許廣榮

（河北省邢臺市清河縣人民醫(yī)院，河北 清河 054800）

0 引言

前房出血中眼前房的解剖位置為在眼球的前部，虹膜表面、晶狀體前囊與角膜之間形成的間隙，其中充滿房水，起到過濾、潤滑及物質相互交換的作用。前房在眼球中的位置是非常重要的[1]，因此，為了使損傷后視力盡早恢復，控制繼發(fā)性出血以及各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，一經(jīng)診斷前房出血，應立即給予及時的綜合治療。本篇文章選取了86例外傷性前房出血的患者作為樣本，具體研究方法如下。

1 選取研究對象與治療方法

1.1 研究對。以我院眼科收治的86例診斷為外傷性前房出血的患者作為樣本，男51例、女35例，年齡范圍為5～72歲，平均（24.3±3.1）歲，左眼48例，右眼38例（每位患者均為單側眼損害）；所有患者未合并其他嚴重外傷，未給予任何治療。造成前房出血各類原因：彈弓、各種球類傷42例，拳擊腳踢傷23例，車禍傷15例，其他外傷6例。合并各類并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼23例、外傷性白內(nèi)障15例、視網(wǎng)膜脫落6例、致盲1例、視神經(jīng)萎縮1例、角膜血染3例、其他并發(fā)癥9例。

1.2 臨床分級標準。前房下可見紅色血平面，Ⅰ級：積血位于瞳孔下緣之下，前房積血達不到1/3。Ⅱ級：占前房1/2高度并超過瞳孔下緣，積血達1/3～2/3。Ⅲ級：積血超過2/3甚至充滿整個前房。

1.3 具體治療方法。診斷外傷性前房出血的標準：①具有明顯的外傷史。②患者存在視力下降，看物模糊不清。③前房下方可見有紅色的液平面或者前房充滿積血。④輔助檢查：房角鏡的檢查、裂隙燈檢查、B超檢查、出凝血檢查等。

1.3.1 藥物保守治療方法：診斷外傷性前房出血明確后，首先對患者的體位要求為絕對半臥位、安靜休息狀態(tài)7-10天，是由于這一時間段是前房再次出血的危險期，出血吸收后才可以改變?yōu)樽灾黧w位。其次，患者應吃偏軟食物，禁吃一些堅硬食物，以避免牙齒用力咀嚼活動后，使眼球發(fā)生活動，導致前房的再次出血。減少腹部用力、用力屏氣等增加眼壓的活動，避免前房血管破裂出血。若眼部傷口為開放性，應先清創(chuàng)處理，如未見表面皮膚缺損，在24小時內(nèi)可用濕冷毛巾冷敷。對雙眼實行加壓包扎局部處理，減少眼球運動及瞳孔活動幅度增加的出血。全身可應用靜脈止血藥如止血敏、維生素C、云南白藥，嚴重者可聯(lián)合皮質激素（強的松）治療，促進積血吸收，減少出血。局部用藥：可應用氧氟沙星眼水、紅霉素眼膏、地塞米松滴眼液點眼減輕炎癥。前房出血引起的繼發(fā)性青光眼在排除虹膜根斷裂者可應用阿托品眼藥水散瞳劑，可預防虹膜后粘連的發(fā)生。若存在眼壓升高，前房出血達到Ⅱ級、Ⅲ級程度及時應用降壓藥控制眼壓，在全身靜脈止血藥中加用20%甘露醇降低眼壓[2]。

1.3.2 前房沖洗手術治療：觀察前房積血情況，①積血多、有血塊、吸收慢或不能吸收，并伴眼壓升高，藥物治療后未見眼壓恢復；②眼壓＞35 mmHg，持續(xù)7天；③發(fā)生繼發(fā)性青光眼并發(fā)癥；④前房形成血塊＞10天；⑤眼壓50 mmHg以上持續(xù)5天等；當出現(xiàn)上述情況時，應行前房沖洗穿刺手術治療，放出積血，減輕眼壓，如果存在較大的凝血塊時，可切開取出血塊。術后可用抗生素預防感染，維生素B1擴張微血管以促進血液的循環(huán)，使前房的水腫和滲出物吸收，提高視神經(jīng)和視網(wǎng)膜功能，提升視力。

1.4 觀察記錄指標。觀察并記錄患者樣本視力恢復情況，外傷性前房出血及并發(fā)癥對比，以及患者的積血吸收時間。

2 研究結果分析

2.1 患者樣本視力恢復對比。通過數(shù)據(jù)分析，大部分患者在綜合治療后視力恢復，但恢復程度有一定差異性，具體見表1。

2.2 外傷性前房出血及其并發(fā)癥對比。組間比較無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 86例患者綜合治療后視力恢復百分率[n（%）]

