常辰霞

（山西省大同市同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 大同 037003）

0 引言

子宮肌瘤作為女性生殖器官當(dāng)中比較常見的一種良性腫瘤，根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位可以分成肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和子宮頸肌瘤4種。當(dāng)前臨床對(duì)子宮肌瘤發(fā)病的原因還沒(méi)有明確的定論，加上大部分患者早期都沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，多在超聲檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，臨床以子宮出血為主要表現(xiàn)，大部分患者因月經(jīng)量過(guò)多或者周期不規(guī)律就診，當(dāng)患者的子宮肌瘤發(fā)展增大至一定的程度時(shí)，其腹部會(huì)伴有腫塊出現(xiàn)，偶爾也有疼痛反應(yīng)[1]。彩色多普勒超聲是一種利用聲波進(jìn)行傳導(dǎo)，以機(jī)器接受并且轉(zhuǎn)化成圖像，以便于直觀診斷疾病的一種檢查手段，該檢查無(wú)副作用，可重復(fù)檢查，深受醫(yī)務(wù)人員及患者的青睞[2]。超聲可以經(jīng)腹部檢查，也可經(jīng)陰道檢查，臨床認(rèn)為陰道檢查的診斷準(zhǔn)確率更高。為了進(jìn)一步對(duì)比彩色多普勒超聲經(jīng)腹部和經(jīng)陰道檢查的準(zhǔn)確率，本文以82例子宮肌瘤患者為例，均接受這兩種方式檢查，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)2019年1月至2019年12月收治的確診為子宮肌瘤的82例患者臨床資料加以回顧性分析，所有患者均經(jīng)過(guò)病理檢查及手術(shù)探查后確診為子宮肌瘤，均為女，年齡26～68歲，平均（34.75±4.13）歲；臨床表現(xiàn)中，月經(jīng)周期改變者共28例，月經(jīng)量過(guò)多者33例，下腹墜脹及腰背酸痛者21例。本組所有患者均同意參與本研究，且臨床資料完整，能夠配合相關(guān)調(diào)查及提供完整資料。

1.2 方法。檢查前準(zhǔn)備：在檢查前醫(yī)務(wù)人員要適當(dāng)和患者進(jìn)行溝通，讓患者對(duì)彩色多普勒超聲操作過(guò)程及方法步驟、檢查必要性等有一定的了解，在檢查前需飲用一定量的水，使膀胱保持在充盈狀態(tài)，也有部分患者會(huì)因病情比較嚴(yán)重導(dǎo)致膀胱充盈不足，對(duì)此可給予留置導(dǎo)尿管，將無(wú)菌生理鹽水注入膀胱使其充盈。腹部超聲檢查：取患者常規(guī)的平臥位，在檢查之前多喝水充盈膀胱，使超聲下能夠清晰觀察到患者的子宮底部圖像為宜，此時(shí)膀胱的充盈度適宜，如果充盈度不足，會(huì)對(duì)子宮所有顯影帶來(lái)影響，而充盈過(guò)度則可能導(dǎo)致子宮的位置偏移，對(duì)檢查十分不利。接著選擇德國(guó)esaote mylab型超聲診斷儀，將探頭的頻率設(shè)置為3.5-5.0 MHz，在腹部涂抹耦合劑之后對(duì)下腹部進(jìn)行全面掃查，觀察子宮的直徑、形態(tài)、大小以及有無(wú)包塊等。陰道超聲檢查：選擇德國(guó)esaote mylab型超聲診斷儀，將探頭的頻率設(shè)置為5.0-10.0 MHz，在檢查前囑咐患者排空膀胱，對(duì)陰道內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，取患者截石位，操作人員手持陰道探頭，在探頭的表面涂抹耦合劑，并套上一次性無(wú)菌避孕套，將其緩慢置入患者的陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，仔細(xì)對(duì)其子宮內(nèi)情況進(jìn)行掃查和多切面檢查，做好子宮肌瘤大小、數(shù)量及形態(tài)等記錄。

