萬(wàn)人群

（會(huì)澤縣人民醫(yī)院，云南 會(huì)澤 654200）

0 引言

PPA中文全稱(chēng)為中央性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，屬于臨床嚴(yán)重的病理妊娠，實(shí)施剖宮產(chǎn)史，出現(xiàn)前置胎盤(pán)在子宮瘢痕部位植入，對(duì)其它部位（子宮肌層、膀胱、漿膜層）極易穿透，隨之發(fā)生手術(shù)大出血、子宮穿孔，對(duì)母嬰安全造成威脅[1]。有關(guān)報(bào)道顯示，PPA常規(guī)處理可使胎盤(pán)原位予以保留，利用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行子宮切除術(shù)，進(jìn)而發(fā)生晚期產(chǎn)后出血、膿毒血癥[2]。針對(duì)PPA使用子宮切除，會(huì)發(fā)生難治性產(chǎn)后出血，為主要治療方法，會(huì)使產(chǎn)婦失去生育功能，大部分患者不能接受。2012年，有關(guān)學(xué)者指出治療胎盤(pán)植入的手術(shù)方法，可有效避免實(shí)施子宮切除治療，主要方法包含在胎盤(pán)上緣取切口娩出胎兒、定位胎盤(pán)，將球囊放置對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈血流予以阻斷，對(duì)胎盤(pán)不予以分離，將胎盤(pán)植入子宮肌層予以切除，重新建立子宮壁。放置球囊阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈血流的費(fèi)用較高，且伴有盆腔感染、發(fā)熱、器官缺血、組織神經(jīng)疼痛、白細(xì)胞數(shù)增加、血管栓塞等。因此使用PPA治療，主要步驟為：①避開(kāi)胎盤(pán)切開(kāi)子宮，將胎兒娩出，并取縮宮素注入宮體；②在子宮后路游離膀胱；③使用止血帶；④將胎盤(pán)剝離，將子宮漿膜層予以床頭，將胎盤(pán)植入部分的子宮前壁予以直接切除；⑤對(duì)子宮予以縫合，對(duì)子宮形態(tài)予以重建。對(duì)PPA患者予以經(jīng)子宮后路子宮修補(bǔ)術(shù)治療效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年4月至2020年4月來(lái)我院就診的中央性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者42例，依照抽簽法分組，各21例。實(shí)驗(yàn)組：年齡22-41歲，平均（30.25±2.15）歲；參照組：年齡23-41歲，平均（30.21±2.28）歲；以上數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行充分分析，組間差異性不明顯（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足超聲、MRI診斷的患者；臨床資料完整、詳細(xì)的患者；了解研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎病變、精神異常的患者；存在手術(shù)禁忌癥、內(nèi)外科嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法。參照組應(yīng)用經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)治療，常規(guī)處理子宮圓韌帶、附件，將闊韌帶前葉打開(kāi)、子宮直腸腹膜出現(xiàn)反折情況，提拉子宮對(duì)恥骨聯(lián)合，充分暴露子宮雙側(cè)骶韌帶，將其切斷、結(jié)扎。使用食指沿著子宮后壁下段分開(kāi)漿膜，指導(dǎo)子宮下段前壁，使其外推。分離子宮、膀胱腹膜，充分暴露子宮下段，使用鉗夾將子宮動(dòng)脈、靜脈予以?shī)A斷并縫合，將子宮切除，術(shù)后將腹膜縫合，對(duì)殘端進(jìn)行包埋[3]。對(duì)實(shí)驗(yàn)組予以經(jīng)子宮后路子宮修補(bǔ)術(shù)治療，取腹部一縱行切口，充分暴露術(shù)野，將胎盤(pán)避開(kāi)，切開(kāi)子宮前壁與子宮連接部位，將胎兒娩出后，將臍部切斷，取10 U縮宮素注入到宮體中，使宮縮加強(qiáng)。以子宮后路游離膀胱，使子宮提至與恥骨聯(lián)合部位，充分暴露骶韌帶，在1～2 cm部位剝離子宮后壁漿膜層，操作人員的左右手與子宮緊貼，在后壁、側(cè)壁、前壁下段予以鈍性分離，至宮頸膀胱間隙，與下段前壁會(huì)合，游離子宮下段。利用16號(hào)膠管捆綁子宮頸頂部將子宮壁和胎盤(pán)予以清晰分離，將胎盤(pán)剝離[4]。如不能出現(xiàn)子宮漿膜層逐漸穿透，不需要強(qiáng)行剝離。其子宮瘢痕部位和下段有肌層組織，受胎盤(pán)侵犯，使其剝離出現(xiàn)空洞，使子宮不能恢復(fù)完整，子宮不能有效收縮，對(duì)開(kāi)放血竇予以壓迫，出血加快，將部分胎盤(pán)組織、子宮壁予以切除。術(shù)后常規(guī)縫合子宮下段，有利于重建子宮形態(tài)。

