董琰

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

0 引言

2型糖尿病也被稱為非胰島素依賴型糖尿病，是臨床最常見(jiàn)的糖尿病類型，如相關(guān)數(shù)據(jù)表明，2型糖尿病發(fā)病率占糖尿病總數(shù)的90%以上[1]。該疾病多發(fā)于35～40歲之后中老年人群，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)多食、多飲、多尿、消瘦、疲乏無(wú)力等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)一系列慢性并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病，早期采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，是控制其病情進(jìn)展和改善其臨床癥狀的關(guān)鍵。目前，臨床多采用降糖藥物對(duì)2型糖尿病患者治療，常用的降糖藥物有雙胍類、磺脲類、格列凈類、a糖苷酶抑制劑等，其中，格列凈類藥物不僅具有明確的降糖效果，且還能降低體重、延緩蛋白尿展和血壓下降等額外獲益[2]。與傳統(tǒng)降糖藥物相比，具有綜合管理優(yōu)勢(shì)，基于此，本文特分析了2型糖尿病患者應(yīng)用格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈三種口服降糖藥治療的療效及經(jīng)濟(jì)成本，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院收治的90例2型糖尿病患者作為把本次研究主體，患者最早收治時(shí)間為2019年7月至2020年7月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)制訂的《中國(guó)糖尿病防治指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均自愿加入本研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭等疾病者。②存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。③存在恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈等藥物過(guò)敏史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組，每組30例，A組男19例，女11例，年齡：36～78歲，平均（52.16±2.05）歲，病程3個(gè)月至7年，平均（4.08±0.53）年；B組男18例，女12例，年齡：37～76歲，平均（52.18±2.04）歲，病程：4個(gè)月至7年，平均（4.12±0.54）年；C組男20例，女10例，年齡：38～77歲，平均（52.19±2.04）歲，病程：4個(gè)月至7年，平均（4.13±0.54）年，上述基線資料對(duì)比，三組間差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組采用恩格列凈治療，給患者晨服10mg上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的恩格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171073，規(guī)格：10 mg×10），若患者可耐受，可將用藥劑量調(diào)整至25 mg，1次/d；B組采用達(dá)格列凈治療，給患者晨服5 mg阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的達(dá)格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040，規(guī)格：10 mg×14），若患者耐受5mg且需要加強(qiáng)血糖控制，可將用藥劑量調(diào)整至10 mg，1次/d；C組采用卡格列凈治療，給患者口服100 mg西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的卡格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170375，規(guī)格：100 mg×10），每日早餐前晨服1次。三組治療周期均為60 d。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比三組患者治療總有效率及治療成本，按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效：顯效：治療后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別降至7.2 mmol/L、8.3 mmol/L以下；有效：治療后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別降到7.2-8.3 mmol/L、8.4-11.1 mmol/L范圍內(nèi)；無(wú)效：治療后，患者未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比。治療總有效率對(duì)比，A組＞B組＞C組，但差異不顯著，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 治療成本對(duì)比。治療成本對(duì)比，B、C組患者顯著低于A組，P＜0.05；B、C組對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 治療成本對(duì)比（）

表2 治療成本對(duì)比（）

注：# 表示與A組對(duì)比差異顯著，★表示與A組對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

3 討論

2型糖尿病是臨床最常見(jiàn)的糖尿病類型，多由靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性不足、胰島素ɑ細(xì)胞功能異常、胰島素β細(xì)胞分泌胰島素不足所致，常見(jiàn)于中老年人群和肥胖者，目前，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的主要慢性病之一，該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)較多不適癥狀，同時(shí)還易累及其全身各個(gè)器官，引發(fā)其出現(xiàn)不同類型的微血管病變和大血管病變，早期采取有效方案對(duì)患者治療，才能改善其預(yù)后[3]。

本研究中，對(duì)三組2型糖尿病患者分別采用恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈三種口服降糖藥治療，結(jié)果顯示，恩格列凈組患者治療總有效率略高于達(dá)格列凈、卡格列凈組，達(dá)格列凈、卡格列凈組患者治療成本顯著低于恩格列凈組，達(dá)格列凈、卡格列凈組患者治療成本對(duì)比無(wú)顯著差異，說(shuō)明三種口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床效果均較好。

三種口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床作用機(jī)理為：恩格列凈是一種新型降糖藥,本身屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，可對(duì)SGLT-2表達(dá)產(chǎn)生有效抑制作用，使腎臟重吸收的葡萄糖含量降低，從而能促進(jìn)患者機(jī)體葡萄糖水平顯著降低.且該藥物不會(huì)受到胰島素抵抗和β細(xì)胞功能的影響，能發(fā)揮穩(wěn)定的降糖效果。另外，還可根據(jù)患者的實(shí)際情況和耐受性合理調(diào)整用藥時(shí)間、劑量等，如餐前或餐后服用均可。血容量不足患者服用該藥物需慎重，先補(bǔ)充血容量，待機(jī)體血容量達(dá)到正常水平才可服藥[4-5]。達(dá)格列凈是一種不依賴于胰島素分泌的新型降糖藥物，它的降糖作用機(jī)理基本同恩格列凈[6]。除了能有效改善2型糖尿病患者血糖水平，相關(guān)研究證實(shí)，達(dá)格列凈還具有保護(hù)心血管作用，且達(dá)格列凈安全性較高，可增加患者依從性，尤其對(duì)于肥胖初診2型糖尿病患者，可優(yōu)選使用?？ǜ窳袃粼?型糖尿病治療中的應(yīng)用起步較晚，2013年3月才獲得批準(zhǔn)，該藥物主要是通過(guò)抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，降低患者機(jī)體葡萄糖水平而達(dá)到降糖效果[7]。除了能有效控制和改善2型糖尿病患者血糖水平，卡格列凈還能有效降低患者治療過(guò)程中的低血糖事件發(fā)生率，且還具有一定的減肥功效[8]。

綜上所述，恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈三種口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床療效均較好，其中，卡格列凈治療經(jīng)濟(jì)成本最低，因此，其值得臨床廣泛使用和推廣。