陳萍

（鄒平市婦幼保健院，山東 鄒平 256200）

0 引言

近年來(lái)，雖然我國(guó)的醫(yī)療水平有了很大的提升，但對(duì)于很多疾病還沒有徹底的根治方法，尤其是在進(jìn)行分娩的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的意外，雖然近些年基本保障了母嬰平安，但在分娩的過(guò)程中孕產(chǎn)婦劇烈疼痛的情況還無(wú)法徹底消除，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的心理和生理。本文研究的主要目的，就是通過(guò)應(yīng)用鹽酸利多卡因膠漿，減少產(chǎn)婦的在分娩過(guò)程中的疼痛，并進(jìn)一步達(dá)到擴(kuò)張宮頸的效果?；诖?，從我院隨機(jī)選出500例可經(jīng)陰道分娩的正常初產(chǎn)婦，臨床上分析討論在分娩第一產(chǎn)程中涂抹鹽酸利多卡因膠漿對(duì)鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張宮頸的作用，分成2組進(jìn)行數(shù)據(jù)觀察和比對(duì)，其中250例實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行鹽酸利多卡因膠漿在分娩階段的宮頸管涂抹，另外250例觀察組，不進(jìn)行相關(guān)操作，數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)鹽酸利多卡因膠漿涂抹后有降低疼痛及擴(kuò)張宮頸的作用，其活躍時(shí)間很明顯短于對(duì)照組，在第一產(chǎn)程過(guò)程中有效利用鹽酸利多卡因膠漿，有效的緩解產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間。近些年來(lái)逐漸被應(yīng)用在臨床手術(shù)中，具有操作簡(jiǎn)單易行，不會(huì)對(duì)母嬰造成負(fù)面的影響，兩組的比較數(shù)據(jù)具有明顯的差異性，以下為報(bào)告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 資料。本文選出自2017年1月至2018年12月可經(jīng)陰道分娩的500例正常產(chǎn)婦，隨機(jī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的分類，其中250例實(shí)驗(yàn)組年齡在17～40歲，平均24.5歲，孕周在37～42周，250例對(duì)照組年齡在20～40歲，平均25.09歲，孕周在37～42+1周[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦沒有明顯的心、肝、腎功能異常者；能夠與醫(yī)護(hù)人員正常進(jìn)行溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)檢查出現(xiàn)異常情況；患者不同意本次研究。

1.2 藥品制備。鹽酸利多卡因膠漿規(guī)格是每支10 mL，利多卡因的含量為0.2 g，具有鹽酸利多卡因的局部麻醉作用，有見效快、彌散廣、滲透性強(qiáng)、麻醉效果可靠等特點(diǎn)。

1.3 方法。當(dāng)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期且宮口開大3 cm時(shí)，若胎心監(jiān)護(hù)無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫，則用窺陰器擴(kuò)大陰道，使陰道暴露宮頸，進(jìn)行常規(guī)外陰處碘伏消毒，然后用注射器抽取10 mL鹽酸利多卡因膠涂在已消毒的棉球上，在直視下將宮頸管內(nèi)外均勻性的藥物涂抹，告知產(chǎn)婦抬高臀部，盡量的不讓膠漿流出。對(duì)觀察組產(chǎn)婦不做相關(guān)處理，對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并比較[2]。觀察項(xiàng)目和評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)：

（1）鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)：在用藥1小時(shí)后對(duì)產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)、全身及血壓、脈搏方面進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)，按照WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)婦生理變化可以分為4級(jí)，其一0級(jí)：顯示無(wú)痛狀態(tài)，安靜合作，血壓、脈搏、呼吸方面沒有任何變化；其二I級(jí)：有輕微的疼痛感，能耐受，血壓、脈搏、呼吸沒有明顯的變化；其三II級(jí)：有中度的疼痛感，影響了基本的合作，血壓、脈搏、呼吸有一定程度的變化；其四III級(jí)：出現(xiàn)重度疼痛感，不能耐受，處于不合作狀態(tài)，其中血壓、脈搏、呼吸有明顯的變化。

（2）產(chǎn)程進(jìn)展的評(píng)價(jià)：在用藥2小時(shí)后，對(duì)宮口開大值、活躍期時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，可分為滿意、一般、無(wú)效3種標(biāo)準(zhǔn)，其一滿意：即宮口開大9-10 cm，其二滿意：宮口開大7-8 cm，其三無(wú)效：宮口開大小于7 cm。

（3）滿意度對(duì)比：對(duì)兩組產(chǎn)婦及其家屬的滿意度進(jìn)行比較，通過(guò)自行制作的調(diào)查問卷開展調(diào)查，問卷的內(nèi)容涵蓋了：醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療水平等等。共發(fā)放了500份調(diào)查問卷，回收的有效問卷為500份，回收有效率為100.0%。

