賴劍萍，薛愛國

（廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

KOA是臨床高發(fā)病，主要特征是關(guān)節(jié)軟骨損壞、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨退行性變、軟骨下骨硬化伴囊腫[1]，致使關(guān)節(jié)面受損，有膝關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、腫脹疼痛、畸形等表現(xiàn)，若是治療不當(dāng)，病情遷延后可發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至喪失關(guān)節(jié)功能，使患者失去生活自理能力、勞動(dòng)能力，增加個(gè)人心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力。目前臨床尚無治愈KOA的特效方法[2]，重在減輕癥狀、控制疾病進(jìn)展?；诖耍疚木拖轮诵募×τ?xùn)練配合中醫(yī)傳統(tǒng)治療運(yùn)用在KOA治療中的療效進(jìn)行了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以隨機(jī)數(shù)字表法將2019年4月至2020年4月我院接診的60例KOA患者設(shè)置為對照組（共30例）、實(shí)驗(yàn)組（共30例）。對照組：男11例，女19例，年齡46～79歲，平均（62.6±9.6）歲，病程1個(gè)月至6年，平均（3.1±0.8）年；實(shí)驗(yàn)組：男13例，女17例，年齡48～80歲，平均（63.3±6.5）歲，病程2個(gè)月至7年，平均（3.8±1.2）年。研究活動(dòng)的納入標(biāo)準(zhǔn)：①停用止痛藥物；②晨僵小于30 min；③關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)時(shí)伴疼痛或研磨感，X線檢查顯示關(guān)節(jié)邊緣存在骨贅；④均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服用影響療效評定的藥物者；②中途退出研究者；③內(nèi)側(cè)半月板損傷者；④嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者；⑤膝關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重活動(dòng)障礙，且無法進(jìn)行肌力訓(xùn)練者；⑥曾行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)者。組間一般資料無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法。對照組（行中醫(yī)傳統(tǒng)治療）：進(jìn)行針灸治療，采用“補(bǔ)腎榮骨針法”，即：患者側(cè)臥位，患肢在上面，①取穴：腎俞、血海、肝俞、梁丘，并加膝三針（內(nèi)外膝眼、陽陵泉）；②操作：取側(cè)臥位，將患側(cè)下肢、腰部充分暴露，膝眼穴用毫針向?qū)?cè)斜刺，其他穴位用毫針直刺；③留針時(shí)間：得氣后留針30 min，且腎俞、血海、肝俞、梁丘需接電針儀，通電30 min；④療程：每次30 min，每周3次，共治療6周。實(shí)驗(yàn)組（行下肢核心肌力訓(xùn)練+中醫(yī)傳統(tǒng)治療）：中醫(yī)傳統(tǒng)治療同對照組，并進(jìn)行下肢核心肌力訓(xùn)練，包括：①直腿抬高運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢伸膝0°位，另外一側(cè)下肢自然放松于床面，訓(xùn)練側(cè)下肢股四頭肌發(fā)力，維持伸膝位的同時(shí)把肢體抬離床面約15 cm，保持5-10 s，之后落下、放松，20個(gè)/組，2-3組/天，雙下肢均進(jìn)行；②雙下肢股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，且膝關(guān)節(jié)伸展位，股四頭肌持續(xù)用力收縮，保持至力竭，后放松，20個(gè)/組，2-3組/天；③臀中肌訓(xùn)練：患者側(cè)臥位，屈髖約45°，屈膝約90°，臀中肌發(fā)力，帶動(dòng)雙膝關(guān)節(jié)打開，終末位置保持10 s，后放松，20個(gè)/組，2～3組/天，雙側(cè)訓(xùn)練；④雙側(cè)臀橋：仰臥屈髖屈膝位，臀部收緊抬起，使大腿-臀部-腹部保持同一水平，保持3秒后緩慢落下，15個(gè)/組，2-3組/天。