1.3 判定指標(biāo)。計(jì)算手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。依照SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)研究資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%率的形式展現(xiàn)），t檢驗(yàn)計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式展現(xiàn)），兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間優(yōu)于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 檢驗(yàn)2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間（）

表1 檢驗(yàn)2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間（）

2.2 檢驗(yàn)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組無(wú)明顯差異性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 檢驗(yàn)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

在妊娠期前置胎盤(pán)具有較高的發(fā)生率，如病情嚴(yán)重，行剖宮產(chǎn)治療為主要因素，其發(fā)生率與剖宮產(chǎn)存在直接關(guān)系。PPA是一種嚴(yán)重前置胎盤(pán)類(lèi)型，極易發(fā)生產(chǎn)前出血，胎盤(pán)植入后存在產(chǎn)時(shí)出血，兩者合并出現(xiàn)，具有嚴(yán)重危害性，需予以及時(shí)處理[5]。PPA主要因胎盤(pán)植入或者剖宮產(chǎn)瘢痕破壞子宮前壁下段肌層造成障礙，有關(guān)學(xué)者指出，使用“Triple-P”手術(shù)快速改進(jìn)，主要改進(jìn)盆腔去血管化，經(jīng)后路進(jìn)行止血帶捆綁干預(yù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血效果，其解剖層次不清晰會(huì)使膀胱出現(xiàn)粘連情況予以降低，將膀胱損傷情況予以明顯降低[6]?，F(xiàn)今此種方法研究力度增大，實(shí)施經(jīng)子宮后路子宮修補(bǔ)術(shù)治療，其效果較優(yōu)。

以上數(shù)據(jù)對(duì)比得出，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間優(yōu)于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。證實(shí)得出，經(jīng)子宮后路子宮修補(bǔ)術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間、出血量存在一定優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)后路子宮修補(bǔ)術(shù)治療，利用止血帶在前次剖宮產(chǎn)下方或者胎盤(pán)植入，對(duì)子宮動(dòng)脈下行或者陰道動(dòng)脈血供情況予以阻斷，此種處理方法可對(duì)患者予以大面積植入，進(jìn)而解決不能保留子宮的情況?，F(xiàn)今止血帶位置相比于出血部位較低，使術(shù)中出血情況得到控制，對(duì)子宮進(jìn)行妥善修補(bǔ)，使完整性得到有效修補(bǔ)，進(jìn)而保留子宮[7-9]。此種修補(bǔ)術(shù)將胎盤(pán)避開(kāi)，剖宮產(chǎn)后胎兒娩出，經(jīng)后路游離膀胱，捆綁止血帶，剝離胎盤(pán)，損傷胎盤(pán)組織和前壁，其解剖學(xué)存在一定優(yōu)勢(shì)[10-12]。

綜上所述，在PPA患者使用經(jīng)子宮后路子宮修補(bǔ)術(shù)救治，具有較高的安全性，使并發(fā)癥得到有效控制，有利于患者保留子宮，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。