劉福蕓，馬海英

（寧夏第五人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，寧夏 石嘴山 753000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床中比較典型的呼吸系統(tǒng)疾病，以不可逆轉(zhuǎn)、易加重和易反復(fù)作為主要臨床特征，該疾病臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息等癥狀，同時(shí)患者常因肺部通氣換氣功能受阻引發(fā)CO2潴留或缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭等現(xiàn)象，從而對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此為了有效緩解呼吸困難等癥狀，我院特選取部分慢性阻塞性肺疾病患者，對(duì)其采用常規(guī)治療與無(wú)創(chuàng)通氣治療，分析無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)將具體研究結(jié)果概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年10月至2019年1月收治的48例接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者納入研究，所有患者均合并急性呼吸衰竭，將其平均分為探究組和參考組各24例。參考組年齡53～79歲，平均68.47歲；其中男10例，女14例。探究組年齡55～81歲，平均70.49歲；其中男12例，女12例。探究組和參考組性別等資料可比性較強(qiáng)，P＞0.05。

1.2 方法。將常規(guī)治療作為參考組主要治療手段，給患者應(yīng)用沐舒坦藥物，給藥劑量為每次30 mg，給藥次數(shù)為每日3次。同時(shí)采取給氧措施，在生理鹽水中融入硫酸沙丁胺醇，讓患者霧化吸入。沙丁胺醇和生理鹽水使用劑量分別為1 mL和5 mL。探究組在參考組治療方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療，利用呼吸機(jī)協(xié)助患者進(jìn)行肺部通氣，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和氧氣濃度。待患者逐漸適應(yīng)肺部通氣后逐漸加大呼氣壓，并使氧濃度增加至25%～35%，完成各項(xiàng)操作后，對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)。探究組和參考組臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者肺部羅鳴音再未出現(xiàn)，呼吸衰竭癥狀明顯減輕則為痊愈；若患者肺部仍存在羅鳴音，但其他癥狀明顯得到改善則為顯效；若患者肺部羅鳴音癥狀較為嚴(yán)重，病情有惡化傾向則為無(wú)效。

1.4 數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具統(tǒng)計(jì)分析無(wú)創(chuàng)通氣臨床療效調(diào)查數(shù)據(jù)，肺功能指標(biāo)以（）的形式描述，綜合療效以（n，%）的形式描述；組間數(shù)據(jù)對(duì)比過(guò)程中將T值和卡方值作為檢驗(yàn)方式，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比常規(guī)治療的參考組和無(wú)創(chuàng)通氣的探究組患者綜合療效。由表1數(shù)據(jù)可知，常規(guī)治療的參考組患者綜合療效與無(wú)創(chuàng)通氣的探究組比較明顯處于劣勢(shì)P＜0.05。

表1 對(duì)比常規(guī)治療的參考組和無(wú)創(chuàng)通氣的探究組患者綜合療效[n（%）]

2.2 對(duì)比常規(guī)治療的參考組和無(wú)創(chuàng)通氣治療的探究組患者肺功能指標(biāo)。由表2數(shù)據(jù)可知，無(wú)創(chuàng)通氣治療的探究組患者肺功能指標(biāo)與常規(guī)治療的參考組比較明顯處于優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

表2 對(duì)比常規(guī)治療的參考組和無(wú)創(chuàng)通氣治療的探究組患者肺功能指標(biāo)（）

表2 對(duì)比常規(guī)治療的參考組和無(wú)創(chuàng)通氣治療的探究組患者肺功能指標(biāo)（）

2.3 對(duì)比常規(guī)治療的參考組和無(wú)創(chuàng)通氣治療的探究組患者氣管插管率、住院時(shí)間。由表3數(shù)據(jù)可知，無(wú)創(chuàng)通氣治療的探究組患者氣管插管率、住院時(shí)間顯著低于常規(guī)治療的參考組，P＜0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于老年群體的多發(fā)病，致病因素包括有害氣體、顆粒等，發(fā)病機(jī)制為患者因受環(huán)境的影響長(zhǎng)期吸入此物質(zhì)，導(dǎo)致肺部受到侵襲，從而引起一系列炎癥反應(yīng)。臨床對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查、血?dú)鈾z查，肺功能檢查是判斷氣流受限主要客觀指標(biāo)；胸部X線檢查在早期無(wú)變化，后期可能會(huì)出現(xiàn)紋理增粗、肺氣腫改變，但胸部X線對(duì)慢性阻塞性肺疾病診斷意義不大；胸部CT檢查是一種高分辨率CT，該檢查方法對(duì)有異議的病例診斷有意義；血?dú)鈾z查有助于臨床對(duì)疾病發(fā)展嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。

表3 對(duì)比常規(guī)治療的參考組和無(wú)創(chuàng)通氣治療的探究組患者氣管插管率、住院時(shí)間

慢性阻塞性肺疾病具有病情緊急、病癥遷延不愈等特點(diǎn)，若病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)急性呼吸衰竭。因?yàn)榛颊咭坏┌l(fā)病，氣道就會(huì)變得狹窄，形成氣道阻力，使患者出現(xiàn)呼吸頻率增加、呼吸困難等現(xiàn)象，其生命健康便會(huì)受到嚴(yán)重威脅[2]。

無(wú)創(chuàng)通氣是經(jīng)鼻或面罩進(jìn)行無(wú)創(chuàng)口通氣的一種治療手段，可以借助外部力量克服呼吸道阻力，維持呼吸末壓，使肺泡的通氣能力得到顯著提升，從而改善已經(jīng)萎縮塌陷的肺泡氣體交換功能，促進(jìn)肺部通氣功能的恢復(fù)。其次無(wú)創(chuàng)通氣還可起到緩解炎癥的作用，能夠減少炎性因子，減緩肺泡內(nèi)炎性因子滲出速度，使肺血管外的水分得到重新分布，呼氣末的肺部容積得到顯著改善，呼吸肌的工作量得到有效緩解，最終實(shí)現(xiàn)肺功能的恢復(fù)[3-5]。

本次研究表明，探究組綜合療效和肺功能指標(biāo)均優(yōu)于參考組，數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異時(shí)P＜0.05。由此可見(jiàn)，無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并急性心力衰竭具有顯著治療優(yōu)勢(shì)，能夠緩解急性呼吸衰竭，改善患者的肺功能指標(biāo)，提高綜合療效，可在臨床廣泛應(yīng)用。

同時(shí)可以采取以下措施對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行預(yù)防：①戒煙，吸煙是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病主要危險(xiǎn)因素，因此醫(yī)務(wù)人員要告知患者進(jìn)行戒煙；②要適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑、游泳、打太極拳、爬山等運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力；③鍛煉呼吸功能，患者可通過(guò)呼吸瑜伽、唱歌、吹哨子等方法進(jìn)行肺功能鍛煉；④預(yù)防呼吸道感染，在秋冬季節(jié)要避免到人群密集地方，保持室內(nèi)空氣流通，若發(fā)生呼吸道感染時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行治療；⑤降低室內(nèi)空氣污染，禁止在室內(nèi)進(jìn)行生爐取火、做飯等活動(dòng)，要避免在通風(fēng)差的環(huán)境下燃燒生物燃料[6-7]。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并急性心力衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療，不僅可維持患者生命體征穩(wěn)定，還具有較高的安全性，對(duì)機(jī)體功能的恢復(fù)有著極大的促進(jìn)作用，應(yīng)用價(jià)值較高。