表2 外傷性前房出血及并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

眼前房的位置在眼球的前部。前房出血，大部分原因為暴力外傷，極少數(shù)病因為自發(fā)性，好發(fā)人群以兒童多見。本篇文章主要探究的為外傷性前房出血。前房出血的破裂血管多為眼球中膜最前部的虹膜血管。虹膜面血管多為毛細血管，當毛細血管受到外力作用損傷后，內(nèi)皮細胞破裂，毛細血管內(nèi)的血細胞和蛋白進入前房間隙，引起滲出性出血，毛細血管的損傷出血量一般不大，在房水中可見少許紅細胞，顯微鏡下觀察明顯。眼前房少量的積血不會造成很大的危害，休息或藥物治療后多數(shù)能自行吸收，視力普遍恢復，極少致盲或引起嚴重并發(fā)癥。如果虹膜表面的小動脈破裂，就會引起大量出血，一般發(fā)生血管為虹膜大環(huán)動脈和睫狀體血管，可見房水中積聚大量血液，肉眼可見[3]。眼前房的大量出血易引起眼壓增高，反復出血發(fā)生率高，積血吸收慢等，繼發(fā)常見的并發(fā)癥為房角后退型青光眼、角膜血染等，對視神經(jīng)功能帶來嚴重的后果。因此當臨床確診為外傷性前房出血，應當立即給予處理，及時有效的治療能夠使預后更好。

在進行因眼外傷而導致的前房出血時，首先要判定出血性質為原發(fā)性出血還是繼發(fā)性出血，臨床也稱之為原發(fā)性前房積血及繼發(fā)性前房積血，分別是指受外傷當下出現(xiàn)的前房出血，外傷數(shù)日后出現(xiàn)的積血以及在原出血部位出現(xiàn)的在此出血。相較于原發(fā)性出血而言，繼發(fā)性出血往往出血量更大且出現(xiàn)青光眼、角膜血染等并發(fā)癥的發(fā)生率更高，對患者視力影響更大，若未經(jīng)及時有效的醫(yī)療干預，則容易發(fā)展為不可逆性的視功能損傷。臨床治療外傷性前房出血的原則和主要目的為促進積血的吸收并防止出現(xiàn)再次出血，同時積極防范并發(fā)癥。但由于繼發(fā)性前房出血的治療難度更大且并發(fā)癥風險更高，故在進行藥物治療及手術干預時要謹慎把握治療方案、手術時間以及具體術式等。

針對外傷性前房出血的治療，眼科學界在近些年來對治療過程中患者的體位、以及散瞳劑、縮瞳劑、止血藥物、皮質類固醇、甘露醇等藥物的運用，以及具體的手術時間和手術方案等都進行了具體且深入的研究。Kelly等學者的研究證明，采取的平臥位或側臥位有助于前房積血的吸收，增大積血吸收面并促進各部位的吸收工嗯呢該，且能夠避免因積血及血塊充斥前房角而導致的青光眼，同時給予患者雙眼包扎則能夠有效預防前房的再次出血。散瞳劑能夠促進血管封閉并使受傷的睫狀體能夠暫時休息，能夠有加快止血并減輕炎性癥狀；而縮瞳劑則能夠促進積血的吸收并降低眼壓。合理利用氨基已酸、止血芳酸等止血藥物能夠有效預防前房的再次出血，且這一結論也得到了相關動物實驗的支持。除此之外，臨床也會通過使用皮質類固醇來提高毛細血管張力并降低其通透性，以達到抗炎的目的，并利用甘露醇、匹羅卡品等藥物降低患者患者眼壓。對于符合手術適應癥的患者，可采取手術治療的方案進行及時干預，目前臨床多采用前房穿刺術、前房沖洗吸出術以及周邊虹膜切除術、玻璃體切除術等。手術方法及術式雖多，但主要目的均為排出前房積血、凝血塊等，以防阻塞房角、小梁網(wǎng)等造成眼壓升高而誘發(fā)并發(fā)癥。本研究采用前房沖洗手術進行治療，操作簡單且效果顯著，配合促進纖維蛋白及血塊溶解的尿激酶，能夠有效清除血塊及積血，且不會提高并發(fā)癥的發(fā)生風險，在療效及安全性上均具有較為突出的優(yōu)勢。但對于行前房沖洗術后仍無法有效降低眼壓的患者，則需考慮采取濾過手術以治療前房積血性青光眼。

眼球損傷后的前房出血患者主要表現(xiàn)為眼部疼痛、流淚、畏光、視力下降等。合理的輔助檢查能夠快速診斷，如裂隙燈檢查、房角鏡檢查、B超檢查、出凝血檢查等。前房積血主要通過房角處小梁網(wǎng)和Schlemm管吸收排出。若發(fā)生排出不暢的現(xiàn)象，考慮可能存在前房積血并發(fā)癥，診斷明確后制定治療方案，積極地治療能夠使出血減少，防止復發(fā)性出血，盡早恢復視力，避免不必要的手術治療[4]。

綜上所述，因外傷引起的前房出血對人體的眼部危險性大，造成的并發(fā)癥多且嚴重，但給予積極綜合治療后大部分患者預后尚可，視力恢復率高，能夠使病情迅速得到控制。因此，通過外傷性前房出血86例患者的臨床治療分析，應給予早期、及時、準確的治療方案，提高患者生命質量[5]。