1.3 觀察指標(biāo)。以手術(shù)探查及病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮肌瘤診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)整理后使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料表示用“%”，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)對(duì)比P＜0.05時(shí)，表示對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)本組82例子宮肌瘤患者采取經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查的檢出率是76.83%；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的檢出率是95.12%，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方法對(duì)子宮肌瘤檢出的情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，各種疾病對(duì)人們健康帶來(lái)的危害不容忽視。子宮肌瘤近年來(lái)發(fā)病的概率不斷上升，預(yù)示著該病已經(jīng)成為威脅女性健康的重要疾病，子宮肌瘤也可稱為子宮纖維瘤或者纖維肌瘤，是以女性生殖器為主要發(fā)病部位的常見婦科疾病，子宮平滑肌細(xì)胞經(jīng)過(guò)增生之后形成子宮肌瘤，而纖維結(jié)締組織也支持著一些子宮肌瘤，臨床對(duì)這種子宮肌瘤定義為良性腫瘤[3-5]。根據(jù)生長(zhǎng)的部位不同，可以將其分成肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和子宮頸肌瘤4種，而因子宮肌瘤的類型比較多，其表現(xiàn)出來(lái)的癥狀反應(yīng)也有所不同，大致表現(xiàn)包括排尿困難、排便困難、經(jīng)期變短、月經(jīng)量大、下腹部包塊及膿血性白帶等[6-7]。

對(duì)子宮病變盡早發(fā)現(xiàn)是診斷和治療子宮肌瘤的關(guān)鍵，臨床一般采取超聲檢查方式診斷子宮肌瘤，因?yàn)槌暀z查的可重復(fù)利用性、對(duì)患者的創(chuàng)傷小及診斷率高等特點(diǎn)，使其在婦科疾病的檢查中得以廣泛應(yīng)用。通過(guò)超聲檢查，可以把子宮增大情況、肌瘤分布部位、肌瘤的大小和數(shù)量、肌瘤液化囊變及臟器狀態(tài)等進(jìn)行顯示，在超聲掃查的過(guò)程中，肌瘤節(jié)部位通暢可出現(xiàn)3種回聲，即強(qiáng)回聲、弱回聲及等回聲[8-10]。若為強(qiáng)回聲，則可能含有較多較遠(yuǎn)纖維，使腫瘤細(xì)胞排列為束狀；若為弱回聲，細(xì)胞間間隙一般比較小，且含有較多的彈力纖維，其細(xì)胞呈巢狀排列；若為等回聲，則在部分時(shí)候無(wú)法清晰顯示后壁肌瘤，在肌瘤變性時(shí)，聲學(xué)可較強(qiáng)有力穿透，使肌瘤在惡變的情況下回聲秩序變得紊亂。所以超聲檢查適用于肌瘤、盆腔腫塊或者卵巢腫瘤等檢查[11-12]。

當(dāng)操作人員把超聲診斷儀探頭聚焦在最佳部位掃描時(shí)，得出的結(jié)果可以為臨床提供更為準(zhǔn)確的參考，一般以經(jīng)腹部檢查和經(jīng)陰道檢查為主。其中，經(jīng)腹部檢查是超聲檢查的基礎(chǔ)方法，在該方法模式下能夠全面觀察到病變的情況和臟器之間的關(guān)系，因子宮肌瘤會(huì)有局部隆起情況，且和周圍組織的界限分明，經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)所使用的低頻率探頭就不利于有瘢痕、脂肪、腸氣等情況的患者檢查。而經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：可以有效顯示出子宮及卵巢等相關(guān)動(dòng)脈；能夠快速獲取子宮內(nèi)情況，有助于掌握超聲頻譜；不受受檢者自身的因素影響，但有可能會(huì)影響到受檢者的臟器狀態(tài)；不需要充盈膀胱，可以縮短檢查準(zhǔn)備時(shí)間；超聲探頭頂端在活動(dòng)時(shí)能夠?qū)ふ页鍪軝z者的盆腔觸痛部位，清晰觀察到受檢者的盆腔粘連情況；檢查成像更加廣闊和準(zhǔn)確，對(duì)減少檢查的費(fèi)用和縮短檢查的時(shí)間有重要作用[13-14]。另外，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查雖然操作簡(jiǎn)單，但在檢查過(guò)程中要注意檢查子宮周邊和深度情況，合理調(diào)整好超聲探頭的使用環(huán)境及其檢查深度，以免發(fā)生誤診和漏診情況。

在本組研究當(dāng)中，結(jié)合手術(shù)探查及病理檢查結(jié)果，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查的檢出率是76.83%（63/82）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的檢出率是95.12%（78/82），兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果證明對(duì)子宮肌瘤患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率相比，前者更顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

綜合以上對(duì)比研究分析，可見臨床對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行疾病診斷的過(guò)程中，和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲以其檢查速度快、成像質(zhì)量高及檢出準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)而更值得臨床推廣應(yīng)用。