趙金蓮

(合肥市第二人民醫(yī)院，合肥，230000)

臨床將大腸癌分為2種，分別是結(jié)腸癌、直腸癌，屬于消化道常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此如何改善大腸癌患者的預(yù)后及生命質(zhì)量一直是重點(diǎn)研究課題[1-2]。手術(shù)是治療該疾病的主要方式，但術(shù)后仍需進(jìn)行化療。現(xiàn)階段相關(guān)化療藥物均經(jīng)過外周淺表靜脈注射，歸為臨床常用一類化療藥物注射方式，但對(duì)臨床大腸癌患者而言，因腫瘤疾病所造成自身消耗以及進(jìn)食少等因素，營養(yǎng)不良發(fā)生率偏高，且化療藥物刺激下造成淺表靜脈炎及皮膚肌肉壞死率偏高，反復(fù)穿刺后，患者身體痛苦程度較高，對(duì)患者生命質(zhì)量造成一定影響[3-4]。PICC是指經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管經(jīng)患者肘前部的外周靜脈置入，沿著血管的走形最終穿刺至上腔靜脈。PICC的穿刺置管無需進(jìn)行麻醉，如同外周靜脈穿刺一般，是在可見的血管實(shí)施穿刺，成功率較高，而導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不會(huì)對(duì)患者的日常活動(dòng)造成影響，體感舒適[5]。與頸內(nèi)、鎖骨下及股靜脈穿刺相比，PICC操作方便，易于掌握，是在直視的狀態(tài)下進(jìn)行穿刺，護(hù)理人員可獨(dú)立完成，顯著提升工作效率。導(dǎo)管置留時(shí)間較長，不僅減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可減少反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，減輕藥物的不良反應(yīng)。由于藥物經(jīng)上腔靜脈直接進(jìn)入心臟，因此縮短了藥物在靜脈中停留的時(shí)間，可直接進(jìn)入血液循環(huán)，減少對(duì)外周靜脈血管的刺激，最大限度降低不良反應(yīng)，從而使患者的生命質(zhì)量顯著提升[6-7]。本文選取大腸癌化療患者86例作為研究對(duì)象，研究經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管對(duì)大腸癌患者化療期間生命及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月合肥市第二人民醫(yī)院收治的大腸癌化療患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組中男21例，女22例，年齡21～69歲，平均年齡(62.54±1.54)歲，觀察組中22例，女21例，年齡21～70歲，平均年齡(63.45±1.64)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)本研究對(duì)象均知曉本研究內(nèi)容，并簽訂知情同意書；2)所有患者均符合大腸癌化療標(biāo)準(zhǔn)[3]；3)本研究開展經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有影響本研究開展相關(guān)疾病，如精神類、腫瘤類等；2)中途退出研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組采用常規(guī)靜脈穿刺法 穿刺前對(duì)患者外周淺表靜脈血管進(jìn)行評(píng)估，以粗直和彈性較好為主，消毒后，依據(jù)患者血管情況選擇合適型號(hào)留置針，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。

1.4.2 觀察組采取PICC 1)物品準(zhǔn)備：按照患者的身高及臂長選擇合適長度和管徑的PICC導(dǎo)管，對(duì)患者實(shí)施插管前開啟紫外線燈對(duì)治療室進(jìn)行全面消毒，確保室內(nèi)光線充足，備好穿刺所需物品；2)選擇靜脈：將導(dǎo)管經(jīng)患者外周靜脈置入，沿著血管的走形最終到達(dá)上腔靜脈，由于經(jīng)右臂靜脈置管穿刺入上腔靜脈路徑相對(duì)較窄，因此臨床為患者實(shí)施PICC置管時(shí)首選右臂靜脈；3)穿刺置管：選擇穿刺部位，將導(dǎo)管的置入長度進(jìn)行測量，指導(dǎo)患者將穿刺手臂與身體呈90°狀態(tài)，測量自穿刺部位至右胸鎖關(guān)至第三肋間的距離。將無菌包打開，穿刺人員佩戴好無菌手套，在患者手臂下方墊至無菌巾，采用注射器預(yù)沖導(dǎo)管連接器與肝素帽，使用碘伏及乙醇實(shí)施多次消毒，在穿刺部位上方10 cm處扎上止血帶，將無菌手套進(jìn)行更換，將患者穿刺部位完全暴露，后實(shí)施穿刺。穿刺見回血后將穿刺針與血管保持平行并單獨(dú)將插管鞘向前推進(jìn)，將止血帶松開，從插管鞘中撤出穿刺針，將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢向前推進(jìn)。當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長度時(shí)將插管鞘撤出，輕壓穿刺部位后將導(dǎo)絲緩慢撤出。體外需保留5 cm的導(dǎo)管以便安裝連接器，使用無菌剪刀將導(dǎo)管剪斷。首先在導(dǎo)管上套上減壓套，再將其與連接器翼型部分的金屬柄進(jìn)行連接。減壓套上的溝槽與金屬柄上的倒鉤對(duì)其鎖定兩部分。使用無菌注射器進(jìn)行抽吸查看有無回血的情況。后使用生理鹽水20 mL以脈沖的方式實(shí)施沖管，正壓封管，最后連接肝素帽。采用胸片X線確定導(dǎo)管的位置正確后，連接輸液裝置實(shí)施化療。置管完成后做好相關(guān)記錄工作，記錄內(nèi)容包括：穿刺導(dǎo)管的名稱、型號(hào)、批號(hào)、置管長度、患者臂圍，導(dǎo)管留在患者體外的長度，是否一次穿刺成功，穿刺部位出血情況，置管時(shí)間，并跟蹤記錄導(dǎo)管尖端X線所示位置，準(zhǔn)確位置是上腔靜脈中下1/3處，置管后有無出現(xiàn)不良反應(yīng)及拔管時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用生命質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估患者生命質(zhì)量，主要包括軀體功能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康，每項(xiàng)總分均為100分，分值與生命質(zhì)量正相關(guān)[8]；2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量變化情況[9]，分值與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SF-36評(píng)分比較 實(shí)施前，2組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施后，觀察組軀體功能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均較高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 實(shí)施前，2組患者睡眠質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施后，觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

