韋秋香

（廣西河池市都安瑤族自治縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣西 河池 530700）

0 引言

室性心律失常是臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，該病的發(fā)病原因主要是由心室心率紊亂引起的，其類(lèi)型有室性心律失常（室性心動(dòng)過(guò)速）、室性早搏（室早）、心室顫動(dòng)（室顫）等。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，室性心律失常是心源性猝死的重要因素，室性心律失常不僅會(huì)引起器質(zhì)性心臟病，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致心臟疾病患者發(fā)生猝死。研究表明，室性心律失常的發(fā)生機(jī)制既與缺血再灌注損傷有關(guān)，同時(shí)也與機(jī)體炎性反應(yīng)、體內(nèi)心肌缺氧缺血損傷導(dǎo)致電生理異常有密切關(guān)系[1]。室性早搏作為臨床上最常見(jiàn)的心律失常疾病之一，在器質(zhì)性心臟病患者甚至正常人群中的發(fā)病率都較高，一般臨床上往往將病程較長(zhǎng)、治療效果不佳的室性早搏稱(chēng)之為頑固性室性早搏。

頑固性室性早搏患者的臨床癥狀主要有心悸氣短、胸悶不適等，同時(shí)疾病嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)短陣或持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，從而給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)階段對(duì)于心律失常的治療一般以藥物治療為主，由于胺碘酮有著延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期的作用，同時(shí)該藥還能夠有利消除折返激動(dòng)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛；此外倍他樂(lè)克能夠有效阻滯心臟異位起搏點(diǎn)腎上腺素的受體興奮，從而起到了抗心律失常的治療效果，因此倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮有著良好的協(xié)同效應(yīng)[2]。我院為了進(jìn)一步探討倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療頑固性室性早搏的臨床療效，選取我院收治的60例頑固性室性早搏患者為研究對(duì)象進(jìn)行了調(diào)查研究，取得了良好的實(shí)驗(yàn)效果，現(xiàn)將具體實(shí)施情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2018年1月到2020年6月在我院進(jìn)行治療的頑固性室性早搏患者共60例為研究對(duì)象，所有患者病程為3個(gè)月至4年，平均（1.42±0.64）年；對(duì)60例患者按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組：其中觀察組患者中男24例、女6例，年齡為44～85歲，平均（58.34±3.07）歲；對(duì)照組患者中男21例、女9例，年齡為39～80歲，平均（56.4±4.22）歲。對(duì)比觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡等資料時(shí)無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)觀察組患者及對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，包括降壓、擴(kuò)冠、強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌及支持等，同時(shí)對(duì)于患者入院前使用的抗心律失常藥物加以停用。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組30例患者倍他樂(lè)克藥物治療，其藥量為25 mg/次，服藥頻率為2次/d，連續(xù)口服1周，治療有效者維持服藥6個(gè)月。在進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予觀察組30例患者倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮藥物治療：其中胺碘酮服藥量為0.2 mg/次，服藥頻率為3次/d，連續(xù)口服1周，治療有效者將服藥量減為0.2 mg、頻率降為1次/d并維持6個(gè)月；倍他樂(lè)克服藥量為12.5 mg/次，服藥頻率為2次/d，連續(xù)口服1周，治療有效者服藥頻率降為2次/d并維持6個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀察。對(duì)觀察組及對(duì)照組患者實(shí)施不同治療后實(shí)施6個(gè)月的隨訪，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。同時(shí)以我國(guó)衛(wèi)生部制定頒布的《血管系統(tǒng)藥物臨床研究指南原則》為參考對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行判斷[3]：①治療顯效：患者經(jīng)心電圖檢查顯示室性早搏消失或減少90%以上者；②治療有效：患者經(jīng)心電圖檢查顯示室性早搏減少50%以上者；③治療無(wú)效：患者經(jīng)心電圖檢查顯示室性早搏無(wú)變化或較前增多。治療總有效率=（治療顯效+治療有效）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，相關(guān)資料以（%）進(jìn)行表示，同時(shí)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析對(duì)照組和觀察組之間的治療有效性情況。對(duì)照組及觀察組患者接受不同治療后，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的治療顯效比例為70.0%（21/30），治療有效比例為26.67%（8/30），治療無(wú)效比例為3.33%（1/30）；對(duì)照組患者的治療顯效比例為比例為53.33%（16/30），治療有效比例為26.67%（8/30），治療無(wú)效比例為20.0%（6/30），觀察組的治療總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組的治療有效率（80.0%），其差異具備有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.723，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組及對(duì)照組患者治療有效性情況[n（%）]

2.2 分析2組患者之間的不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（10%）顯著低于對(duì)照組（36.7%）（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 仔細(xì)比較2組患者間的不良反應(yīng)情況[n（%）]

2.3 比較兩組患者的室性早搏以及心率指標(biāo)。兩組患者治療前室性早搏以及心率評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)施不同的治療模式之后兩組患者室性早搏以及心率評(píng)分明顯降低，觀察組患者治療后的室性早搏評(píng)分（719±83）分與心率評(píng)分（70.5±7.1）分明顯低于對(duì)照組室性早搏評(píng)分（2588±279）分與心率評(píng)分（78.9±8.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

3 討論

室性心律失常的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但心室的心律紊亂是主要因素之一。室性心律失常是臨床內(nèi)科中較為常見(jiàn)的急癥之一，主要有室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等三種類(lèi)型。室性早搏可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病及其他疾病者，同時(shí)也常見(jiàn)于正常人群中。近年來(lái)隨著社會(huì)及生活的改變，使冠心病、心肌炎、肺心病等疾病的發(fā)病率逐步上升，同時(shí)并發(fā)的室性早搏患者也不斷增加[4]。

表3 兩組患者室性早搏以及心率指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者室性早搏以及心率指標(biāo)比較（）

現(xiàn)階段對(duì)于室性早搏實(shí)施臨床治療時(shí)仍是以藥物治療手段為主，實(shí)施藥物治療的目的主要是控制患者心律、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)有效減少急性并發(fā)癥的出現(xiàn)，但當(dāng)前的抗心律失常藥物往往存在負(fù)性肌力作用等不良影響。研究認(rèn)為胺碘酮在治療室性早搏時(shí)，能有效減緩心肌的傳導(dǎo)速度、降低外周阻力和后負(fù)荷，同時(shí)可以有效增加左室輸出量；在利用倍他樂(lè)克進(jìn)行治療時(shí)，可以有效降低心臟異位起搏點(diǎn)興奮性，從而起到穩(wěn)定心室率，抗心律失常的作用。因此胺碘酮與倍他樂(lè)克聯(lián)用可提高對(duì)室性早搏的治療效果，同時(shí)其藥物使用風(fēng)險(xiǎn)也并未明顯升高[5]。

本研究為了進(jìn)一步調(diào)查倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療頑固性室性早搏的臨床療效，選取于2018年1月至2020年6月在我院進(jìn)行治療的頑固性室性早搏患者共60例為研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果顯示，實(shí)施倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療的觀察組治療總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組的治療有效率（80.0%），其差異具備有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.723，P＜0.05）。由此可見(jiàn)，倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮對(duì)于頑固性室性早搏的治療具有顯著的療效，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。