.05，見表2。

表1 實施前后護理缺陷及護理糾紛事件對比[n（%）]

表2 對比兩組實施前后滿意度（，分）

表2 對比兩組實施前后滿意度（，分）

3 討論

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭主要方法之一，其中，對治療期間護理的服務(wù)質(zhì)量要求較高[3]。具有很多原因?qū)е卵鹤o理透析的問題：①透析中評估與觀察不到位，導致護患糾紛發(fā)生，以及?？萍夹g(shù)操作不規(guī)范和不嚴謹[4]。②人力資源不足，患者因催促上機，護士操作因此被打擾，以次使護理人員急于上機，上機中則未加以注意，其是發(fā)生護患糾紛的客觀因素。③執(zhí)行醫(yī)囑不當，醫(yī)囑為醫(yī)師依據(jù)患者病情對其治療、飲食、用藥等方面的措施，并于醫(yī)生指令下執(zhí)行，能否有效執(zhí)行為護理安全的重要保證[5]。④透析期間，對患者的觀察缺乏主動性，評估觀察無重點、查對執(zhí)行不到位，以致于透析器使用錯誤，抗凝劑誤用、漏用致透析器凝血，參數(shù)設(shè)置錯誤等。⑤護患溝通與宣傳不到位，新步入的透析患者，護理人員需要做好其思想工作，做好治療與預(yù)防等注意事項，并獲得家屬支持和配合，從而使其對戰(zhàn)勝疾病的信心，沖勁兒使生活質(zhì)量提高。⑥護士因缺乏風險意識以及?？浦R和經(jīng)驗不足，護理缺陷發(fā)生，從而引發(fā)護患糾紛得因素[6]。

建立與落實護理工作，制定核心制度與指引，上機時明確查對內(nèi)容，透析前、中、后觀察的重點部分。透析后，查看患者有無出現(xiàn)頭暈、低血壓等[7]。對于護理人員需加強技能培訓與?？浦R，提高其應(yīng)急能力。熟悉機器的性能與構(gòu)造，學習透析器的凝血與破膜，以及若出現(xiàn)相關(guān)意外事件的發(fā)生，例如：機器故障、停電、停水等，護理人員需給予及時有效解決辦法。在護理安全管理方面，定期組織培訓，尤其對于低年資護士實行風險教育，并將護理缺陷、不良事件引以為戒，吸取教訓[8]。對患者予以風險評估、健康宣教，告知可能出現(xiàn)的意外情況，并制定不良事件上報制度，建立護理安全隱患登記表，定期學習與反思。護士長則每日安全檢查，識別危險因素，排查所存在的安全隱患，對各種不安因素有效控制，對新入職護士、高危護士及低資質(zhì)護士重點觀察。上機時創(chuàng)造良好上機環(huán)境，做好安撫工作，以免因催而造成護士急切心理[9]。合理排班，防止護理人員因拖班造成急躁情緒，禁止邊聊天邊操作等，從而因集中力不足造成工作疏忽。除此之外，轉(zhuǎn)變護理工作理念，堅持以人為中心的服務(wù)理念。切實改進血透室護理服務(wù)，做好對患者基礎(chǔ)護理工作，以此提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量。王文[10]對65例血液透析患者總結(jié)各風險事件，且對存在的護理缺陷和原因分析，發(fā)現(xiàn)患者病情、患者心理狀態(tài)、護士臨床經(jīng)驗不足、護患交流不足、責任心不夠與設(shè)備原因均是血液透析護理缺陷的風險因素，經(jīng)實行風險管理后護理投訴、護理風險事件、護患糾紛發(fā)生率均低于實施前，并且滿意度評分高，差異顯赫，P＜0.05。本文與其上述研究結(jié)果相似。鑒于此，通過實施護理風險管理后患者護理風險事件發(fā)生率相對降低，且滿意度更高。

綜上所述，血液透析護理工作中存在各種缺陷問題，需找出這些問題的原因，從而給予針對性措施加以防范，能夠有效降低護患糾紛的發(fā)生。