劉月艾

（晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

0 引言

燒傷患者的創(chuàng)面多有組織外露、壞死等問題，若是屬于深度燒傷，還會出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷、肌腱或骨骼外露等問題，若創(chuàng)面長期接觸外界的細(xì)菌和粉塵，很容易發(fā)生創(chuàng)面感染等并發(fā)癥。對于燒傷創(chuàng)面，臨床多給予清創(chuàng)+換藥處理，待創(chuàng)面生成一定的肉芽組織后再進(jìn)行皮瓣移植，但是傳統(tǒng)換藥治療需要耗費較長的時間，成本高且見效慢，會影響到患者的恢復(fù)，使患者承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而負(fù)壓封閉引流術(shù)不僅可以借助負(fù)壓引流將組織滲出液等吸出，還可以借助敷料隔絕創(chuàng)面組織與外界致病微生物的接觸，其可以更快地促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合。本文抽選本院治療燒傷創(chuàng)面的100例患者，分別給予負(fù)壓封閉引流及傳統(tǒng)換藥處理，試對比二者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2019年2月至2020年2月于本院治療燒傷創(chuàng)面的100例患者，將其分為研究組和對照組各50例。研究組：男20例，女30例；年齡23～57歲，平均（40.77±13.61）歲；燒傷深度：III度19例，II度31例；燒傷位置：軀干16例，四肢33例，其他位置1例。對照組：男19例，女31例；年齡22～58歲，平均（40.71±13.69）歲；燒傷深度：III度21例，II度29例；燒傷位置：軀干17例，四肢31例，其他位置2例。比較平均年齡、性別比例、燒傷深度、燒傷位置等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計學(xué)對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于18歲、不超過60歲；②無血液疾病。低蛋白血癥、糖尿病等疾病，既往身體健康；③燒傷面積占體表總面積的30%到50%，燒傷深度為II度-III度；④未接受過其他治療；⑤對研究中涉及的藥物或方法無過敏史或禁忌證；⑥研究內(nèi)容事先告知患者及其家屬，知情同意書已簽署，且本研究納入的患者均符合醫(yī)學(xué)倫理委員會的要求[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎功能異常；②因化學(xué)燒傷或電擊等非熱力原因?qū)е碌臒齻?；③合并有中度感染、?chuàng)面深部組織外露、大面積壞死、凝血功能異常、代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病；④因精神疾病、交流溝通障礙、認(rèn)知障礙、依從性差等原因無法配合完成研究者；⑤中途退出研究者[2]。

1.2 方法。對照組作傳統(tǒng)換藥處理：先為患者徹底清創(chuàng)，將創(chuàng)面處存在的壞死組織、異物以及分泌物等全部清除，再向創(chuàng)面濕敷含有碘伏的敷料，給予包扎。每日換藥1次，換藥前需將分泌物清除，待創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生成后將創(chuàng)面完全覆蓋，移植皮片，將創(chuàng)面封閉。研究組采取負(fù)壓封閉引流術(shù)：先徹底清創(chuàng)、給予止血處理，再以碘伏、過氧化氫溶液以及生理鹽水沖洗創(chuàng)面及其鄰接皮膚。確保創(chuàng)面周圍皮膚清潔后，以干紗布將皮膚擦干，修剪輔料形狀符合創(chuàng)面且面積稍大于創(chuàng)面，隨后敷貼在創(chuàng)面上，將敷料固定在創(chuàng)緣皮膚上并留置硅膠引流管，粘貼薄膜，使整個創(chuàng)面封閉，確保不漏氣后，連接負(fù)壓儀，給予封閉引流，負(fù)壓應(yīng)為125～450 mmHg，以敷料收縮變硬、引流管有液體流出為佳。負(fù)壓引流過程中，對引流狀況進(jìn)行觀察，確保管道不堵塞，若發(fā)現(xiàn)異常要及時解決。此外，每日以肝素沖管，以預(yù)防管道堵塞；為患者對癥治療，使用抗生素抗感染，并在植皮前為患者進(jìn)行創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為陰性才可繼續(xù)進(jìn)行植皮等其他操作。

1.3 觀察指標(biāo)。組間對比細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、植皮成功率、肉芽組織生成率、皮片成活率及疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間、肉芽組織生長時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)資料均以SPSS 22.0軟件處理，例數(shù)、百分比n（%）表示為計數(shù)資料，行卡方值（χ2）檢驗，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示為計量資料，行t檢驗，以P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)的差異性。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、植皮成功率、肉芽組織生成率、皮片成活率。研究組的細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、植皮成功率、肉芽組織生成率、皮片成活率比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間、肉芽組織生長時間。研究組的疼痛評分比對照組低，創(chuàng)面愈合時間、肉芽組織生長時間比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