大腸癌患者術(shù)后，特別是低位或超低位切除術(shù)后，為避免出現(xiàn)吻合口瘺會(huì)適當(dāng)將禁食時(shí)間延長，該階段需給予患者靜脈營養(yǎng)治療或輸注藥物，術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定合理、有效的化療方案[10-11]?；熤芷谕ǔ?～6個(gè)周期，傳統(tǒng)的給藥方式為淺靜脈穿刺，由于化療藥物會(huì)對(duì)患者身心健康帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者承受多次穿刺、滲漏性損傷及靜脈炎的折磨，血管被破壞，會(huì)對(duì)下一周期的化療帶來不便，同時(shí)會(huì)使患者生命質(zhì)量大大降低[12-13]。因此，建立良好的靜脈通道能夠有效緩解患者疼痛，減輕化療藥物對(duì)患者外周靜脈的破壞及對(duì)局部組織所帶來的不良刺激，是確保術(shù)后化療順利開展的必要條件[14]。

本研究結(jié)果得出：在實(shí)施后，患者生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量得到顯著改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PICC是一種深靜脈導(dǎo)管置入操作，與鎖骨下、股靜脈等穿刺比較，具有保留時(shí)間長、化療藥物對(duì)血管刺激較輕及維護(hù)方便等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于需接受長期輸注治療的患者具有顯著的優(yōu)越性。該疾病患者的治療是化療或術(shù)后化療，療程較長，PICC可建立良好的靜脈通路，減少并發(fā)癥，是一項(xiàng)方便有效、創(chuàng)傷輕及安全性高的置管技術(shù)，不僅能夠顯著緩解患者化療的痛苦，還能滿足患者隨時(shí)用藥及營養(yǎng)供給的需求。除此之外，PICC還具有以下優(yōu)點(diǎn)：1)導(dǎo)管使用的硅膠材料，質(zhì)地柔軟，穿刺時(shí)無需進(jìn)行麻醉，操作簡單易于掌握，一次穿刺的成功率較高，對(duì)患者造成的疼痛較輕，可避免傳統(tǒng)的深靜脈穿刺引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥；2)該種置管技術(shù)化療藥物由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟，縮短藥物在靜脈中停留的時(shí)間，直接進(jìn)入血液循環(huán)，可顯著降低靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生；3)不會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)造成影響，由于穿刺點(diǎn)位于患者的肘前部，導(dǎo)管妥善固定于手臂上，可使患者感受到舒適，不會(huì)對(duì)其上肢活動(dòng)帶來影響[15]。在置管階段，護(hù)理人員需告知患者保持穿刺部位的干燥及整潔，禁止將貼膜撕下，若發(fā)現(xiàn)貼膜存在松動(dòng)及卷邊的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員進(jìn)行更換，避免穿刺手臂大幅度活動(dòng)，不可提取重物，防止穿刺部位被污染，避免置管手臂測量血壓。需保護(hù)好留在體外的導(dǎo)管，不可隨意變動(dòng)體外導(dǎo)管的位置，防止導(dǎo)管扭曲、損傷，尤其是在穿脫衣物時(shí)。

綜上所述，在大腸癌患者化療期間使用PICC，能夠提升生活及睡眠質(zhì)量，減輕患者不適，提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，積極改善患者預(yù)后，應(yīng)用效果令人滿意。PICC不僅可用于腫瘤患者化療使用，同時(shí)還可用于腸內(nèi)外營養(yǎng)供給，需長期接受輸液治療但靜脈不易穿刺，使用刺激性較大的藥物或行大手術(shù)治療的患者等，是一種操作簡單、安全性高及易掌握的置管技術(shù)。