1.3 觀察指標(biāo)。①KOA嚴(yán)重程度：以西安大略和麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛指數(shù)（WOMAC）作為評估依據(jù)[3]，該量表主要從功能、僵硬、疼痛三個(gè)方面完成療效評價(jià)，分?jǐn)?shù)低則KOA病情較輕；②中醫(yī)癥狀積分：主要評價(jià)最大行走距離、行走時(shí)疼痛、起床后疼痛、夜臥休息疼痛[4]，其中正常計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分；③綜合療效：無效：關(guān)節(jié)功能障礙無改善，疼痛有所緩解；有效：關(guān)節(jié)功能有所改善，且主要癥狀減輕；顯效：關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，且全部癥狀消失，計(jì)算總有效率（有效率與顯效率之和）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為本次研究標(biāo)準(zhǔn)化處理觀察數(shù)據(jù)的工具，且KOA嚴(yán)重程度、中醫(yī)癥狀積分行t檢驗(yàn)，以（）表示，綜合療效行χ2檢驗(yàn)，以n/%表示，當(dāng)分析結(jié)果為P＜0.05時(shí)，代表組間數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析KOA嚴(yán)重程度。組間治療前WOMAC評分無明顯差異，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組治療4周、6周、2個(gè)月時(shí)的WOMAC評分低于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1。

表1 KOA嚴(yán)重程度對比（，分）

表1 KOA嚴(yán)重程度對比（，分）

2.2 分析中醫(yī)癥狀積分。組間治療前中醫(yī)癥狀積分無明顯差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組最大行走距離、行走時(shí)疼痛、起床后疼痛、夜臥休息疼痛評分均低于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表2 中醫(yī)癥狀積分對比（，分）

表2 中醫(yī)癥狀積分對比（，分）

2.3 分析綜合療效。在綜合療效方面，實(shí)驗(yàn)組（93.33%）優(yōu)于對照組（66.67%），P＜0.05，數(shù)據(jù)見表3。

表3 綜合療效對比[n（%）]

3 討論

KOA主要是因過度負(fù)重、慢性反復(fù)損傷等因素，致使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，削弱關(guān)節(jié)潤滑作用，發(fā)生軟骨損傷、骨贅增生，出現(xiàn)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛，且活動(dòng)受限、反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛可使肌肉發(fā)生廢用性萎縮，導(dǎo)致肌力減退。中醫(yī)認(rèn)為此病屬于“膝痛”、“骨痹”等范疇[6]，痹阻經(jīng)絡(luò)、肝腎陰虛、血行不暢是主要病因，可采用針灸治療。

本次研究表明，下肢核心肌力訓(xùn)練配合中醫(yī)傳統(tǒng)治療更有助于治療KOA，主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組WOMAC評分、中醫(yī)癥狀積分低于對照組，且總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%），P＜0.05。分析原因：現(xiàn)代研究認(rèn)為，針灸可以改變關(guān)節(jié)血液中生物分子的分布，或是阻斷生物信號(hào)傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療目的，另外，腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）是參與KOA的重要介質(zhì)[7]，當(dāng)進(jìn)行針灸治療時(shí)，可減少TNF-α、IL-1β含量，控制KOA進(jìn)展，減少關(guān)節(jié)骨贅形成，加之對患者進(jìn)行電針治療，能夠激發(fā)外周輸入信號(hào)，釋放強(qiáng)啡肽、內(nèi)嗎啡肽，可起到鎮(zhèn)痛效果。此外，有研究指出[8]，KOA發(fā)病與軟組織損傷、體重、下肢力線改變、長期負(fù)重密切相關(guān)，而股四頭肌肌力減退、臀中肌、臀大肌力量不足與膝關(guān)節(jié)軟組織損傷有關(guān)，所以對實(shí)驗(yàn)組患者加用下肢核心肌力訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)患者股四頭肌以及臀中肌、臀大肌肌力，提升肌容量，有助于維持其下肢生物力學(xué)平衡，并且不論是出于提升日常生活能力的目的，還是打破疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肌肉萎縮間的惡性循環(huán)，均需進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練。

綜上所述，由于下肢核心肌力訓(xùn)練配合中醫(yī)傳統(tǒng)治療對于KOA患者有較好療效，且下肢核心肌力訓(xùn)練便于操作、方法簡單易學(xué)，針灸療法患者認(rèn)可度高，均有廣闊應(yīng)用前景，建議臨床推廣。