燒傷會使創(chuàng)面出現(xiàn)瘙癢、灼熱、疼痛、紅腫等表現(xiàn)，患者難以忍受，臨床若不進(jìn)行及時有效的治療，創(chuàng)面將會反復(fù)感染，不僅難以愈合，更會增加患者的痛苦，延長患者的住院時間，增加患者的治療費用。臨床對于燒傷創(chuàng)面的治療，既往主要是清創(chuàng)+換藥，其中清創(chuàng)可以保證創(chuàng)面的整潔，換藥是為了緩解水腫、消除滋生的細(xì)菌、促進(jìn)肉芽組織的成長，但是這種方法并不能完全保證換藥后創(chuàng)面不再存在分泌物與壞死組織，肉芽組織生長的速度也比較慢，由于缺乏對創(chuàng)面的保護(hù)、頻繁換藥導(dǎo)致深層組織暴露，因此容易因為細(xì)菌滋生而發(fā)生感染等并發(fā)癥；并且每次換藥都會為患者帶來較大的疼痛，因此患者缺乏配合的積極性。一般而言，對于輕度燒傷患者，因其創(chuàng)面容易愈合或愈合較快，可為其采取換藥治療；而II度和III度的深度燒傷，患者創(chuàng)面難以愈合或愈合較慢，病程較慢，患者難以忍受長時間的痛苦，便不適合為其采取換藥治療，而需要采取負(fù)壓引流等更加有效的治療方法。事實上，適用于急慢性創(chuàng)面治療的負(fù)壓封閉引流術(shù)可以為患者帶來更加積極的影響，其利用負(fù)壓進(jìn)行引流，可以將不斷產(chǎn)生的滲出物、分泌物等排出患者體外，避免壞死組織、滲出物、分泌物在患者體內(nèi)的殘留，降低血管的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，加快肉芽組織的生長速度；其可以更徹底地進(jìn)行清創(chuàng)，有助于減少細(xì)菌感染，同時負(fù)壓的存在會對細(xì)胞生長因子和血管的增殖產(chǎn)生助益，其可在促進(jìn)細(xì)胞增殖的同時減少厭氧菌的數(shù)量，抑制和抵擋致病菌，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；局部缺血與水腫是影響創(chuàng)面愈合的主要原因，負(fù)壓封閉引流術(shù)可以在創(chuàng)面處形成一個微酸、缺氧的局部環(huán)境，這種環(huán)境有助于纖維細(xì)胞生長增生，可以使創(chuàng)面處形成良好的微循環(huán)，為創(chuàng)面提供充足的血液供應(yīng)和營養(yǎng)支持，加快肉芽組織的生成；在負(fù)壓狀態(tài)下，局部縫合后不易出現(xiàn)張力過高問題，組織壞死的風(fēng)險顯著降低，并且創(chuàng)面不易形成無效腔，其面積會逐漸縮小，進(jìn)行皮片移植時也可以適當(dāng)減小面積[4]?；谝陨蟽?yōu)勢，負(fù)壓封閉引流術(shù)可以取得比傳統(tǒng)換藥更好的燒傷創(chuàng)面治療效果。值得注意的是，負(fù)壓封閉引流術(shù)若要獲得良好的治療效果，必須要合理設(shè)置相關(guān)參數(shù)，且需要持續(xù)保持負(fù)壓的穩(wěn)定，本文限于篇幅原因未對此進(jìn)行深入研究，筆者有待在后續(xù)研究中做出進(jìn)一步分析。

表1 細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、植皮成功率、肉芽組織生成率、皮片成活率的組間對比[n（%）]

表2 疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間的組間對比（）

表2 疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間的組間對比（）

關(guān)于負(fù)壓封閉引流術(shù)的顯著應(yīng)用效果和應(yīng)用價值，可以從結(jié)果中研究組高于對照組的細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、植皮成功率、肉芽組織生成率、皮片成活率（100%、98%、100%、96% vs 88%、76%、78%、72%），低于對照組的疼痛評分和短于對照組的創(chuàng)面愈合時間、肉芽組織生長時間（P＜0.05）得到證實。對比楊勇[5]研究報告《持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用》中觀察組的創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分與本文中相應(yīng)指標(biāo)，均較為相近，可見本研究結(jié)果真實可靠。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)和傳統(tǒng)換藥方法均在燒傷創(chuàng)面的治療上有一定療效，但負(fù)壓封閉引流可以加快患者的愈合速度，提高患者的愈合效果，減輕患者的疼痛，故其臨床應(yīng)用價值更高。