韋國修

（廣西南寧市賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530400）

0 引言

高血壓和心力衰竭是臨床上常見的慢性病，高血壓是我國常見的心血管疾病，其最突出的臨床表現(xiàn)是患者全身壓力升高。本病主要發(fā)生在老年人，如果不采取有效治療，會對老年患者的心、腦等重要器官造成嚴重損害。心力衰竭是一種心功能異常的病理性生理狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為心臟供血不足，無法泵入足夠的血液以滿足組織代謝的需要。高血壓患者早期無明顯臨床癥狀，但有輕度頭暈、頭痛、乏力、心悸等臨床癥狀，短暫休息后即可恢復(fù)正常。在合并心力衰竭之后，可發(fā)展為頑固性心力衰竭，增加臨床治療難度，嚴重者可危及生命，它是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病死亡的主要原因。如果不能及時采取有效措施合理控制疾病，病情嚴重時容易引發(fā)冠心病、腎功能衰竭、心臟病等并發(fā)癥，直接威脅患者的生命健康。眾所周知，藥物用于治療高血壓腎功能衰竭患者，其中厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，能選擇性阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮釋放，具有良好的降壓作用，在治療高血壓腎功能衰竭方面有較好的臨床效果，可有效改善患者臨床癥狀，促進早日康復(fù)，使最終治療效果更加理想[1-3]。本研究探索了厄貝沙坦治療高血壓伴心力衰竭的應(yīng)用及有效性，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組本院科室收治的高血壓伴心力衰竭患者共70例，入組時間2019年1月至2020年1月，回顧性分析患者的治療資料，根據(jù)治療方法差異分組，其中，對照組男21例，女14例，年齡46～82歲，平均（65.72±7.21）歲；心功能HYHA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級14例，Ⅳ級2例。觀察組男22例，女13例，年齡44～82歲，平均（65.21±7.01）歲；心功能HYHA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級13例，Ⅳ級3例。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P＞0.05。

1.2 方法。對照組的患者采取常規(guī)內(nèi)科用藥，給予硝苯地平（生產(chǎn)企業(yè)：煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20073908）聯(lián)合美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）治療，硝苯地平需每天服用2次，每次10 mg；美托洛爾每天口服兩次，每次23.5 mg。治療8周。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字J20130049生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司），每次服用150 mg，每天1次。治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組血壓達標(biāo)的時間、糾正心力衰竭的時間、治療前后患者動態(tài)舒張壓和動態(tài)收縮壓、左心室射血分數(shù)、6分鐘步行距離、整體療效、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：頭暈、失眠等癥狀體征消失，血壓達標(biāo)，心功能改善兩級；有效：心功能改善一級，癥狀改善，血壓改善；無效：達不到以上標(biāo)準(zhǔn)。100%-無效率=總有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨立樣本率實施Pearsonχ2統(tǒng)計，完全隨機設(shè)計的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓達標(biāo)的時間、糾正心力衰竭的時間比較。觀察組血壓達標(biāo)的時間、糾正心力衰竭的時間短于對照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，見表1。

表1 兩組血壓達標(biāo)的時間、糾正心力衰竭的時間比較（，d）

表1 兩組血壓達標(biāo)的時間、糾正心力衰竭的時間比較（，d）

2.2 治療前后動態(tài)舒張壓和動態(tài)收縮壓、左心室射血分數(shù)、6分鐘步行距離比較。治療前二組病患相關(guān)指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后觀察組動態(tài)舒張壓和動態(tài)收縮壓、左心室射血分數(shù)、六分鐘步行距離改善程度大于對照組改善程度，P＜0.05，如表2。

表2 治療前后動態(tài)舒張壓和動態(tài)收縮壓、左心室射血分數(shù)、6分鐘步行距離比較（）

表2 治療前后動態(tài)舒張壓和動態(tài)收縮壓、左心室射血分數(shù)、6分鐘步行距離比較（）

2.3 整體治療效果比較。觀察組整體治療效果高于對照組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較。兩組不良反應(yīng)對比沒有明顯差異，均1例惡心，發(fā)生率2.86%，χ2=0.00，P＞0.05。

3 討論

高血壓是常見的慢性病之一，高血壓患者除頭痛、眩暈外，多伴有失眠、心悸、煩躁等現(xiàn)象，主要是飲食不規(guī)律、情緒障礙所致[5-6]。

厄貝沙坦是一種血管緊張素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（Ⅱ，AngⅡAngⅡ）受體抑制劑。其主要藥理作用是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1（AngⅠ）向血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（AngⅡ）的轉(zhuǎn)化而拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體AT1。當(dāng)AT1＞AT2拮抗時，可選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ（AngⅠ）與AT1受體的結(jié)合，有效抑制血管收縮，阻止醛固酮釋放，產(chǎn)生降壓作用。同時，厄貝沙坦對ACE腎素等激素受體無抑制作用。它不會阻礙與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道。厄貝沙坦可有效降低血壓，改善心功能，安全可行，療效顯著[7-8]。

本研究的成果中，觀察組血壓達標(biāo)的時間、糾正心力衰竭的時間、治療后患者動態(tài)舒張壓和動態(tài)收縮壓、左心室射血分數(shù)、六分鐘步行距離、整體療效均優(yōu)于對照組，P＜0.05。兩組的不良反應(yīng)比較則不存在明顯差異P＞0.05。主要是因為厄貝沙坦屬高選擇性血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，能有效阻斷血管緊張素Ⅱ，使腎小球系膜細胞有一定程度收縮，增加蛋白通透性，有效改善冠脈血管供血，合理調(diào)整血壓水平，保護腎功能，顯著提高腎小球濾過率，促進患者病情早日恢復(fù)。因此，使用厄貝沙坦治療高血壓性心力衰竭具有良好的臨床效果，血壓水平可合理調(diào)整，直接影響患者的心功能指標(biāo)[9-10]。

綜上所述，厄貝沙坦對于高血壓伴心力衰竭的效果確切，可有效改善患者血壓和心功能，提高其運動耐力，安全性高。