2 結(jié)果

本次報(bào)告采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行兩樣本之間的比較。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)比較，在宮口開大3 cm，用藥1小時(shí)后疼痛情況比較，宮口開大3 cm，用藥2小時(shí)后宮口擴(kuò)張情況比較，兩組數(shù)據(jù)具有明顯的差異性，實(shí)驗(yàn)組活躍期時(shí)間比對(duì)照組明顯的較短，對(duì)擴(kuò)張宮頸和疼痛感覺有明顯的降低作用[3]。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在用藥前的疼痛度比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的疼痛情況無(wú)明顯差異。鎮(zhèn)痛效果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組用藥1小時(shí)后，疼痛情況比較，見表1。

表1 宮口開大3cm用藥1小時(shí)后疼痛情況比較

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中應(yīng)用鹽酸利多卡因膠漿，臨床數(shù)據(jù)顯示活躍期宮頸管涂抹后鎮(zhèn)痛感降低，其中有205例有明顯的變化，45例無(wú)明顯性變化，總效率達(dá)82%。而對(duì)照組沒有采取鎮(zhèn)痛措施，疼痛情況沒有出現(xiàn)減輕的趨勢(shì)，甚至有加重的情況[4]。

在用藥2小時(shí)后的臨床數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的宮口擴(kuò)張速度和效果明顯的要比對(duì)照組要好，其中實(shí)驗(yàn)組的滿意率達(dá)71.3，無(wú)效率在28.6%，對(duì)照組的滿意率在57%，無(wú)效率達(dá)43%。通過(guò)兩組的臨床數(shù)據(jù)，可以看出用藥后的實(shí)驗(yàn)組宮頸在活躍期擴(kuò)張速度明顯高于對(duì)照組，見表2。

表2 宮口開大3cm用藥2小時(shí)后宮口擴(kuò)張情況比較

通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦的滿意度對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的的滿意度達(dá)到了244（97.6%），明顯要高于對(duì)照組的201（80.4%）。其中，實(shí)驗(yàn)組孕婦有164例為非常滿意，滿意為80例，只有6例不滿意。而對(duì)照組非常滿意只有72例，不滿意達(dá)到了49例，滿意為129例。通過(guò)對(duì)組間的比較發(fā)現(xiàn)有非常顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳情見表3所示。

表3 對(duì)比兩組的滿意度[n（%）]

3 討論

目前，在進(jìn)行分娩的過(guò)程中，由粘合劑、祛泡劑、鹽酸利多卡因配置而成的鹽酸利多卡因膠漿，優(yōu)勢(shì)在于無(wú)刺激性，潤(rùn)滑和表面麻醉的效果。

分娩的第一產(chǎn)程是產(chǎn)婦疼痛最明顯的階段，是在產(chǎn)力逐漸加強(qiáng)下宮頸不斷的進(jìn)行擴(kuò)張的現(xiàn)象，鎮(zhèn)痛多會(huì)讓產(chǎn)婦出現(xiàn)難忍的問題，主要原因是在子宮收縮時(shí)，宮頸管的擴(kuò)張及心理恐懼所導(dǎo)致的[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程中鹽酸利多卡因膠漿的應(yīng)用取得了較好的臨床效果，能夠有效的緩解焦慮、恐懼的情緒，降低其疼痛等級(jí)。在子宮頸擴(kuò)張時(shí)期，是分娩的第一產(chǎn)程，也是非常重要的一個(gè)階段，隨著宮頸的擴(kuò)張和產(chǎn)力的加強(qiáng)，產(chǎn)婦的疼痛也會(huì)越來(lái)越劇烈。在進(jìn)行分娩的過(guò)程中，為了擺脫產(chǎn)痛希望通過(guò)藥物等手段進(jìn)行疼痛抑制，但又擔(dān)心使用藥物會(huì)對(duì)自身或是胎兒造成一定的影響[6]。因此，對(duì)于第一產(chǎn)程的產(chǎn)婦，一定要密切觀察她們的心理變化和身體變化情況，出現(xiàn)異常情況要第一時(shí)間采取妥善措施進(jìn)行處理。

為了更近一步的探討對(duì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中應(yīng)用鹽酸利多卡因膠漿的應(yīng)用后的情況，本文對(duì)2017年1月至2018年12月進(jìn)行分娩的500例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，研究組的鎮(zhèn)痛度降低，能夠有效的縮短產(chǎn)程，研究組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于觀察組[7]。并且，通過(guò)問卷調(diào)查顯示，本次兩組產(chǎn)婦的滿意度，觀察組達(dá)到了244（97.6%），明顯要高于對(duì)照組的201（80.4%）。組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合來(lái)說(shuō)，為了有效的降低分娩活躍期的鎮(zhèn)痛，臨產(chǎn)采用鹽酸利多卡因膠漿，其效果有較好的鎮(zhèn)痛作用，能夠有效的縮短產(chǎn)程，除此之外對(duì)母兒沒有不良的影響，沒有不良反應(yīng)，也不會(huì)對(duì)后續(xù)的第二、三產(chǎn)程造成影響，產(chǎn)后方面子宮也能夠很好的收縮，不增加其出血量，在臨產(chǎn)上是值得推廣的經(jīng)濟(jì)有效，且安全的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得臨產(chǎn)應(yīng)用與研究。