孫葉薈

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已被普及到臨床治療中。其具有患者下床時間早、關(guān)節(jié)活動良好的優(yōu)勢；但也存在易出現(xiàn)下肢靜脈血栓的缺點。某國內(nèi)研究機構(gòu)稱，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)病率接近50%。這種并發(fā)癥一旦發(fā)生，就可能由于靜脈回流障礙致使患肢腫脹，造成患者術(shù)后恢復(fù)困難，甚至可能造成栓子脫落并發(fā)肺栓塞，從而導(dǎo)致生命危險。因此，醫(yī)護人員應(yīng)給予處于圍手術(shù)期的患者適宜的預(yù)防性治療[1]。本研究對我院2019年2月至2020年2月的患者進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防下肢靜脈血栓的護理，并分析產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究將我院2019年2月至2020年2月收治的90例實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各45例。觀察組：男27例，女18例，年齡（70.36±6.38）歲。對照組：男28例，女17例，年齡（71.64±6.67）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準：1.符合我院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療標(biāo)準；2.患者同意參與本次研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準：1.有其他相關(guān)疾?。?.不能配合醫(yī)護人員進行治療。

（二）方法

本研究對對照組患者進行全身狀況評估，并全面監(jiān)測患者血液動力學(xué)等情況，再根據(jù)患者自身病癥情況，進行有針對性的宣教，讓患者知曉深靜脈血栓對人體的影響，讓其認識到早期康復(fù)治療訓(xùn)練的重要性，主動進行治療護理與康復(fù)訓(xùn)練。

對觀察組患者，護理人員需要在術(shù)后抬起患者下肢約20°～30°，并在術(shù)后肢體外側(cè)下方墊上厚度適宜的軟墊，讓髖、膝等關(guān)節(jié)保持輕微的屈曲姿態(tài)，在手術(shù)后兩天內(nèi)固定好患者術(shù)中側(cè)膝關(guān)節(jié)保持直位，防止下肢靜脈血液回流過緩，鼓勵患者進行早期活動；當(dāng)患者仍處于麻醉還未清醒狀態(tài)，可以幫助患者按摩肢體肌肉、屈伸踝關(guān)節(jié)；患者從麻醉狀態(tài)中醒來后，可以進行跖屈背伸環(huán)轉(zhuǎn)、股四頭肌長收縮等有益活動。護理人員每天需要在規(guī)定時間對患者施行下肢肌肉按摩的操作。手法為沿靜脈血流方向造成壓力梯度，從而有效促使下肢靜脈回流；使用間歇小腿充氣壓力泵及梯度壓力彈力襪等措施進行預(yù)防。間歇小腿充氣壓力泵需要在手術(shù)后當(dāng)天在白天使用，一次2小時，30分鐘一次；梯度壓力彈力襪可在夜間持續(xù)使用。護理人員應(yīng)減少止血帶捆扎時間，不能對下肢靜脈血栓的高?；颊哌M行下肢靜脈穿刺。對于需要長期輸液的患者，護理人員應(yīng)取頸外靜脈穿刺留針，最大限度減輕下肢靜脈損傷；嚴密觀察患者的術(shù)側(cè)肢體狀況，如腫脹程度、皮膚顏色與溫度等，如有異常情況，需上報醫(yī)師。

（三）觀察指標(biāo)

本研究統(tǒng)計并對比兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率及患者對本次護理的滿意度（分為很滿意、滿意、不滿意和總滿意度）。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

二、結(jié)果

（一）兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

（二）兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

三、討論

血流滯緩、管壁損傷與血流高凝均為造成血栓的主要原因。一般，老年患者的身體機能都會有所下降，其中較多患者還會伴有器質(zhì)性的病變。下肢靜脈血栓屬于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最為嚴重與常見的并發(fā)癥之一，需要醫(yī)護人員全方位了解患者的血流動力學(xué)等情況，采取有效、及時的干預(yù)措施，預(yù)防產(chǎn)生下肢靜脈血栓。國內(nèi)相關(guān)研究報道稱，在對患者的綜合護理中，護理人員需要特別關(guān)注健康宣教方面，和患者家屬進行良好的溝通，讓其配合對患者的護理，積極進行肢體活動。這樣可以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，還可以提高患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度[2-4]。此外，早期功能性訓(xùn)練可以有效改善患者癥狀，如屈伸踝關(guān)節(jié)，緩慢伸展踝背，每次至少需練習(xí)2分鐘，休息5分鐘再做一次，或做股四頭肌收縮練習(xí)及臀部運動等。施行人工置換關(guān)節(jié)術(shù)3天后，護理人員就需要根據(jù)上述練習(xí)情況，為患者安排針對性的功能訓(xùn)練，如手術(shù)治療7天后的抬高訓(xùn)練，90天后的自主行走訓(xùn)練等。

在預(yù)防下肢靜脈血栓的護理方面，護理人員需要先分析引發(fā)并發(fā)癥的危險因素，再對病情做詳細評估，包含患者基礎(chǔ)信息、疾病史、有無吸煙史等，結(jié)合術(shù)前血液檢驗指標(biāo)，確定術(shù)后下肢靜脈血栓的危險人群，對其加強針對性的護理[5]。許多患者都為高齡患者，其生理與心理都會發(fā)生改變，一般存在焦慮、緊張等消極情緒。部分患者由于心理狀態(tài)不佳，對疾病恢復(fù)不抱希望，使手術(shù)刺激應(yīng)急反應(yīng)被加強，不利于其術(shù)后的恢復(fù)。如果受到刺激，高齡患者可能會出現(xiàn)血壓增高與血糖波動的情況。護理人員應(yīng)通過傾聽等引導(dǎo)方式讓其恢復(fù)治療信心，積極配合治療。護理人員在術(shù)后要注意觀察患者是否有下肢深靜脈血栓的早期癥狀并及時治療。深靜脈血栓高發(fā)期為術(shù)后1～4天。護理人員必須嚴密監(jiān)測患者患肢溫度、腫脹程度、指端血運等情況，測量其大腿與小腿圍，再和健側(cè)肢體對比?；颊叱霈F(xiàn)異常反應(yīng)時，護理人員需讓其臥床，并抬高患肢進行治療[6]。此外，護理人員還需對患者做好康復(fù)活動、保暖措施、術(shù)后鎮(zhèn)痛與觀察抗凝藥物等工作。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，觀察組患者的護理滿意度優(yōu)于對照組。

綜上所述，對進行人工關(guān)節(jié)置換的患者進行預(yù)防下肢靜脈血栓護理，能夠有效預(yù)防患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，改善患者心理狀況，有助于患者病情的快速恢復(fù)。護理人員需要熟悉疾病發(fā)生的機制及臨床表現(xiàn)，通過對患者進行健康教育與系統(tǒng)的護理指導(dǎo)，有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后異常情況的發(fā)生。這一護理最終的干預(yù)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。