康偉

（南京梅山醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上的應用率較高，但手術(shù)麻醉方案對手術(shù)鎮(zhèn)痛效果以及確保手術(shù)安全性起著關鍵性作用。麻醉是臨床治療各類疾病手術(shù)過程中常采取的重要環(huán)節(jié),若麻醉處理不當，極易引起多種麻醉不良反應發(fā)生，因此會影響患者的手術(shù)效率及安全性[1]。所以應加強對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉用藥方案研究,提高臨床麻醉效果,是確?；颊呤中g(shù)安全性的關鍵[2]。因此，本篇文章詳細分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)運用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉方案的臨床價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取我院2019年1月1日至2020年6月30日接收的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者30例作為此次分析對象，將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組，組間病例數(shù)各有15例患者，實驗組中男8例、女7例，平均年齡（58.0±3.2）歲；對照組中男9例、女6例，平均年齡（58.5±3.3）歲，組間患者的臨床基本資料經(jīng)對比后顯示存在的差異較?。≒＞0.05）具備臨床可比性。納入標準：本次參與觀察的兩組患者均通過臨床癥狀表現(xiàn)和檢查診斷確診符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)；所有患者和家屬均詳細了解了本次治療研究內(nèi)容及意義，自愿簽署本次研究知情書；并且能積極配合完成所有治療流程；排除標準：排除智力及語言功能障礙的患者；患有嚴重心腦血管疾病患者；惡性腫瘤疾病的患者；無法積極配合護理治療的患者。

1.2 方法。觀察組和對照組患者均采用2 mg咪達唑侖、0.5 mg硫酸阿托品靜脈注射，同時要密切監(jiān)測患者生命體征變化。對照組運用丙泊酚與芬太尼聯(lián)合麻醉方案，麻醉誘導采用1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，2～4μg/kg芬太尼，0.15～0.2 mg/kg順式阿曲庫銨，采用丙泊酚4～10 mg/kg，0.1 mg/h芬太尼進行維持麻醉。實驗組患者手術(shù)采取瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，靜脈注射誘導即靜脈注射1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，2 ug/kg瑞芬太尼，順式阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg，維持麻醉采取瑞芬太尼、丙泊酚分別每小時2 ug/kg、2 mg/kg，同時給予順式阿曲庫銨間斷注射。

1.3 觀察指標。將兩組患者麻醉前后（心率、血壓、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度）應激反應進行詳細記錄對比。兩組患者的疼痛程度應用視覺模擬（VAS）量表評定，10分為最高分，分數(shù)越低疼痛程度越輕；同時記錄對比兩組患者麻醉期間不良反應發(fā)生率、躁動發(fā)生率、拔管時間、蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0，計量資料描述（）、t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)描述用n（%）以及χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯時為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組各項指標情況。實驗組和對照組患者麻醉前的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度各項指標數(shù)據(jù)經(jīng)對比顯示差異性較?。≒＞0.05）；麻醉后通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者以上指標出現(xiàn)的應激反應情況與對照組相比較小，通過與對照組各項指標相比發(fā)現(xiàn)，實驗組患者手術(shù)過程中心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度各指標均無明顯異常現(xiàn)象，兩組之間數(shù)據(jù)指標對比顯示（P＜0.05）具備統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者麻醉應激反應指標對比。兩組患者麻醉前的血壓指標以及血壓指標數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異性顯示（P＞0.05）不具備統(tǒng)計學意義；麻醉后實驗組患者的以上指標出現(xiàn)的應激反應情況同對照組對比相對較輕，兩者之間數(shù)據(jù)差異值顯示（P＜0.05），具備統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 對比兩組各項計量指標（）

表1 對比兩組各項計量指標（）

表2 兩組患者血壓水平和平均動脈壓對比詳情（）

表2 兩組患者血壓水平和平均動脈壓對比詳情（）

2.3 兩組患者各項指標對比詳情。記錄結(jié)果顯示，麻醉后實驗組患者術(shù)后蘇醒時間以及拔管時間分別為（37.4±1.5）min、（45.6±1.6）min。術(shù)后疼痛程度評分為（2.2±0.6）分，最終患者發(fā)生的躁動現(xiàn)象以及不良反應均較少，其結(jié)果分別僅為（2/15例）13.3%、（1/15例）6.7%，而相比之下，對照組患者術(shù)后蘇醒時間以及拔管作用時間較長，結(jié)果分別為（48.2±1.9）min、（57.6±2.1）min，疼痛程度評分也高達（3.6±0.9）分，躁動和不良反應發(fā)生率分別達到了（8/15例）53.3%和（6/15例）40.0%，兩組患者上述指標數(shù)據(jù)對比后顯示（t=17.2790，17.6039，5.0128，χ2=5.4000，4.6584；P=0.0000、0.0000、0.0000；P=0.0201、0.0309）統(tǒng)計學意義存在。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床針對膽結(jié)石以及膽囊炎患者常采取的治療方法，該手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)視野加以及術(shù)后恢復快等優(yōu)點。但手術(shù)針對麻醉效果的要求較高，若麻醉效果不佳，術(shù)中患者極易發(fā)生水電解質(zhì)失衡以及脫水等現(xiàn)象，從而會影響患者的心率以及手術(shù)安全性[3-4]。丙泊酚聯(lián)合芬太尼是臨床常用的手術(shù)麻醉方案，丙泊酚是臨床常用的一種麻醉藥物，該藥是一種短效靜脈麻醉藥，具有靜脈注射后起效快、作用平穩(wěn)及恢復快等優(yōu)點；瑞芬太尼具有起效快、穩(wěn)定性強以及鎮(zhèn)痛作用持久等優(yōu)點[5-6]；芬太尼是一種阿片受體激動劑，其主要作用為鎮(zhèn)痛、抗焦慮及選擇性的鎮(zhèn)靜，但麻醉方案臨床應用中依然存在鎮(zhèn)痛作用弱、抑制呼吸以及影響循環(huán)系統(tǒng)的缺點。因此用藥后患者易出現(xiàn)呼吸頻率、心率及動脈壓異?，F(xiàn)象，從而會影響麻醉效果[7-8]。為更好的提高腹部手術(shù)麻醉效果，本文研究中對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取了瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉方案，最終取得了較好的應用效果。瑞芬太尼屬于一種新型短效阿片受體激動劑，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，可通過非特異性酯酶水解促進代謝，并且不會對肝臟功能造成影響，同時具有起效快、半衰期短以及鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)點[9]。而且用藥后不會存在呼吸抵制現(xiàn)象，停藥后患者能夠得到盡快恢復，同時復合丙泊酚麻醉處理，能夠有效提高麻醉效果，減少患者麻醉不良反應發(fā)生幾率，最終提高臨床手術(shù)效果及安全性[10]。本文研究結(jié)果也顯示，研究組患者通過運用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉方案后，患者心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度及動脈壓均保持良好，麻醉期間發(fā)生的躁動以及不良反應較少，術(shù)后蘇醒時間以及拔管時間均較短，其指標均明顯優(yōu)于采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉方案的對照組。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉方案在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果顯著，能夠有效提高麻醉效果及安全性，減少患者麻醉不良反應發(fā)生幾率。但因本文的研究資料有限，所以望臨床相關專家和學者能夠再對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉方案做更深入的研究分析，為患者探尋最佳安全有效的麻醉用藥方案，提升臨床手術(shù)效果及安全性，使患者術(shù)后身體能夠得到盡早恢復。