李雄川，張彥軍

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

0 引言

老年心力衰竭（HF）是一種復雜的臨床綜合征，常因心肌損傷、心臟負荷異常和（或）心律失常所致，不僅會影響心臟充盈及射血能力、降低心排血量，同時還可引起水鈉潴留，嚴重時威脅患者生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，患者N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平與HF病情密切相關(guān)，可反映患者的病情嚴重程度[1]。同時，HF的主要表現(xiàn)為勞累性呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫、乏力及活動耐量下降等，容易與肺源性呼吸困難混淆，進行NT-proBNP檢測有利于鑒別呼吸困難是否為心源性[2]。本文將對老年HF患者進行NT-proBNP檢測，并分析其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月，在我院治療的68例老年HF患者。其中，男41例，女27例，年齡62～83歲，平均（71.93±6.50）歲。NYHA分級：Ⅰ～Ⅱ級30例，Ⅲ-Ⅳ級38例；急性心力衰竭（AHF）33例，慢性心力衰竭（CHF）35例。合并疾?。焊哐獕盒孕呐K病11例，風濕性心臟病10例，冠心病22例，心肌病16例，肺心病9例。同時選取老年健康體檢者50例作為對照組，其中，男29例，女21例，年齡61～82歲，平均（71.02±5.86）歲。納入標準：①符合中國心力衰竭診療指南中相關(guān)診斷標準；②年齡≥60歲；③心功能分級（NYHA）為Ⅰ-Ⅳ級；④臨床資料完整，已簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能嚴重異?；颊?；②慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期；③先天性心臟病患者；④精神障礙患者；⑤嚴重感染患者等。

1.2 方法。觀察組患者均在入院24 h內(nèi)進行NYHA心功能分級。兩組受檢者均在清晨采集2 mL肘靜脈血液，使用抗凝管放置，在4h內(nèi)完成離心操作，于-20℃環(huán)境下冷凍保存，檢測NT-proBNP。使用MINIVIDAS全自動免疫酶標儀，應用原裝配套試劑，采取2點標校正法。所有患者均于入院72 h內(nèi)測定左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）等指標。

1.3 評價標準。①對比不同心功能分級患者及對照組的NT-proBNP水平。②對比不同心功能分級患者及對照組的心功能指標，包括LVEF、LVESV、LVEDV等。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采?。ǎ┍硎?，應用t檢驗，并進行Pearson相關(guān)分析。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能患者NT-proBNP水平對比。心功能Ⅲ-Ⅳ級、Ⅰ-Ⅱ級患者的NT-proBNP水平均明顯高于對照組（P＜0.05）；心功能Ⅲ-Ⅳ級患者的NT-proBNP水平明顯高于Ⅰ-Ⅱ級患者（P＜0.05），見表1。

表1 不同心功能等級患者NT-proBNP水平對比（）

表1 不同心功能等級患者NT-proBNP水平對比（）

注：與對照組對比：aP＜0.05；與Ⅰ-Ⅱ級組對比：bP＜0.05。

2.2 心功能指標對比。心功能Ⅲ-Ⅳ級、Ⅰ-Ⅱ級患者的LVEF水平明顯低于對照組，LVEDV、LVESV水平明顯高于對照組（P＜0.05）；心功能Ⅲ-Ⅳ級患者的LVEF水平明顯低于Ⅰ-Ⅱ級患者，LVEDV、LVESV水平明顯高于Ⅰ-Ⅱ級患者（P＜0.05），見表2。

表2 不同心功能等級患者心功能指標對比（）

表2 不同心功能等級患者心功能指標對比（）

注：與對照組對比：cP＜0.05；與Ⅰ-Ⅱ級組對比：dP＜0.05。

2.3 AHF與CHF患者NT-proBNP水平對比。AHF患者的NT-proBNP水平為（1943±48）ng/mL，CHF患者為（739±22）ng/mL，差異明顯（P＜0.05）。

2.4 相關(guān)性分析。Pearson相關(guān)分析顯示，NT-proBNP與LVEDV、LVESV存在正相關(guān)（r=0.589，P＜0.05），與LVEF存在負相關(guān)（r=0.512，P＜0.05）。

3 討論

HF是各類心臟疾病的終末階段，也是心血管事件的終末階段表現(xiàn)。老年患者由于其臨床表現(xiàn)相對復雜，且B超、X線片等影像學檢查手段特異性不足，尤其是老年患者因多病共從，導致臨床診斷及治療難度較大，需要結(jié)合其他指標進行輔助檢查[3]。NT-proBNP是一種臨床疾病評估常用的心源性多肽激素，由心室肌細胞分泌、合成，在心肌損傷、心功能不全早期，可出現(xiàn)代償性分泌增加表現(xiàn)，并促進水鈉排泄，參與血管擴張，延緩疾病進展。有報道指出，NT-proBNP與心功能損傷的嚴重程度存在正相關(guān)，可反映患者病情嚴重程度，預測患者死亡風險[4]。

NT-proBNP不具有生物活性，半衰期較長，經(jīng)腎排泄，不受腎臟功能影響，不僅穩(wěn)定性較好，且敏感性較高。因此，對患者進行血清NT-proBNP檢測可相對客觀的反映心功能狀態(tài)。在本次研究中，心功能Ⅲ-Ⅳ級、Ⅰ-Ⅱ級患者的NT-proBNP水平均明顯高于對照組，LVEF水平低于對照組，LVEDV、LVESV水平高于對照組（P＜0.05）；心功能Ⅲ-Ⅳ級患者的上述指標與Ⅰ-Ⅱ級患者相比差異明顯（P＜0.05）。同時，相關(guān)性分析顯示，NT-proBNP與LVEDV、LVESV存在正相關(guān)（P＜0.05），與LVEF存在負相關(guān)（P＜0.05），也證實了NT-proBNP與心功能指標密切相關(guān)，與患者心衰的嚴重程度也密切相關(guān)。由于HF具有進行性進展的特點，由于心臟負荷增加，因此出現(xiàn)心肌重塑，增加心肌僵硬度，影響心臟泵血功能[5]。隨著心臟壓力負荷、容量的增加，血壓升壓素釋放也會增加，從而造成NTproBNP水平升高，LVEF下降，心功能惡化。此外，研究發(fā)現(xiàn)，AHF患者的NT-proBNP水平明顯高于CHF患者（P＜0.05），表明AHF患者NT-proBNP升高幅度更大，特異性和敏感性更高，與CHF患者相比，NTproBNP在AHF患者的檢測中的應用價值更大。

綜上所述，NT-proBNP水平可反映患者心衰嚴重程度，尤其對AHF患者反映更靈敏，可作為病情評估、臨床治療的重要依據(jù)。